微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除中的应用效果

林晓铭

惠州惠阳三和医院口腔科 （广东惠州 516211）

下颌阻生智齿生长于口腔中特殊位置，与重 要的解剖结构接近，且易受各种阻力的影响，导致拔牙难度相对较大[1]。以往拔除时常应用传统拔牙法，需要通过骨凿劈冠将阻力去除，随后敲击牙挺，以便拔除阻生智齿。虽然传统拔牙法可取得理想的拔除效果，但手术创伤大，易增加患者的恐惧情绪，甚至会诱发术后并发症，如牙龈撕裂、干槽症等。随着近年来微创技术的成熟、进步，微创拔牙刀、高速涡轮牙钻因具备便捷与微创等优势，逐渐被应用于阻生齿拔除中，两者联合应用可以精确地把控手术切口的大小和方式，有利于减轻对患者牙槽骨、牙龈造成的损伤，提高术后断根率和牙窝的完整率，对患者术后恢复具有重要意义[2]。本研究主要探讨微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年3月至2021年3月我院收治的182例下颌近中阻生智齿患者的临床资料，按照拔除方式的不同分为对照组（91例）和试验组（91例）。对照组男50例，女41例；年龄23～35岁，平均（28.22±2.41）岁；体质量45～70 kg，平均（61.27±3.71）kg。试验组男48例，女43例；年龄23～35岁，平均（28.67±2.16）岁；体质量45～70 kg，平均（61.38±3.50）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者经X 线全景片显示下颌近中阻生智齿；具备阻生齿拔除指征；临床资料完整。排除标准：合并牙龈炎、恶性肿瘤；合并急性冠周炎肿胀化脓；邻牙缺失。

1.2 方法

两组均通过X 线全景片了解下颌近中阻生智齿的情况，如具体位置、形态、周围骨质密度等，通过阻力分析并掌握患者根尖与下齿槽神经管的联系;于患者口腔应用1%聚维酮碘（广东南国药业有限公司，国药准字H44024860，规格：1%）进行常规消毒，在颊神经、下齿槽神经、舌神经使用阿替卡因肾上腺素（法国PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注册证号H20140732，规格：1.7 ml×50支）进行阻滞麻醉，将智齿四周的软组织切开，确保牙体、骨组织充分暴露。

对照组应用传统拔牙法：采用凿骨劈冠法将周围阻力去除，随后于根部、牙槽骨之间放置牙挺（河北闰悦医疗器械有限公司，型号：QT70-5），使用拔牙锤以合适力度敲击牙挺，确保牙挺楔入达到足够深度后，不断撬动牙挺，促使阻生智齿松动后拔除，最后清理患者牙窝，缝合四周软组织。

试验组应用微创拔牙刀、高速涡轮牙钻拔牙法：使用高速涡轮牙钻（佛山市南海区和茂医疗器械有限公司，型号：HM300-M4）在牙体表面做切割处理，将覆盖骨组织充分切除后磨除存在阻力的牙冠；在磨除过程中，使用探针判断牙体是否钻透，避免超出牙根而损伤骨组织、神经；最后，分离患者牙冠、牙根，在牙槽骨、牙根之间插入微创拔牙刀（瑞士luxator，型号：L-3S 直刃头），切断牙周膜后以适宜力度旋转、拔除智齿，在拔牙窝采用刮匙适当搔刮，并用0.9%氯化钠注射液进行冲洗，缝合四周软组织。

两组术后均应用3 d 抗生素进行抗感染治疗。

1.3 评价指标

比较两组临床指标（手术时间、肿胀程度、张口受限程度、拔牙窝完整性评分）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）与降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）水平。（1）肿胀程度：术前，对患者耳垂下方经颏部至对侧耳垂下方距离进行测量，标记为L0，术后3 d复诊时应用相同的方法再次进行测量，标记为Le，肿胀程度为Le-L0[3]。（2）张口受限程度：术前，指导患者张口，测量其最大张口状态时上下中切牙之间的距离，标记为H0，术后3 d复查时，应用相同方法再次进行测量，标记为He，张口受限程度为H0-He[4]。（3）拔牙窝完整性评估：采用1～5分进行评价，1分表示完整，2分表示轻度损伤，3分表示中度损伤，4分表示较重损伤，5分表示严重损伤[4]。（4）PGE2与CGRP水平检测：分别于术前、术后取患者龈沟液，以1 000 r/min离心10 min，取上清液，采用ELISA法检测PGE2、CGRP水平，PGE2试剂盒购自上海酶联生物研究所，CGRP试剂盒购自上海玉博生物科技有限公司。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床指标比较

试验组手术时间短于对照组，肿胀程度、张口受限程度、拔牙窝完整性评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

