家庭临床药师模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

张佩，林露，张传林

江西医学高等专科学校第一附属医院药剂科 （江西上饶 334000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的疾病，临床发病率较高，一旦发病，可引起呼吸困难、咳嗽等症状，严重影响患者的生命质量，若不及时予以治疗，急性发作时还可诱发呼吸衰竭等并发症，威胁患者生命[1-2]。药物是控制COPD 患者病情的重要手段，可阻止疾病进展，减少急性发作。但COPD 患者多为中老年群体，普遍存在文化程度低、接受能力有限等情况，加之COPD 治疗药物种类繁多、用药时间长，较多患者易出现擅自更改剂量、未规律用药等情况，导致病情无法得到稳定控制。临床药师为提供专业药物服务的人员，具备丰富的药学相关知识，可为患者提供专业药物咨询、用药指导，以提高患者对药学知识的认知，且与家庭建立关联后可长期追踪患者的用药情况，不断督促患者正确用药，从而增强COPD 控制效果[3-4]。鉴于此，本研究探讨家庭临床药师模式在COPD 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2021年3月于我院就诊的114例COPD患者，按随机数字表法分为两组，各57例。对照组男46例，女11例；年龄45～73岁，平均（53.69±4.75）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均（23.14±1.29）kg/m2；病程2～12年，平均（6.89±1.14）年；病情严重程度，轻度23例，中度25例，重度9例。试验组男48例，女9例；年龄43～75岁，平均（53.73±4.78）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均（23.19±1.32）kg/m2；病程2～11年，平均（6.84±1.12）年；病情严重程度，轻度22例，中度25例，重度10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[5]中COPD 诊断标准；伴有呼吸困难、咳嗽等症状；患者及家属均签署研究知情同意书。排除标准：存在严重精神障碍；合并肝肾衰竭；合并其他慢性疾病；伴有恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组未予以临床药师干预：住院期间由医师及护士提供用药指导及用药咨询等常规医疗服务。

试验组予以家庭临床药师模式干预，具体如下。（1）签约家庭临床药师：告知患者签约家庭临床药师相关优势，引导患者与临床药师签约，建立固定的服务关系，并由临床药师为每例签约患者建立电子健康档案，提供定期用药指导、用药咨询等一系列用药管理服务。（2）参与临床会诊：临床药师可充分发挥自身优势，参与到COPD 患者会诊中，了解患者的具体病情、治疗状况等，协同医师制定个体化用药方案。（3）健康宣教：耐心与患者沟通，告知疾病发病机制、危险因素、危害性及相关并发症等，提高其对疾病的重视程度；耐心解答患者疑问，消除内心顾虑，并向患者发放手册或视频等宣传资料，进一步提高其对疾病的认知。（4）用药指导：指导患者及家属正确查看药品说明书，了解用药方法、药理作用、用法用量、不良反应等；叮嘱患者遵医嘱用药，并告知擅自更改剂量、不规律用药带来的危害，强调用药期间若出现不适等情况，及时电话或微信沟通，以便及时进行用药方法调整。（5）用药监督：每周电话或微信随访患者不少于3次，了解患者近期用药情况，及时指正不合理用药情况，确保患者用药规范，并予以患者言语鼓励，帮助其树立正确的用药观。（6）上门服务：由临床药师定期上门随访，与患者及家属沟通，提高其对疾病及药物知识的认知，叮嘱家属协同督促患者规范用药。

1.3 观察指标

（1）用药依从性：采用Morisky 用药依从性量表评估两组干预期间的用药依从性，总分8分，8分为依从性好，6～7分为依从性中等，6分以下为依从性差，用药依从性=用药依从性好例数/总例数×100%。（2）COPD 急性发作次数：记录两组干预期间的COPD 急性发作次数。（3）肺功能、病情：干预前及干预6个月后，以健桥医疗电子有限责任公司生产的FGY 型肺功能检测仪检测两组的第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1），并计算FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）；采用COPD 评估测试（COPD assessment test，CAT）评估两组的病情，共包含8个项目，每项分值0～5分，总分40分，评分越低病情越轻。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药依从性

干预期间，试验组用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药依从性比较

2.2 COPD 急性发作次数

干预期间，试验组COPD 急性发作次数为（0.89±0.21）次，少于对照组的（1.42±0.33）次，差异有统计学意义（t=10.230，P=0.000）。

2.3 肺功能、病情

干预前，两组FEV1%pred、CAT 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，试验组FEV1%pred 高于对照组，CAT 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能、病情比较（±s）

表2 两组肺功能、病情比较（±s）

注：FEV1%pred 为第1 秒用力呼气容积占预计值百分比，CAT 为COPD 评估测试

组别 例数 FEV1%pred（%） CAT 评分（分）干预前 干预6 个月后 干预前 干预6 个月后试验组 57 70.36±5.41 84.36±6.74 26.68±3.15 11.85±2.03对照组 57 70.42±5.48 76.89±6.52 25.84±3.18 14.63±2.29 t 0.059 6.014 1.417 6.859 P 0.953 0.000 0.159 0.000

3 讨论

COPD 具有发病率、致残率、致死率均高的特点，已成为威胁人类生命健康的重要疾病。药物治疗是控制COPD 患者病情的关键，遵医嘱规律用药可减轻患者气道阻塞症状，解除气流持续受限，阻止肺功能下降，改善患者生命质量[6-7]。但COPD属于慢性疾病，患者需长期用药治疗，且该病患者多为中老年群体，受文化水平、疾病知识等因素的影响，日常用药过程中易出现擅自更改剂量或停药等情况，导致疾病控制效果不理想，用药安全隐患增加[8-9]。

目前，临床常规干预方法多是就诊时由医师或护士提供简单的用药指导及咨询，难以使患者真正意识到坚持规范用药的重要性，故整体用药依从性欠佳，影响治疗效果。本研究结果显示，干预期间，试验组用药依从性高于对照组，COPD 急性发作次数少于对照组；干预6个月后，试验组FEV1%pred 高于对照组，CAT 评分低于对照组；两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。临床药师属于开展药学服务的专业岗位，对药物相关知识掌握更为全面，通过参与临床会诊可协助医师制定更为合理的用药方案，以确保用药安全；临床药师还可利用自身掌握的药学知识对患者进行宣教，帮助患者充分认识到合理用药的重要性，消除其既往对药物使用的错误认知，从而提高用药依从性，确保后续规范用药，以增强治疗效果[10]；此外，临床药师与患者进行签约后，可更好地为患者提供全面、连续、主动的随访服务，并时刻督促患者保持用药规范性，进而增强疾病控制效果，减少COPD急性发作次数，提高患者生命质量。

综上所述，家庭临床药师模式可提高COPD 患者的用药依从性，减少COPD 急性发作次数，改善患者肺功能及病情。