喻京生教授辨治儿童近视经验

汤甜 丁一帆 黄鑫玲 朱定耀 喻京生

摘要：喻京生教授认为儿童近视以视近清楚，视远模糊为主要特征，它的发病与心肝脾肾关系密切，并治以补益肝肾、健脾益气、补血养心之法，自拟近视一号方、近视二号方、益气养血明目方，联合耳穴压豆、揿针、眼部按摩等综合治疗，临床疗效较好。

关键词：近视;屈光不正;能近怯远症;喻京生

中图分类号：R249   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2022）05-0006-03

近视是眼在调节放松状态下，平行光线经过眼球屈光系统后，聚焦在视网膜之前，导致视网膜上不能形成清晰像，这种屈光不正的状态称为近视。目前我国儿童近视的患病率已达60%，居世界第二位，严重影响其学习效率及生活质量。

喻京生教授为湖南中医药大学第一附属医院眼科主任，湖南省名中医，一级主任医师、二级教授，博士研究生导师，全国优秀中醫临床人才。喻京生教授从事中医眼科35年，学验俱丰，对中西医结合疗法治疗儿童近视有独特的见解。笔者有幸师从喻教授，受益匪浅，现根据临床所见将老师治疗儿童近视的经验总结如下。

1 病因病机

近视在古书中记载为“目不能远视”，又称之为“能近怯远症”，《目经大成》[1]始称为近视。中医认为近视的发生与心肝肾有关，古文记载先天不足是近视发生的重要病机，《秘传眼科龙木论》曰：“眼虽属五脏，而五脏之中肾最为贵……肾气衰则五脏皆病，攻于眼目之病，其系首重”;近视发生的病因不仅与先天因素有关，与过用目力也有联系，久视伤血，目为肝之外窍，受血而能视，过度用眼导致真血暗耗肝血不能濡养于目而致近视。《诸病源候论》谓：“劳伤肝腑，肝气不足兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视”[2]。久视久伤，劳伤心气，气损及阳，心阳不能温煦充养目窍，阳气难于发越而致近视。《审视瑶函》曰“阳不足，病于少火者”[3]。

老师根据古代文献研究以及自己多年临证经验认为近视发病的病因病机与心肝脾肾关系密切。心内蕴君火，心阳虚衰，目窍失去温养，神光不能发越于远处。针对这一病机，喻京生教授提出补血养心治法，君火盛则血脉通，气血通畅，温养目窍，神光发越于远处而目明;肝肾不足，精血两虚者，神光虚衰，以致目不能视远。喻教授认为肾藏精，肾中精气气化而生血。肝藏血，使血能养肝，保证肝主疏泄的功能正常，肝的经脉上联于目系，因此采用滋补肝肾明目的治法，在肝、肾络脉上通过温肝肾补虚，使肝肾气血恢复平衡，可助肝气疏泄，濡养肝血，气血充足，从而使视力得到恢复;喻教授认为儿童“脾常不足”，中气生成不足，久之导致气虚无力推动血行，终致血虚血瘀，最后引起眼睛局部缺血缺氧，亦可导致近视的发生，并提出益气健脾、安神益智的治法，强调固护脾胃的重要性。《黄帝内经》言：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”喻教授认为久坐伤肉亦伤气，动则不衰，气血方可周流全身，青少年长期伏案学习，久坐气血不通亦阻碍气血的化生，致气血两虚。

2 辨治经验

喻京生教授认为儿童近视的治疗应该遵循“五结合五为主”的治疗原则，强调整体观念，根据患者证候与体质，辨证施治，切忌忽略兼证而一方通治。

2.1 辨证论治

2.1.1 先天不足 滋补肝肾 肝肾不足型近视表现为视远模糊、视近清晰，父母一方或双方有高度近视，先天发育迟缓，或有头晕耳鸣、寐差多梦、易惊醒，视物易疲劳，舌质淡，脉细弱。《素问·脉要精微论》曰：“夫精明者，所以视万物”[4]。肾藏精，肝藏血，肝肾同源，肾精肝血相互滋养，精充则目明。喻教授认为，父母若有高度近视，或有早产，导致孩子天生禀赋不足，加之学业繁重，过度用眼，精血暗耗，从而睛珠失于濡润，发为肝肾亏虚证。治宜补肾益肝。拟用近视二号方。药用：熟地黄、当归、桑椹、茯苓、川芎、覆盆子、白芍、菟丝子（盐）、丹参、车前子（盐）、党参、枸杞子、远志（蜜）、石菖蒲。若口渴甚者，加用石斛益胃生津。

2.1.2 脾虚气弱 补脾为要 因饮食偏嗜或劳倦失度导致目不能远视，神疲乏力、肢体倦怠，喜静喜卧，视物易疲劳，纳少便溏，形体或肥胖或消瘦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉缓或弱为脾虚气弱型近视。《兰室秘藏》曰：“夫五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目”[5]。喻教授认为劳则耗气，久坐伤肉亦伤气，饮食偏嗜伤脾，无以运化水谷精微，气血生化无源，清阳不升，目无所养，故视物模糊。治宜健脾补气，安神定志。拟用近视一号方。药用：黄芪、太子参、葛根、升麻、蔓荆子（炒）、远志（蜜）、白芍、茯苓、麦芽（炒）、石菖蒲、山楂（炒）、覆盆子、白术、甘草。若夜寐欠佳兼便结者，加酸枣仁、柏子仁养心安神，润肠通便。

