基于Cox 健康行为互动模式的护理干预在结肠镜检查患者中的应用

连丽凤，林慧玲，施亚珠，陈玲红（通信作者）

解放军联勤保障部队第910 医院消化内科 （福建泉州 362000）

结肠镜检查是诊断和筛查肠道病变的主要方法，其结果是否准确与患者肠道准备的清洁度有关，若肠道准备不足，会使粪便覆盖病变部位，影响结肠镜进镜及观察，可能会导致内镜检查漏诊，甚至失败[1]。研究表明，便秘、服药间隔时间、健康宣教等均会影响肠道检查结果[2]。常规护理干预通过口头及书面指导患者进行肠道准备，使部分患者获得较好的诊疗结果，但其不能使患者充分认识到肠道准备在结肠镜检查中的重要性，无法及时解决患者疑问，其应用效果存在一定的局限性[3]。基于Cox 健康行为互动模式的护理干预通过分析患者性格、心理、沟通能力，增进护患沟通，影响患者的健康行为，可促进检查的顺利进行。基于此，本研究探讨基于Cox 健康行为互动模式的护理干预在结肠镜检查患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将我院2020年1月至2021年8月收治的211例结肠镜检查患者分为对照组（105例）和观察组（106例）。对照组男51例，女54例；年龄20～65岁，平均（38.45±7.12）岁；文化程度，初中及以下21例，高中或中专23例，大专35例，本科及以上26例。观察组男50例，女56例；年龄19～65岁，平均（39.23±7.33）岁；文化程度，初中及以下22例，高中或中专21例，大专36例，本科及以上27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：首次行结肠镜检查；年龄18～65岁；小学文化程度及以上；服用聚乙二醇电解质散剂进行肠道准备。排除标准：对本研究所用药物不耐受；合并其他重要器官严重疾病；消化道肿瘤或肠炎；肠道生理结构异常，如肠梗阻、巨结肠等；严重便秘。

1.2 方法

对照组予以常规护理干预，由责任护士在护士站对患者进行健康宣教，以口头及书面两种方式指导患者肠道准备的注意事项，主要内容如下。（1）饮食：检查前2 d 开始进食面条等少渣食物，禁食高纤维食物，检查前1 d 进食米粥等流质饮食，检查当日禁食。（2）服药：检查前1 d 19点开始服用复方聚乙二醇电解质散（深圳万和制药有限公司，国药准字H20030827，规格68.56 g/袋）2袋，每袋溶于1 000 ml 水中，以5 00 ml/30 min 的速度饮完后，再饮用1 000 ml 温开水，指导患者服药饮水期间可缓慢散步，并顺时针按摩腹部。

观察组在对照组基础上予以基于Cox 健康行为互动模式的护理干预，具体步骤如下。（1）建立Cox 健康行为互动模式小组：小组成员包括2名心理咨询师、1名副主任护师及6名门诊护士。（2）评估患者的独特性：心理咨询师及门诊护士需在患者预约过程中，从患者性格特征、情绪状态、疾病掌握情况和认知水平、基础疾病及便秘情况等方面，分析可能影响患者肠道准备的因素，并予以指导。（3）健康知识宣教：指引预约患者前往宣教室，以视频播放的形式向患者展示结肠镜检查操作流程，使患者意识到肠道准备对结肠镜检查的重要性；播放符合要求的饮食、肠道准备、药物服用方法、服药后大便形态和颜色（从差到优）等视频，患者可反复观看提问，直至可以完整复述肠道准备注意事项；为患者展示肠道准备过程中可能出现的并发症及应对措施；向患者发放文字及图片版注意事项，并现场阅读，建议患者将水温要求、药物配比、服药时间等着重标记，再次询问患者是否存在疑问；在整个交流沟通过程中，心理咨询师及门诊护士可对患者的理解及沟通能力进行分级（优、良、中、差），对理解及沟通能力中、差级别的患者进行反复询问，并着重记录患者提出的疑问。（4）电话访视：检查前2 d 对患者进行电话访视，根据患者的理解及沟通能力级别及预约时患者的疑问进行针对性的健康宣教，提醒患者饮食、水温、服药等注意事项，对于患者产生的新的疑问及时解答并给予语言鼓励，巩固患者的肠道准备知识。

