临床护理路径对行PICC置管肿瘤化疗患者的护理效果

刘冬梅

【摘要】  目的  分析临床护理路径对于行PICC置管肿瘤化疗患者护理的效果与应用价值。方法  于2017年4月- 2020年4月选取淮安市第二人民医院40例行PICC置管肿瘤化疗患者作为研究对象，依照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组，每组各20例患者。对照组给予常规护理干预，观察组给予临床护理路径模式。对比两组患者并发症发生率、护理前后心理状态、疾病知识掌握情况。结果  临床护理路径模式干预后，观察组并发症总发生率为5.00%低于对照组的30.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）。干预前，两组患者心理状态对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者的抑郁（SDS）、焦虑（SAS）评分均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组疾病知识掌握优良率95.00%，高于对照组的65.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  对行PICC置管肿瘤化疗的患者开展临床护理路径模式，可全面改善患者心理状态，提高对疾病知识的掌握程度，具有临床应用价值。

【关键词】  肿瘤化疗;应用效果;临床护理路径

中图分类号  R473.73    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）11--03

化疗是肿瘤患者的常见的治疗手段，但化疗容易导致患者发生静脉炎、渗漏性损伤、血管破坏等并发症，对患者整体治疗效果具有一定的不良影响。PICC置管化疗能够建立良好的静脉通道，对于稳定患者整体疗效尤为重要。PICC置管的主要作用是对化疗及长期输液的患者进行抗生素管理，同时开展相关胃肠营养治疗。PICC置管的治疗方式虽然方便简单，但持续使用也存在一些局限性，例如血管感染等。因此，对PICC置管肿瘤化疗患者采取妥善的临床护理是至关重要的。本研究针对临床行PICC置管肿瘤化疗患者实施临床护理路径干预，探讨临床护理效果。

1  对象和方法

1.1  研究对象

于2017年4月- 2020年4月选取淮安市第二人民医院40例行PICC置管肿瘤化疗患者作为研究对象。納入标准：临床治疗依从性高;无严重心肝肾衰竭者;符合置管肿瘤化疗条件者。排除标准：中途退出治疗且治疗依从性差;存在精神疾病且无法正常交流;患有严重血液疾病以及严重脏器疾病。依照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组，每组各20例。观察组女性患者9例，男性患者11例;患者年龄范围为43～72岁，平均年龄为56.69±1.25岁;其中淋巴癌患者6例，乳腺癌患者8例，肝癌患者6例。对照组女性患者10例，男性患者10例;患者年龄范围为42～71岁，平均年龄为56.68±1.23岁;其中淋巴癌患者7例，乳腺癌患者7例，肝癌患者6例。两组患者的性别、疾病类型、年龄等临床基本资料进行对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过淮安市第二人民医院的伦理审核，患者与患者家属均知晓此次研究。

1.2  护理方法

1.2.1&nbsp; 对照组  开展常规护理干预手段，具体包括：入院后对患者身体的健康基本状态进行评估;选择通俗易懂的语言给予患者讲解PICC置管的好处以及可能存在的危险;对实行PICC置管的患者给予定时护理，及时换药，时间控制为每24小时1次。

1.2.2  观察组  在上述常规护理干预之上开展临床护理路径，具体包括：

（1）建立临床护理小组：由主治医师确定化疗方案，对相关责任医师以及护理工作人员进行护理内容培训，在PICC置管之前对患者血管情况进行评估，同时给予患者讲解自身健康情况，告知患者签署知情同意书，随后依照临床护理路径对患者进行护理。

（2）入院后护理：通过宣传教育的方式，给予讲解病房以及医院周边的环境，同时对相关医院制度以及责任护师进行介绍，详细阐述临床护理的相关内容。在患者检查之前，给予讲解检查的注意事项以及检查目的。置管之前给予患者阐述疾病相关知识，与患者进行有效的沟通和交流，掌握患者内心情绪的变化，缓解患者内心不良情绪。对其置管前的准备以及锻炼意义进行讲解，指导患者选取腹式呼吸训练、大小便的训练方式。给予患者制定良好的作息时间，确保患者保持良好的个人卫生。于置管的前1天，对消毒方式、置管配合、置管知识、消毒体位等进行指导，同时，确保患者保证充足的睡眠。置管当天护士需核对医嘱，对检验室的结果以及拍片情况进行掌握，护理人员需严格按照PICC置管流程进行操作，在置管过程中需要对患者术后体位以及基本健康状况格外注意，另外对患者置管部位进行仔细地包扎，同时观察患者是否存在渗血情况。最后，患者置管后的1天，实时观察患者自身生命体征以及气血指标，对导管的深度以及身体基本情况进行全面了解，确保导管的通畅性。另外给予患者心理状态进行评估，同时指导患者进行上肢、握拳等相关身体功能训练。出院时需告知患者保管好自身的健康手册，给予患者留下院内联系方式，叮嘱患者遵照医嘱定时入院复查。

1.3  评价指标

（1）并发症发生率：包括穿刺点出血、静脉血栓、机械性静脉炎、导管脱离、导管感染等。

（2）心理状态：通过抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）测评，前者分值标准为0～53分，后者分值标准为0～69分，两项均为分数越低，心理状态越好。

（3）疾病知识掌握程度：根据院内自制调查问卷进行调查，问卷总分为100分，分为3个等级，90分以上为优，89分以下70分以上为良好，69分以下为较差。疾病知识掌握优良率=（优+良好）/观察例数。

1.4  统计学方法

选择SPSS 26.0统计软件进行数据处理，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验;计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验; P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者疾病并发症发生率比较

临床护理路径模式干预后，观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的30.00%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  干预前后两组患者的心理状态变化情况比较

干预前，两组患者心理状态对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的SDS、SAS评分均明显降低，并且观察组患者低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的疾病知识掌握情况比较

临床护理路径模式干预后，观察组患者疾病知识掌握优良率为95.00%，高于对照组患者的65.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

目前PICC置管是临床治疗肿瘤最常用的一种输液方式，该种方式的优点在于留置时间长、成本较低、置管速度快的优势，但具有一定的感染风险，可能在一定程度上影响肿瘤患者的自身基本健康。开展临床护理路径，通过全面性、综合性、科学性的优质护理服务体系，为患者提供高质量的护理服务。该护理模式主要是从患者入院后开始执行，并制定一系列的相关护理措施，进而有效帮助患者稳定自身情绪，加强整体治疗的安全性，避免并发症发生率，全面促进患者快速康复。本次研究中，虽然观察组并发症总发生率（5.00%）低于对照组（30.00%），由于样本量不足，结果无统计学意义。但观察组接受临床护理路径的患者对于疾病知识掌握优良率高于对照组，心理状态改善情况优于对照组。由此可见，针对行PICC置管肿瘤化疗患者，开展临床护理路径护理的整体效果较好，具有临床应用价值。

综上所述，针对行PICC置管肿瘤化疗患者的护理，开展临床护理路径措施应用价值显著，整体效果甚好，可予以广泛推广实施运用。

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[2021-12-24收稿]