肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者的效果

叶超

乐平市人民医院 (江西乐平 333300)

内固定手术是治疗老年肱骨近端骨折患者的有效方法。有效复位是后期肩关节功能良好恢复的关键，通过钢板内固定可显著减轻患者的疼痛感，使骨折块复位的同时发挥良好的固定作用[1]。肱骨近端锁定钢板固定技术是根据生物接骨术设计而成，由于锁定钢板体积小，且不刺激周围软组织等，在老年肱骨近端骨折患者的治疗中发挥显著的价值。本研究旨在分析肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月我院收治的76例老年肱骨近端骨折患者，根据治疗方式的差异分为对照组和试验组，各38例。对照组男20例，女18例；年龄62～78岁，平均(70.26±4.51)岁；左侧骨折22例，右侧骨折16例；致伤原因：交通事故20例，高空坠落12例，跌倒6例。对照组男22例，女16例；年龄61～80岁，平均(70.51±4.59)岁；左侧骨折20例，右侧骨折18例；致伤原因：交通事故16例，高空坠落14例，跌倒8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有病例符合《实用骨科学》[2]中肱骨近端骨折的相关诊断指南及标准，且经影像学检查诊断确诊；手术指征明确；签署知情研究同意书，具有良好的配合度。排除标准：认知、意识等存在障碍；合并严重器质性疾病；发生病理性骨折或存在陈旧骨折史；凝血机制不健全；病历资料及影像学资料不真实不可靠，或治疗中途或随访失联；有手术禁忌证；合并其他骨折类型。

1.2 方法

对照组给予传统钢板固定治疗：采用臂丛神经麻醉，患者取仰卧位，并将患侧用软枕适当垫高，清理创面，从肩峰处入路，作一纵行手术切口8 cm，暴露胸骨大结节，然后清除骨折病灶，给予解剖复位，选择适宜长度的三叶草钢板从肱骨近端外侧置入，进行拉力固定，再对骨折块给予修补及缝合，常规留置引流管，完成后关闭切口。

试验组使用肱骨近端锁定钢板治疗：采用全身麻醉，患者取仰卧位，患侧用软枕适当垫高，进行常规消毒、铺巾后，选择胸大肌、三角肌间隙作一4～5 cm手术切口，逐层切开皮肤、筋膜等，注意分离时避开肌皮神经、深部腋神经，以免损伤神经，充分暴露骨折端；然后对骨折端血肿清理后进行复位操作，复位时参照结节间沟、肱二头肌进行，完成后利用克氏针给予内固定，保证在良好固定的同时保护肩袖附着骨块；最后，利用锁定钢板加压锁定，如患者存在肩关节脱位、肩袖损伤等，给予修补治疗，在确保肩关节被动活动无异常后进行缝合。

两组于术后均实施常规抗感染治疗，并予以负压引流，患侧用三角巾进行悬吊，于术后14 d开展被动训练，术后3周进行旋转练习，经X线复查有骨痂后方可进行主动肩关节功能锻炼。

1.3 评价指标

(1)采用疼痛数字评分法(numerical rating scale，NRS)分别于术后1、4周评定疼痛程度，分值介于0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分值与疼痛感呈正比。(2)采用肩关节功能Neer评分分别于术后1、4个月评定肩关节功能，总分100分，≥90分判定为优、80～89分判定为良，70～79分判定为可，<70分判定为差，分值越高表示关节功能恢复越好[3]。(3)统计两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、制动时间及住院时间。(4)统计两组术后并发症发生情况，内容包括关节僵硬、螺钉松动、脂肪液化等。(5)评估两组的临床治疗效果，参考肩关节功能Neer评分为参考(涵盖功能、运动范围、疼痛等项目)，于患者治疗后通过随访评定，其中>90分可判定为优、80～90分可判定为良、71～79分可判定为可、<70分可判定为差[4]；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度、关节功能恢复程度

治疗前，两组NRS评分、Neer评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组NRS评分、Neer评分改善效果均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛程度、关节功能恢复程度比较(分，

2.2 手术相关指标

试验组术中出血量少于对照组，制动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.3 临床总有效率

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床治疗效果比较

2.4 并发症发生率

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

肱骨近端骨折多发生于骨质疏松患者，由于骨折端骨量低，一旦复位不良，将造成肩关节功能永久性障碍，对患者的正常工作及生活造成严重影响。锁定钢板作为新型内固定方式的一种，是根据生物接骨术设计的具有与肱骨近端侧面高度吻合的外形，符合生理解剖特性，可实现骨折关节的解剖复位，同时固定时装置钢板与螺钉间成角稳定，可取得良好的固定效果，利于患者早期进行功能锻炼。且锁定钢板所占体积小，可尽量避免损伤骨折周围软组织及肩袖，维持良好的骨折端血运，以便于骨折端的早期愈合[5]。

本研究结果显示，治疗前，两组NRS评分、Neer评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组NRS评分、Neer评分改善效果均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术中出血量少于对照组，制动时间及住院时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明应用锁定钢板固定治疗老年肱骨近端骨折患者可取得理想的疗效，具有手术损伤小、安全、术后康复速度快等优势，术中出血量少，并发症发生率低，有利于缓解患者的疼痛感，且早日活动可加快关节功能的恢复。解剖型钢板具有类似于股骨头的外形，但术中使用时需严密贴合肱骨，或需行预弯塑性，无疑增加了手术难度，易引起钢板断裂，整体内固定稳定性不佳，对术后肩关节功能的恢复不利。而锁定钢板与肱骨局部解剖结构高度吻合，无需预弯，将其放置在肱骨张力一侧，与螺钉连为一个整体，通过螺钉与钢板及螺钉与骨质之间的相互作用，形成一个稳定的力学结构，使骨干、肱骨头间紧密联系，同时自锁螺钉又解决了肱骨头为松质骨问题，可发挥坚强固定的效果，故对老年骨质疏松性肱骨近端骨折更为适用[6]。此外，实施锁定钢板治疗具有内固定支架的效果，与骨膜间留有一定的间隙，可有效预防骨膜受到钢板摩擦而引起的骨损伤，对骨质区域血运具有保护作用，故术后患者康复速度快。锁定钢板具有高抗扭转、抗拔除的作用，利于把握控制骨质，结构稳定，便于术后患者早期开展康复锻炼，而利用螺钉和锁定钢板间的成角关系，利于减少后期螺钉松动的发生，故并发症发生风险低[7]。

综上所述，老年肱骨近端骨折采用肱骨近端锁定钢板治疗，在手术切口、术中出血量、术后恢复效果等方面具有显著的优势，可有效缓解术后疼痛，利于肩关节功能的尽快恢复，临床疗效显著。