后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定治疗单节段腰椎管狭窄的临床疗效

游辉 刘宁 林飞翔 李明恒 叶书熙 潘奇林

【摘要】 目的 探討后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定治疗单节段腰椎管狭窄的临床疗效。

方法 选择赣州市人民医院2019年2月至2020年9月收治的腰椎管狭窄者80例。按照随机数字表分为两组，各40例。观察组行后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定术，对照组实施常规后路开放减压内固定术，比较两组术后1个月椎体间隙高度、Cobb角和椎管狭窄率，统计两组治疗1个月后足部感觉评分变化情况及随访1年的植骨融合率。

结果 术后1个月，观察组椎体间隙高度大于对照组（P<0.05），Cobb角小于对照组（P<0.05），椎管狭窄率低于对照组（P<0.05），足部整体感觉评分高于对照组（P<0.001），术后3个月和术后1年，观察组植骨融合率高于对照组（P<0.05）。

结论 后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定术治疗单节段腰椎管狭窄，可有效地促进解剖结构和神经功能恢复，且具有较高的植骨融合率，有利于患者术后早期恢复。

【关键词】 后路通道下椎管减压;经皮椎弓根螺钉固定;单节段;腰椎;椎管狭窄

中图分类号：R681.5+7   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.04.009

Effect of spinal canal decompression through posterior approach combined with percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of single-segment lumbar spinal stenosis

[HJ1][HJ]

YOU Hui， LIU Ning， LIN Feixiang， LI Mingheng， YE Shuxi， PAN Qilin

（Department of Spinal Surgery， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， Jiangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of spinal canal decompression through posterior approach combined with percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of single-segment lumbar spinal stenosis.

Methods 80 cases with lumbar spinal stenosis admitted to Ganzhou People's Hospital from February 2019 to September 2020 were selected. All patients were divided into two groups according to random number table， with 40 cases in each group. Observation group were treated with spinal canal decompression through posterior approach combined with percutaneous pedicle screw fixation， while control group were treated with conventional posterior open decompression and internal fixation. And then， the vertebral space heights， Cobb angles and spinal canal stenosis rates were compared between the two groups in one month after treatment， and the change of foot sensation scores and the fusion rates of bone graft after one year of follow-up visits were counted.

Results One month after operation， the vertebral space height of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， the Cobb angle was lower than that of the control group （P<0.05）， the rate of spinal stenosis was lower than that of the control group （P<0.05）， the score of overall foot sensation was higher than that of the control group （P<0.001）. Three months and one year after operation， the fusion rate of bone graft in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.

Conclusion Spinal canal decompression through posterior approach combined with percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of single-segment lumbar spinal stenosis can effectively promote the recovery of anatomical structure and neurological function， and has a high fusion rate of bone graft， which is beneficial to the early recovery of patients after operation.

【Key words】 spinal canal decompression through posterior approach; percutaneous pedicle screw fixation; single segment; lumbar vertebrae; spinal canal stenosis

腰椎管狭窄的临床发病率相对较高，为引起患者腰腿痛和间歇性跛行最重要的缘由，多因外伤、脊柱炎症、椎间盘突出以及肿瘤等病变引起，可出现椎管内径缩小，导致马尾神经以及相应神经根的压迫与慢性炎症，进而影响脊髓的神经功能[1]。患者在休息、静坐、平卧时均可出现疼痛、下肢麻木与乏力等表现，尤其是行走后其临床症状加重，在跛行的同时甚至出现大小便的异常，对患者工作、生活均造成明显负面影响[2]。针对腰椎管狭窄目前治疗上多使用切开减压内固定手术处理，虽具有一定临床效果，但手术创伤大、术中剥离范围广，医源性损伤大，甚至存在术中损伤周围神经与血管可能[3]。为此本研究主要探讨后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定在腰椎管狭窄中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2020年9月本院收治的腰椎管狭窄者80例。纳入标准：通过影像学检查确诊为腰椎管狭窄，单节段发病，超过3个月保守治疗无效，入组前签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准;排除标准：既往实施腰椎相关手术、生命体征不平稳、恶性肿瘤、多节段发病、存在严重肝肾功能不全、腰椎椎体滑落、腰椎椎体感染、椎管内感染、精神障碍等。按照随机数字表分为两组，各40例。观察组：男25例，女15例，年龄40～65岁，平均（51.2±2.9）岁，间歇性跛行时间3个月～3年，平均（1.5±0.3）年，发病部位L1者8例，L2者10例，L3者14例，L4者3例，L5者5例;对照组：男26例，女14例，年龄40～65岁，平均（51.3±3.0）岁，间歇性跛行時间3个月～3年，平均（1.6±0.3）年，发病部位L1者9例，L2者11例，L3者13例，L4者2例，L5者5例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组行后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定术，全身麻醉完成后摆放俯卧位，以C臂定位腰椎节段并确定椎弓根螺钉进针点，穿刺针穿刺后再次C臂透视明确穿刺针角度和方向，随后行椎弓根扩孔置入椎弓根螺钉，后正中切开钝性分离至病变椎体，并建立微创开窗通道，逐层切除病变椎体椎板内侧骨质并开窗，进行椎弓根减压，随后置入连接棒将突入椎管内病变组织去除或复位病变椎体，再次C臂透视明确病变椎体复位效果，随后进行植骨融合与病变椎体重建，置入植骨棒连接钉棒与螺钉。对照组实施常规后路开放减压内固定术，麻醉与体位摆放同观察组，根据椎体大小行后正中入路切开并充分暴露病变椎体和邻近上下椎骨，直视下安装椎弓根螺钉，结合术前临床表现以及影像学结果，实施椎管狭窄扩张、开窗与减压处理。

