体外加温仪对腰麻-硬膜外联合麻醉剖宫产产妇术后寒战的预防及改善效果

吴彬彬

莆田学院附属医院手术室 (福建莆田 351100)

剖宫产手术是临床常用的分娩方式，术前实施腰麻-硬膜外联合麻醉可为手术顺利进行奠定基础。研究发现，在围手术期，维持产妇体温的恒定有利于保持机体各项功能正常，且术后恢复速度较快[1]。但剖宫产术中产妇易出现低体温现象，可导致发生感染、寒战及药物代谢减慢等术后并发症，严重影响产妇的身体健康及术后恢复。术后寒战的发生与产妇使用的麻醉方式、术中暴露等因素均具有较大的关联性，术中输注液体的温度较低也可导致产妇术后发生寒战[2]。基于此，本研究旨在探讨体外加温仪对腰麻-硬膜外联合麻醉剖宫产产妇术后寒战的预防及改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月在我院行剖宫产的100例产妇为研究对象，将产妇随机分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄24～36岁，平均(30.65±1.24)岁。观察组年龄25～35岁，平均(30.64±1.23)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。产妇及其家属对本研究知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：行剖宫产手术；临床资料完整；单胎足月未临产。排除标准：合并严重精神障碍；合并语言沟通障碍；合并肝肾功能异常；合并凝血功能障碍；合并妊娠高血压疾病；中途退出本研究。

1.2 方法

对照组按常规手术流程实施剖宫产手术：术前，指导产妇禁食、禁水；入室后，给予产妇面罩吸氧，建立静脉通道；指导产妇取左侧卧位，保持头高脚低，常规穿刺L2～L3间隙，达硬膜外腔后，置入腰穿针至蛛网膜下腔，待脑脊液流出后注入0.75%利多卡因7.5 mg(中国大冢制药有限公司，批准文号 国药准字H20065388，规格 10 ml︰0.2 g)；然后退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管，协助产妇取子宫左倾平卧位，持续面罩吸氧，放置手温探头监测产妇手温[3]；开展剖宫产手术，术中根据产妇情况随时经硬膜外导管给药麻醉药物，同时持续监测产妇血压、心率等生命体征。

观察组在对照组基础上加用体外保温仪(江苏佰润医疗科技有限公司，型号 FD-A-M2)：术前，将手术室温度调整为26 ℃左右；术中，全程为产妇连接液体加温仪，将需输注液体温度控制在37 ℃左右[4]。

1.3 评价指标

(1)手温：观察比较两组麻醉前、麻醉15 min后、麻醉30 min后、术后手温。(2)寒战：统计两组术后寒战发生情况，分为1级(外周血管收缩、汗毛竖起、无肌颤)、2级(一组肌群出现肌颤)和3级(超过一组肌群出现肌颤)[5]；发生率=(1级例数+2级例数+3级例数)/总例数×100%。(3)术中生命体征：统计两组术中心率、呼吸频率、收缩压及舒张压等生命体征[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同时间段手温比较

麻醉前、麻醉15 min后，两组手温比较，差异无统计意义(P>0.05)；麻醉30 min后、术后，观察组手温均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组术后寒战发生情况比较

观察组术后寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后寒战发生情况比较

2.3 两组术中各项生命体征比较

观察组术中心率低于对照组，呼吸频率、舒张压及收缩压均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术中各项生命体征比较

3 讨论

剖宫产产妇可在多种因素的影响下出现体温降低的现象，从而可引发术后寒战。例如，产妇的体温调节中枢功能减弱可导致机体的散热和产热不平衡，其发生寒战的风险就较大；术中产妇全身裸露、冲洗液不断浸润机体、阻断神经传导，会导致其对环境温度较敏感，也可引发低体温[7]。寒战主要是指产妇在低体温状态下出现的热量反应，其可增加机体的甲状腺素分泌，导致能量消耗过多，使机体出现较大的应激反应，因此，为保障母婴安全，需提高重视程度，采用针对性处理措施[8]。

在剖宫产手术中，采用药物、调整室温、加盖被褥等方法预防产妇术后发生寒战均具有一定的效果，但存在局限性；应用体外加温仪可使产妇体温处于稳定的状态。研究表明，对剖宫产产妇使用体外加温仪对降低术后寒战发生率具有重要的作用[9]。本研究结果显示，麻醉前、麻醉15 min后，两组手温比较，差异无统计意义(P>0.05)；麻醉30 min后、术后，观察组手温均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明对腰麻-硬膜外联合麻醉剖宫产产妇术中使用体外加温仪可获得理想的体温控制效果。本研究结果显示，观察组术后寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明对腰麻-硬膜外联合麻醉剖宫产产妇术中使用体外加温仪可显著降低术后寒战发生率。在产妇进行剖宫产手术的过程中，使用体外加温仪加温术中需输注的液体，可促进患者机体以吸热的正效应方式活动，避免或减少冷稀释作用，从而有利于产妇的机体保持热平衡，将体温维持在发生寒战的阈值以上，可降低术后寒战的发生率。本研究结果显示，观察组术中心率低于对照组，呼吸频率、舒张压及收缩压均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明对腰麻-硬膜外联合麻醉剖宫产产妇术中使用体外加温仪可有效地稳定其生命体征，避免输注液体温度过低影响其机体的状态。

综上所述，对腰麻-硬膜外联合麻醉剖宫产产妇术中使用体外加温仪可有效降低术后寒战发生率，稳定其各项生命体征，促使产妇体温处于正常状态。