2.1.3 养心安神 补中有通 此类患者多忧思多虑，晚睡早起，常表现为能近怯远，心悸、面色苍白，注意力无法集中，舌淡、苔薄白、脉细弱或有阴虚内热之征象，如心烦多怒，失眠多梦、口干，脉细数。《眼科百问》中言：“此真水完固，而心血亏虚也”[6]。喻教授认为心主血、肝藏血，目受血而能视，青少年学习压力大，忧虑使心血内耗，长时间学习则眼部血液运行受阻，亦可致血瘀，则视物不清。治宜益心养血，拟用益气养血明目方。药用：黄芪、丹参、当归、远志（蜜）、茯苓、川芎。若纳食欠佳者，加山楂、麦芽开胃消食;若脾虚便溏者，加薏苡仁、山药健脾祛湿。

2.2 综合治疗

2.2.1 耳穴压豆 耳穴压豆为全息生物医学疗法的一种，是使用王不留行籽对耳部穴位进行刺激，通过神经体液途径改善人体脏器的功能状态，从而达到治疗的作用。喻教授认为耳穴压豆具有操作方便、疼痛轻、创伤小、疗效持久、不易感染、容易被儿童接受的特点。喻教授一般会取眼、目1、目2等穴，活络明目;神门、内分泌、交感、脑干等穴调理大脑皮质功效，减缓睫状肌痉挛，配合起到初期近视治疗的目的。

2.2.2 眼部按摩及户外活动 喻教授认为及时的眼部按摩和每周充分的户外活动对于近视的治疗也至关重要。眼部按摩主要取太阳、鱼腰、精明、四白、承泣、瞳子髎等穴。揉按方法为：第一用拇指按太阳穴，食指第二指节按鱼腰穴，第二用食指端揉睛明穴，拇指揉四白穴，第三用食指指腹揉按承泣、瞳子髎穴，揉瞳子髎时向斜上方边提拉边揉按，第四用双手大鱼际轻揉眼周。以上每一步均为2 min，以局部有酸胀感为度。户外活动每周至少进行2次，一次不少于2 h，且每天学习40 min需要望远5～10 min，解除睫状肌痉挛。

3 典型病案

患兒，女，12岁，长沙人，门诊病例。2020年8月10日初诊，主诉：双眼视物模糊1年。现症见：双眼视近清楚，视远模糊，纳少挑食、形体消瘦、视物易疲劳，肢体倦怠，夜寐可，小便正常，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉弱。查视力：右0.6，左0.6;非接触眼压：右14.7 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左12 mmHg;电脑验光：右-0.25/0.00*180°，左-0.50/0.00*180°;人工试镜：右-1.00=1.0，左-1.25=1.0;眼轴：右22.56 mm，左22.53 mm，角膜曲率：右42.24/44.35D，左42.35/43.89D。西医诊断：近视（ou）。中医诊断：能近怯远证（双），辨证为脾虚气弱证。治以益气健脾。拟用近视一号方，药用：黄芪、太子参、葛根、白芍、炒麦芽、山楂、覆盆子、白术各10 g，茯苓 15 g，升麻、炒蔓荆子、蜜远志、石菖蒲、甘草各5 g。30剂，每日一剂，水煎服，分早晚温服。同时配合耳穴压豆治疗，对患儿及其家属进行关于近视防控的健康宣教。

9月16日复诊，患儿自诉视物模糊较前好转，偶有晨起分泌物多，稍眼痒，饮食可，大便正常，其余未诉特殊不适。专科检查：视力 右0.8，左 0.6;结膜轻度充血，角膜荧光素染色无着色。患儿大便正常，将原方茯苓15 g改为10 g，继服15剂，患儿结膜轻微充血伴眼痒，加用妥布霉素滴眼液减轻眼表炎症，继续配合耳穴压豆治疗。

10月8日三诊，患儿诉视物较前清晰，其余未诉不适。专科检查：视力 右0.8，左 0.8-3;非接触眼压：右19 mmHg，左16 mmHg;电脑验光：右-0.15/0.00×180°，左-0.25/0.00×180°，继服前方15剂巩固疗效，并配合耳穴压豆治疗。

按：患儿脾常不足，饮食偏嗜，后天生化无源，清阳不升，目失所养故视远模糊;纳少挑食、形体瘦削、视物易疲劳，肢体倦怠，舌淡，苔薄白，脉弱为脾虚气弱证。选用益气聪明汤合定志丸加减的近视一号方，方中黄芪、太子参为主药益气健脾;白术、茯苓效以利水燥湿健脾;白芍疏肝敛阴和血，目受血而能视，目为肝之外窍;葛根、升麻、蔓荆子轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目;蜜远志、石菖蒲安神定志;麦芽、山楂健胃消食;覆盆子补益肝肾明目，《本草纲目》言“明目止泪”;甘草甘缓和胃，调和诸药。全方共奏益气健脾、安神明目之效。

4 小结

对于儿童近视，老师认为防大于治，要注重近视的早期筛查与干预。在治疗上，强调整体观念，根据患者证候与体质辨证施治，同时不忽略兼证的重要性。既注重补益肝肾，顾护儿童的脾胃功能，又注重补血养心，配合耳部穴位的刺激来调理大脑皮质功能，减缓睫状肌痉挛，起到早期治疗近视的目的。

参考文献：

[1]黄庭镜.目经大成[M].北京：中国中医药出版社，2015：151.

[2]巢元方.诸病源候论[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：133.

[3]傅仁宇.审视瑶函[M].太原：山西科学技术出版社，2013：208.

[4]佚名.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：30.

[5]李东垣.兰室秘藏[M].北京：中国中医药出版社，2007：32.

[6]王子固.眼科百问[M].郑州：河南科学技术出版社，2014：85-86.

（收稿日期：2021-08-03）