1.3 观察指标

比较两组术后1个月椎体间隙高度、Cobb角和术后椎管狭窄率，统计两组治疗1个月后足部感觉评分变化情况，及随访3个月、1年的植骨融合率。

1.4 评定标准

椎管狭窄率：以伤椎上下正常椎管的矢状径和伤椎椎管最狭窄部位的矢状径之差与伤椎上下正常椎管矢状径的比值进行计算;椎体高度比：通过伤椎高度与伤椎上下正常椎体高度之和的均值进行计算;足部感觉评分分为0～5级，最高5分为正常，0分为完全失去感觉功能。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0进行，计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组术后1个月椎体间隙高度、Cobb角和椎管狭窄率比较

两组术前椎体间隙高度、Cobb角和椎管狭窄率比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，观察组椎体间隙高度大于对照组（P<0.05），Cobb角小于对照组（P<0.05），椎管狭窄率低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗1个月后足部感觉评分比较

治疗前两组足部感觉评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后，观察组足部整体感觉评分大于对照组（P<0.001）。见表2。

2.3 两组随访1年期间植骨融合率比较

术后3个月和术后1年，观察组植骨融合率高于对照组（P<0.05）。见表3。手术前后典型病例影像图片对比见图1。

3 讨  论

单节段的腰椎管狭窄症是引起腰腿痛、间歇性跛行最常见的缘由之一[4]。以解剖异常为基础，其多因腰椎管、椎间孔和相对应神经根纤维增生、腰椎椎体的骨质肥厚内陷所致，患者一旦出现腰椎管狭窄，将导致马尾神经受压，而出现间歇性跛行、腰背痛甚至大小便功能异常等[5]。单节段腰椎管狭窄其发病相对隐匿且病程长，如未能得到及时干预，则将导致神经功能永久性损伤而危害患者身心健康。针对单节段腰椎管狭窄者临床多采用保守治疗，虽具有一定疗效但其治疗后容易复发，且见效缓慢，故临床对于保守治疗3个月以上无明显效果者，多建议手术干预，以便及时消除神经根、脊髓受压，改善患者临床症状[6]。

针对单节段腰椎管狭窄者，本研究对照组行常规后路开放减压内固定术，观察组则实施后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定术，术后1个月观察组椎体间隙高度大于对照组，Cobb角小于对照组，椎管狭窄率低于对照组，说明针对单节段腰椎管狭窄者，实施后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定术，可较理想地恢复患者生理解剖，确保手术治疗效果。另外治疗1个月后观察组足部整体感觉评分大于对照组，说明针对单节段腰椎管狭窄者，实施后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定术，能有效地改善神经根与脊髓受压，进而促进神经功能恢复。最后随访1年发现，术后3个月和术后1年观察组的植骨融合比例均明显高于对照组。进一步说明针对单节段腰椎管狭窄者，实施后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定术，具有较高的植骨融合率，进而有利于确保手术治疗效果，提高患者术后椎体稳定性。