拔牙窝完整性评分（分）对照组 91 14.87±3.14 13.94±1.39 4.65±3.06 1.50±0.52试验组 91 13.51±2.08 13.25±1.30 3.54±1.37 1.30±0.24 t 3.445 2.957 3.158 3.331 P 0.001 0.004 0.002 0.001组别 例数 手术时间（min）肿胀程度（mm）张口受限程度（mm）

2.2 两组PGE2、CGRP 水平比较

术前，两组PGE2、CGRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组PGE2、CGRP 水平均高于术前，但试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PGE2、CGRP 水平比较（±s）

表2 两组PGE2、CGRP 水平比较（±s）

注：PGE2 为前列腺素E2，CGRP 为降钙素基因相关肽

组别 例数 PGE2（pg/ml）术前 术后 t P对照组 91 175.25±10.47 210.58±17.69 16.395 ＜0.001试验组 91 175.39±10.40 202.25±13.57 14.987 ＜0.001 t 0.090 3.564 P 0.928 0.001组别 例数 CGRP（ng/ml）术前 术后 t P对照组 91 1.11±0.14 2.21±0.26 35.535 ＜0.001试验组 91 1.12±0.10 2.07±0.21 38.962 ＜0.001 t 0.554 3.996 P 0.580 0.001

3 讨论

下颌阻生智齿是临床中较为常见的牙科疾病之一，若患者未能得到及时有效的治疗，则会诱发骨髓炎、邻牙损害、颌骨囊肿、冠周炎等并发症，严重影响患者的口腔健康。拔牙是临床针对下颌阻生智齿患者的主要治疗方法，而凿骨劈冠法是过往医学上常用的治疗方法之一，该手术方法虽能有效保障患牙的彻底拔除，但在手术过程中暴力凿劈、敲击等方式对患者牙周组织的损伤较大，既会增加患者的疼痛程度，又会在一定程度上延长患者的手术时间，提高了术后感染、干槽症等并发症的发生率，进而可影响预后效果。故需寻找其他方式以提高治疗效果。微创拔牙刀联合高速涡轮牙钻是目前医学上应用较为广泛的微创拔牙技术之一，可以通过准确把握切削方式和范围，快速削弱切割牙齿过程中的各种阻力，进而为临床医师精准、迅速地拔除患者的下颌阻生智齿提供有利条件。此外，采用微创拔牙刀联合高速涡轮牙钻的方式进行微创拔牙，具有操作便捷、操作创伤性小等优势，符合微创拔牙的理念，且微创拔牙刀刀刃的形态与弧度更贴合人体的牙根，既能确保拔牙刀顺利插入患者的牙周间隙，减少对患者牙周组织的创伤，又能减轻患者的心理压力，缓解患者的不良情绪，如紧张、恐惧等，提高患者的依从性，从而保障下颌近中阻生智齿有效拔除[5]。

本研究结果显示，试验组手术时间短于对照组，肿胀程度、张口受限程度、拔牙窝完整性评分均低于对照组（P＜0.05），说明微创拔牙刀联合高速涡轮牙钻的拔牙方式可缩短手术时间，减轻术后创伤部位肿胀程度、张口受限程度，同时提升其拔牙窝完整性。分析原因为，高速涡轮机的冲击气流主要分为向上和左右两侧的气流，能够有效避免术中感染物被吹进深部组织，降低组织气肿、感染等并发症发生率；同时，微创拔牙刀的设计符合牙根构造，可保障工作端尺紧贴于牙根，刀刃、防滑手柄易进入牙周间隙切除牙周膜，从而缩短手术时间，减轻对临近组织造成的损伤，保障拔牙窝的完整性[6]。另外，本研究结果显示，术后，两组PGE2、CGRP 水平均高于术前，但试验组低于对照组（P＜0.05），说明应用微创拔牙刀联合高速涡轮牙钻的拔牙方案拔除下颌近中阻生智齿，能够减轻术后疼痛感。PGE2是存在于人体、动物中的重要细胞生长及调节因子，表达水平可反映疼痛程度，而CGRP 是人体神经细胞释放的一种神经肽，可调节中枢神经系统及外周靶组织，以上两项指标均为疼痛介质[7]。应用微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法拔除下颌近中阻生智齿时，高速涡轮可充分发挥理想的切割能力，对切削方向、范围进行准确调控，术中任意切割患者患牙各部位，可迅速解除阻生智齿四周的阻力，进而减轻患者拔牙时的疼痛感[8]。此外，应用微创拔牙刀并不会对患者牙龈、牙槽骨造成较大的损伤，术中刀刃与防滑手柄进入患者牙周间隙的难度小，能够准确地切断患者牙周膜，避免通过锤击的方式使间隙增加，有效降低邻近组织受到损伤的风险[9]。

综上所述，采用微创拔牙刀、高速涡轮牙钻拔牙法拔除下颌近中阻生智齿，不仅手术操作时间短，且患者术后肿胀程度、张口受限程度与疼痛感均较轻，还能够保障拔牙窝的完整性。