早期进食联合芒硝与开塞露对腹腔镜肝肿瘤切除术患者肠蠕动及护理满意度的影响

熊美琴

福建医科大学附属第一医院肝胆胰科 （福建福州 354000）

肝肿瘤是临床常见的消化道恶性肿瘤，临床以外科切除手术为首选治疗方式。腹腔镜手术凭借创伤小、出血少、疗效确切、术后恢复快的特点和优势，在肝肿瘤切除术中广泛应用。但即使如此，腹腔镜手术仍不可避免地会给患者造成一定程度的损伤，导致疼痛、胃肠功能紊乱及相关手术并发症，降低了患者术后生命质量[1]。术后饮食与患者肠蠕动及康复密切相关，术后早期进食可加速患者肠蠕动，尽快恢复患者胃肠道功能，对改善患者术后生命质量具有重要意义[2]。我院近年以早期进食联合芒硝与开塞露对腹腔镜肝肿瘤切除术患者进行护理，现以2018年1月至2021年6月于我院接受腹腔镜肝肿瘤切除术的92例患者为研究对象，探讨早期进食联合芒硝与开塞露对其肠蠕动及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年6月于我院接受腹腔镜肝肿瘤切除术的92例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各46例。观察组男25例，女21例；年龄46～79例，平均（58.42±7.33）岁；手术时间130～220 min，平均（175.50±46.72）min。对照组男24例，女22例；年龄49～78岁，平均（59.06±7.82）岁；手术时间125～230 min，平均（173.48±45.91）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：病理组织学证实为肝肿瘤；年龄18～80岁；术程顺利，术后无严重并发症；认知功能正常，可自主配合护理及研究。排除标准：合并慢性胃肠道疾病；既往腹部手术史；合并吞咽功能障碍；近期服用过影响胃肠动力的药物；长期便秘史；合并其他严重内科疾病。

1.2 方法

对照组予以常规护理：术后，协助患者禁食至胃肠功能恢复（出现活跃肠鸣音或肛门排气），而后多次予以少量流质食物（果汁、米汤等），评估有无胃潴留、反流、腹胀等症状，若无则遵循个体化原则循序渐进地予以半流质食物、软食，最后过渡到正常饮食，注意饮食选择高营养、易消化的食物，并嘱患者进食不宜过快、过饱，多喝温水，适量饮用蜂蜜水，耐受条件下早期指导患者进行床上运动，期间注意观察并记录患者的排便情况。

观察组予以早期进食联合芒硝与开塞露，具体内容如下。（1）早期进食：麻醉清醒后，予以患者40～45 ℃温水20～30 ml，观察患者有无呛咳、恶心、呕吐等症状，确认耐受良好后多次予以少量流质食物，期间加强评估患者进食情况，根据患者实际胃肠耐受情况逐渐增加进食量、调整食物性状，耐受条件下早期指导患者进行床上运动，期间注意观察并记录患者的排便情况。（2）芒硝：取芒硝200 g，以纱布包好，用腹带+胶布固定于患者腹部，而后注意观察芒硝有无潮解、硬化及外渗，视情况及时更换芒硝，直至患者胃肠功能恢复、腹部体软、大便通畅后暂停使用芒硝，使用时仍需注意观察患者皮肤状况，保持腹部及其周围皮肤清洁干燥，做好保温工作，避免着凉。（3）开塞露：术后第1天开始予以患者2只开塞露纳肛，直至肛门排气、排便。

1.3 观察指标

比较两组胃肠功能恢复时间、过渡到普通饮食时间、腹胀发生率及护理满意度。（1）胃肠功能恢复时间、过渡到普通饮食时间：其中胃肠功能恢复时间包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间。（2）腹胀发生率：采用主观评价法结合腹部体征进行综合判断，患者诉无腹胀感，腹部体软为无腹胀；患者诉腹部轻度不适，腹肌略紧张，但无明显腹围增大为轻度腹胀；患者诉明显腹胀但可耐受，腹部有隆起，但无恶心、呕吐、呼吸困难等症状，腹部切口亦无明显疼痛加重为中度腹胀；患者诉腹胀不可耐受，予以胃肠减压治疗为重度腹胀[3-4]；腹胀发生率=（轻度腹胀例数+中度腹胀例数+重度腹胀例数）/总例数×100%。（3）护理满意度：采用主观评价法进行评估，由患者根据个人实际感受给予非常满意、基本满意、一般满意、不满意的评价[5]，总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 胃肠功能恢复时间、过渡到普通饮食时间

