双相情感障碍抑郁发作急性期治疗后患者的残留抑郁症状及其影响因素

林琳，郝楷荣（通信作者），陈明

福建省福州神经精神病防治院精神科 （福建福州 350008）

双相情感障碍是一种多发性、终身性精神障碍疾病，该病具有较高的发病率、致残率及复发率，一旦发病，患者处于抑郁发作时间长且发作频率高，对其各方面功能及生命健康均会造成损害[1-2]。目前，临床尚不清楚双相情感障碍的发病机制及发病原因，且该病无特异诊断标志物，诊断难度较大。部分患者经过急性期治疗后仍然存在残留抑郁症状，严重影响其生命质量[3-4]。本研究旨在探讨双相情感障碍抑郁发作急性期治疗后患者的残留抑郁症状及其相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用连续入组方式，选取2018年3月至2021年6月我院收治的127例双相情感障碍抑郁发作急性期治疗后患者，其中男53例，女性74例；年龄12～74岁，平均（46.67±5.02）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《美国精神障碍诊断与统计手册（第4版）》中双相情感障碍抑郁发作的诊断标准 ；抑郁发作后接受8～12周的有效治疗；杨氏躁狂量表（Young manic rating scale，YMRS）评分≤5分，汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）评分≤14分；≥1名知情者能够回忆起患者的发病情况。排除标准：脑部器质性病变患者或者有重大脑部外伤史患者；神经系统疾病患者；严重代谢性疾病或者内分泌功能紊乱患者；处于哺乳期或者妊娠期女性。

1.2 方法

由高年资住院医师或精神科主治医师应用HAMD-17对患者的病情严重程度进行评估，并根据评估结果分为残留抑郁症状组（HAMD-17评分为＞7～14分）和临床痊愈组（HAMD-17评分≤7分）；通过查阅病历、询问患者亲属等方式调查和分析患者的临床资料，内容包括性别、发病年龄、双相情感障碍类型、起病形式、有无精神病家族史、首次发病有无精神症状、近2年内是否有自杀倾向或行为、是否伴睡眠障碍、诊断延迟时间以及近2年发作次数等。

1.3 观察指标

比较残留抑郁症状组和临床痊愈组的临床资料，分析残留抑郁症状类型及其影响因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床资料比较

根据HAMD-17评估结果，127例患者中，33例存在残留抑郁症状，94临床痊愈。两组性别、是否伴睡眠障碍、近2年发作次数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 残留抑郁症状类型

残留抑郁症状组33例患者中，主要残留抑郁症状为工作兴趣下降和精神焦虑，见表2。

表2 残留抑郁症状分析[例（%），33例]

2.3 残留抑郁症状的影响因素分析

Logistic回归分析结果表明，影响双相情感障碍抑郁发作急性期治疗后患者残留抑郁症状的相关因素包括男性、近2年发作次数及急性期伴睡眠障碍，上述因素均为急性期治疗后患者残留抑郁症状的独立危险因素，见表3。

表3 残留抑郁症状的影响因素分析

3 讨论

双相情感障碍属于精神科常见心境障碍疾病，以情绪低落及高涨交替出现为主要表现，对患者的认知功能会造成极大的损害，病情发作时患者注意力、记忆力及执行功能均会受到影响，其病情缓解后注意力虽能够恢复正常，但是记忆力及执行功能仍然存在缺损[5-6]。该病具有复杂度高、病程长等特点，临床控制难度较大，必须及早为患者提供有效治疗以控制病情进展，改善其身心健康及生存品质[7-8]。

有研究表明，既往抑郁发作次数及残留抑郁症状均为双相情感障碍复发的危险因素，因此，患者发作时，必须及时对其实施针对性药物治疗，以有效控制抑郁症状，降低疾病复发率[2]。残留抑郁症状的双相情感障碍抑郁发作患者多伴有躯体不适，可能与机体处于抑郁状态时疼痛阈值下降存在一定的关联[3]。患者接受急性期治疗后仍然有残留抑郁症状，提示疾病存在一定的不稳定性，使得疾病复发的风险显著升高，对患者社会功能等各方面功能的恢复也会产生负面影响。本研究结果显示，残留抑郁症状组和临床痊愈组的性别、是否伴睡眠障碍、近2年发作次数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；双相情感障碍抑郁发作急性期治疗后患者的残留抑郁症状主要包括工作兴趣下降、精神焦虑；Logistic回归分析结果表明，影响双相情感障碍抑郁发作急性期治疗后患者残留抑郁症状的相关因素包括男性、近2年发作次数及急性期伴睡眠障碍，上述因素均为急性期治疗后患者残留抑郁症状的独立危险因素。因此，在对双相情感障碍抑郁发作患者进行持续监控及治疗时，不但需要维持药物治疗，同时还需要给予患者人际与社会节律治疗、家庭治疗、认知行为治疗以及心理治疗等多种治疗手段，以期促进患者抑郁症状的改善[9-10]。

综上所述，部分双相情感障碍抑郁发作患者接受急性期治疗后仍然有抑郁症状残留，临床必须在明确相关影响因素的前提下对患者实施针对性治疗以促进其预后改善。