本研究观察组实施的后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定术，通过C臂透视，进而及时明确术中椎管狭窄治疗效果且实施彻底的减压治疗，而且在手术减压过程中能有效保护硬膜囊完整性，避免手术操作对周围神经根及血管的损伤[7～11]。结合自体植骨融合从而提高术后植骨融合效果，提高术后脊柱的稳定性[12～13]。同时避免了手术对椎旁肌肉与软组织的牵拉损伤，减少手术创伤，对促进术后早期康复有积极意义[14～20]。

综上所述，后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定术治疗单节段腰椎管狭窄，可有效促进解剖结构和神经功能恢复，且具有较高的植骨融合率，有利于患者术后早期恢复。

参 考 文 献

[1]  闫挺，吴超，林旭，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定间接复位合并椎体后上缘骨块胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察[J].华西医学，2021，36（10）：1355-1360.

[2]  宋鑫，张锋，韩帅，等.后正中入路Quadrant通道下椎管减压复位联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗合并神经损伤的单节段AO分型A3型胸腰段脊柱骨折[J].脊柱外科杂志，2021，19（5）：289-295.

[3]  张夏琦，凡进，田大胜，等.单边双通道内镜技术与开放手术行腰椎后路减压融合的短期疗效比较[J].南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（10）：1503-1508.

[4]  李宝元，张晓越，冯伟，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定对单纯性腰椎骨折患者临床疗效、影像学指标及应激反应的影响[J].解放军医药杂志，2021，33（9）：45-49.

[5]  叶丙霖，王想福，李淑玲，等.大通道内镜经单侧入路双侧减压治疗老年腰椎管狭窄症[J].中国骨伤，2021，34（1）：8-14.

[6]  曾忠友，张建乔，宋永兴，等.对比斜外侧椎间融合与后路融合治疗腰椎管狭窄症[J].中华骨科杂志，2020，40（11）：707-718.

[7]  刘选，刘仁德，蔡广荣.后路椎管减压结合经皮椎弓根螺钉固定治疗严重椎管狭窄伴神经损伤的胸腰椎骨折患者效果观察[J].包头医学院学报，2019，35（9）：6-9.

[8]  付聪聪.经后路脊柱重建治疗老年Magerl B胸腰椎骨折的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（34）：114-117.

[9]  高爱国.Wiltse入路微创与开放术式行椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效比较及临床相关研究[D].苏州：苏州大学，2018.

[10]  曹常青.经皮椎间孔镜与Delta大通道技术治疗腰椎管狭窄症的探讨[D].青岛：青岛大学，2018.

[11]  張斌.后路mini-open与开放术式治疗重度椎管狭窄的胸腰椎爆裂性骨折疗效对比[D].遵义：遵义医学院，2018.

[12]  杨佳宁，宋有鑫，赵丽丽，等.后路Quadrant通道下MIS-TLIF微创手术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2016，24（5）：395-400.

[13]  王翀，覃建朴，曹广如，等.后路通道下与开放式椎管减压椎弓根螺钉固定治疗伴神经损伤的胸腰椎骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2018，28（1）：25-32.

[14]  黎宁，徐宝山，刘越，等.颈前路内镜联合后路单开门治疗多节段椎管狭窄伴巨大椎间盘突出的临床分析[J].天津医药，2017，45（2）：125-128.

[15]  丁其瑞，凡进，任永信，等.经皮椎弓根螺钉固定结合不同经伤椎椎体内植骨方法治疗胸腰椎骨折的早期疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2021，35（10）：1311-1317.

[16]  曹顺立.微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉内固定对AO-B1型胸腰椎骨折的疗效[J].河南医学研究，2021，30（20）：3760-3762.

[17]  徐晓成.短节段经皮椎弓根螺钉固定对胸腰段脊柱爆裂性骨折临床治疗价值分析[J].结直肠肛门外科，2021，27（S1）：81-82.

[18]  郑宏磊，丁文斌，张磊磊，等.经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志，2021，24（3）：313-316.

[19]  孟非凡，秦入结，任春朋，等.经皮内固定结合单侧椎板开窗减压治疗A3型胸腰椎骨折21例[J].安徽医药，2021，25（7）：1331-1334.

[20]  张野，夏辉强，易威威，等.经皮椎体后凸成形术与经皮椎弓根螺钉内固定术对骨量减少型胸腰椎压缩性骨折的疗效对比研究[J].创伤外科杂志，2021，23（6）：428-434.

（收稿日期：2021-10-27 修回日期：2022-01-05）

（编辑：潘明志）