观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、过渡到普通饮食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组胃肠功能恢复时间、过渡到普通饮食时间比较（±s）

表1 两组胃肠功能恢复时间、过渡到普通饮食时间比较（±s）

过渡到普通饮食时间（d）观察组 46 17.42±5.81 25.93±5.34 65.57± 8.93 2.71±0.42对照组 46 23.60±4.72 48.76±9.52 81.46±10.57 4.35±0.68 t 5.599 14.186 7.789 13.917 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 肠鸣音恢复正常（h）肛门排气时间（h）排便时间（h）

2.2 腹胀发生率

观察组腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腹胀发生率比较

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

腹腔镜肝肿瘤切除术患者由于长时间处于应激环境中，加之麻醉药物刺激、手术操作等影响及干扰，易出现机体代谢紊乱及胃肠道黏膜缺血、缺氧症状，导致术后胃肠功能障碍[6]。以往，腹腔镜肝肿瘤切除术患者需于术后严格禁食3～5 d，以避免出现腹胀、恶心、呕吐等症状，但是不利于胃肠功能恢复[7-8]。

有研究发现，早期进食可以帮助患者调整胃肠道生态，维护肠黏膜屏障功能，提高身体机能及免疫能力，对预防术后并发症具有积极作用[9]。另有学者通过研究证实，早期进食不仅不会增加胃肠道不适与相关并发症，还可以减轻肝脏负担，对腹腔镜肝肿瘤切除术患者肝功能恢复具有积极作用[10]。芒硝为矿物类中药，由无水硫酸盐类物质加工而成，呈晶体状，具有润燥软坚、通便下泄的功效，主治腹满胀痛、大便燥结[11]。有研究显示，予以腹部手术患者芒硝外敷，可以有效缩短术后排气、排便时间，预防和缓解腹胀症状[12]。开塞露主要成分为甘油、山梨醇和硫酸镁，是一种轻度刺激性泻药，常用于润滑和软化大便[13]。本研结果显示，观察组胃肠功能恢复时间、过渡到普通饮食时间均短于对照组，腹胀发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，表明早期进食联合芒硝与开塞露可以有效促进腹腔镜肝肿瘤切除术患者肠蠕动，改善肠道功能，促进早期排气排便，预防和减少腹胀的发生，应用安全有效，护理满意度高，与高峡和王小明[14]的研究结果相似，进一步肯定了早期进食联合芒硝与开塞露的临床优势。分析其原因为，早期进食可以刺激胃肠道激素释放，兴奋迷走神经，放射性引起胃肠运动加强，进而增强小肠蠕动[15]；芒硝进入机体后作用于胃和大肠，可行气活血，改善局部血液循环，降低肠管压力，从而缓解腹胀，改善肠道功能，同时可存留在肠内成为高渗溶液机械性刺激肠道神经反射，增强肠动力，阻滞肠内水分吸收，保持肠道湿润，促进排便[16-17]；开塞露可以在肠道内形成高渗环境，增加肠道内水分，进而起到润滑肠道、刺激肠蠕动的功效，对术后早期恢复肠功能具有积极作用[18]。

综上所述，早期进食联合芒硝与开塞露可以有效促进腹腔镜肝肿瘤切除术患者肠蠕动，改善肠道功能，促进早期排气排便，预防和减少腹胀的发生，应用安全有效，护理满意度高。本研究的不足之处在于，未对患者远期的胃肠道功能进行随访和评价，有待今后深入研究，进一步验证本研究结论。