右美托咪定全身麻醉对行甲状旁腺次全切除术患者血流动力学及术后恢复的影响

王亚迪，孙家潭（通信作者）

联勤保障部队第九八三医院 （天津 300100）

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）作为肾功能衰竭最常见的并发症，主要因长期低血钙、高血磷等刺激甲状腺激素过度分泌导致，长期发展易引发肾性骨病、心血管疾病等，威胁患者生命安全[1]。手术是目前SHPT 首选的治疗方案，可直接切除甲状旁腺，但患者手术麻醉耐受性较差，手术风险较高[2]。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一种α2肾上腺素受体激动剂，可阻滞肾上腺素释放，抑制痛觉神经传导，减轻机体应激反应，且对呼吸系统无抑制作用[3]。鉴于此，本研究重点观察Dex 全身麻醉对行甲状旁腺次全切除术患者血流动力学及术后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年3月于我院接受甲状旁腺次全切除术治疗的87例SHPT患者，依照随机数字表法分为对照组（44例）和试验组（43例）。对照组男26例，女18例；年龄38～61岁，平均（50.03±3.62）岁；体质量指数（body mass index，BMI）17.3～24.6 kg/m2，平均（20.97±1.03）kg/m2。试验组男27例，女16例；年龄37～61岁，平均（50.01±3.60）岁；BMI 17.1～24.8 kg/m2，平均（20.95±1.02）kg/m2。两组性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：符合《慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识》[4]中相关诊断标准；具有甲状旁腺次全切除术治疗指征，且首次接受甲状旁腺次全切除术治疗；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA） 分 级Ⅲ～Ⅳ级；凝血功能、免疫系统正常；精神、智力正常。排除标准：合并先天性心脏病、心肌炎等心脏疾病；合并肝、肺等其他重要脏器功能不全；合并感染性疾病；伴有恶性肿瘤。

1.2 方法

两组均行甲状旁腺次全切除术治疗：术前完善血糖、血常规等相关检查，术前12 h 禁食、禁饮；于患者入手术室后，开放静脉通道，常规检测血压、心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、脑电双频指数（bispectral index，BIS）等；两组术中均采用全身麻醉，依次静脉推注瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：20 mg）1.5 μg/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20205049，规格：1 g）1 mg/kg、顺阿曲库铵（南京健友生化制药股份有限公司，国药准字H20203700，规格：10 mg）0.2 mg/kg 行麻醉诱导，诱导满意后行气管插管，术中潮气量维持于8～10 ml/kg，通气频率维持于10～12次/min，呼气末二氧化碳分压维持于35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），对照组切皮前泵注生理氯化钠溶液（广东大冢制药有限公司，国药准字H44020191，规格500 ml ∶4.5 g）1 μg/kg，试验组切皮前泵注Dex（海南中玉药业，国药准字H20213093，规格：200 μg）1 μg/kg，并以0.4 μg/kg·h 维持，同时持续静脉滴注瑞芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵维持麻醉，并维持BIS 于40～60之间；手术结束前40 min 停用顺阿曲库铵，术毕停用全部麻醉药物。

1.3 观察指标

比较两组血流动力学指标、术后恢复指标及不良反应发生情况。（1）血流动力学指标：记录两组切皮前（T0）、切皮后5 min（T1）、术毕（T2）、拔管后5 min（T3）的HR、MAP。（2）术后恢复指标：记录两组自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间。（3）不良反应：记录两组恶心呕吐、低血压、心动过缓等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血流动力学指标

试验组T1-T3的HR、MAP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

注：HR 为心率，MAP 为平均动脉压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 HR（次/min）T0 T1 T2 T3试验组 43 82.36±5.41 81.02±5.33 82.13±5.37 82.28±5.40对照组 44 82.27±5.40 85.67±5.45 86.92±5.63 87.54±5.65 t 0.078 4.022 4.051 4.437 P 0.938 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3试验组 43 88.34±5.63 87.34±5.66 88.16±5.67 88.23±5.62对照组 44 88.29±5.61 91.87±5.70 93.25±5.78 95.82±5.72 t 0.042 3.719 4.146 6.242 P 0.967 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 术后恢复指标

试验组自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复指标比较（min，±s）

表2 两组术后恢复指标比较（min，±s）

组别 例数 自主呼吸恢复时间 唤醒时间 拔管时间试验组 43 5.47±2.36 6.85±2.41 11.25±2.67对照组 44 8.54±2.43 11.02±2.67 14.03±3.12 t 5.976 7.641 4.461 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反应

试验组术后发生恶心呕吐1例、低血压1例，不良反应总发生率为4.65%（2/43）；对照组术后发生恶心呕吐1例，不良反应总发生率为2.27%（1/44）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.370，P=0.543）。

3 讨论

SHPT 病因复杂，多认为与钙三醇分泌不足、磷潴留等因素有关，会引起机体代谢异常，诱发多器官功能障碍综合征，增加病死风险。目前，临床多采用手术治疗SHPT 患者，以抑制甲状腺激素分泌，但患者手术麻醉耐受性不佳。因此，寻求安全、有效的麻醉方案对确保手术安全性尤为重要。

Dex 作为新型的α2肾上腺素受体激动剂，通过激活位于脑干蓝斑核中的α2受体，抑制交感神经兴奋，阻滞去甲肾上腺素释放，可发挥较好的镇静、镇痛作用[5]。同时，Dex 可结合肾上腺素能α 受体，抑制神经递质分泌，阻止伤害性物质传递，减轻机体应激反应，且其通过结合脊髓后角α2受体，促使血管收缩，从而可缩短麻醉起效时间，快速发挥镇痛效果[6]。此外，Dex 半衰期较短，经肝脏代谢，不会加重肾脏负担。本研究结果显示，试验组T1-T3的HR、MAP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明Dex 全身麻醉用于行甲状旁腺次全切除术患者中利于稳定血流动力学。分析原因在于，Dex 通过抑制交感神经兴奋，可减轻手术刺激引起的应激反应，从而平衡脑供氧，减轻血流动力学波动[7]。本研究结果还显示，试验组自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明Dex 全身麻醉用于行甲状旁腺次全切除术患者中可促进术后恢复。分析原因在于，Dex 可使患者形成非快速动眼睡眠，且可保留机体唤醒功能，从而利于术后恢复[8]。此外，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；说明Dex 全身麻醉用于行甲状旁腺次全切除术患者中不会增加不良反应。究其原因在于，Dex 耐受性较好，且消除半衰期较短，从而不良反应较少。但本研究样本量较少，结果可能存在差异，未来仍需研究进一步验证。

综上所述，Dex 全身麻醉用于行甲状旁腺次全切除术患者中利于稳定血流动力学，促进术后恢复，且安全性高。