两组均观察至结肠镜检查后2 h。

1.3 观察指标

比较两组入镜时间、整体检查时间、检查成功率、肠道清洁度、舒适度及并发症发生率。（1）肠道清洁度：采用渥太华肠道准备评估量表（Ottawa bowel preparation quality scale，OBPS）[4]评估患者左半、中段和右半结肠的清洁程度，该量表分值为0～4分，评分越低，清洁度越好。（2）舒适度：干预前及干预后，采用简化舒适度调查表（general comfort questionaire，GCQ）[5]评估两组舒适度，该量表包括生理（20分）、社会（32分）、心理精神（40分）、环境（28分）4个维度，共30个条目，总分值为30～120分，评分越高，舒适度越好。（3）并发症发生率：观察两组在肠道准备期间恶心、呕吐、头晕头痛、腹胀腹痛以及失眠的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组入镜时间、整体检查时间、检查成功率比较

观察组入镜时间、整体检查时间均短于对照组，结肠镜检查成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组入镜时间、整体检查时间、检查成功率比较

2.2 两组肠道清洁度比较

观察组左半、中段和右半结肠清洁度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肠道清洁度比较（分，±s）

表2 两组肠道清洁度比较（分，±s）

组别 例数 左半结肠 中段结肠 右半结肠观察组 106 2.40±0.47 2.25±0.45 2.06±0.34对照组 105 2.59±0.52 2.41±0.48 2.21±0.41 t 2.813 2.497 2.891 P 0.005 0.013 0.004

2.3 两组舒适度比较

干预前，两组GCQ 各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组GCQ 各维度评分及总分均低于干预前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组舒适度比较（分，±s）

表3 两组舒适度比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 生理干预前 干预后观察组 106 18.24±1.36 15.32±3.18a对照组 105 18.32±1.41 13.51±2.84a t 0.234 2.442 P 0.815 0.017组别 例数 社会干预前 干预后观察组 106 29.83±1.52 26.16±5.14a对照组 105 29.73±1.48 23.37±4.68a t 0.271 2.308 P 0.787 0.024组别 例数 心理精神干预前 干预后观察组 106 37.42±2.15 33.12±5.14a对照组 105 37.36±2.08 30.43±4.38a t 0.115 2.293 P 0.909 0.025组别 例数 环境干预前 干预后观察组 106 24.33±2.71 20.25±4.17a对照组 105 24.49±2.66 18.19±3.64a t 0.242 2.141 P 0.810 0.036组别 例数 总分干预前 干预后观察组 106 109.81±8.49 95.23±18.74a对照组 105 108.53±8.66 85.37±16.21a t 0.606 2.290 P 0.574 0.025

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

结肠镜检查常用于诊断肠道疾病，其要求清晰的内镜视野，因此肠道准备十分必要[6]。门诊患者需在家中进行肠道准备，常规护理干预通过口头及书面宣教告知患者肠道准备注意事项，但纸质宣教易丢失且缺乏医护人员的敦促指导，往往无法得到理想的肠道准备效果[7]；且常规护理干预中护患接触时间较短，无法建立良好的护患关系，导致患者恐惧、焦虑心情无法排遣，使患者舒适度降低[8]。因此，需寻找更加有效的科学护理干预方案。

基于Cox 健康行为互动模式的护理干预在护患互动环节，并不一味灌输肠道准备知识，而是在沟通过程中根据每例患者的独特性发现问题、提出问题、解决问题，有利于建立良好的护患关系，放松患者身心，提高舒适度[9]；同时，采取视频宣教，丰富多彩的图片结合文字进行解说，使患者直观了解肠道准备饮食及、服药后大便形态，影响深刻，之后通过复述解决患者问题，再次强化宣教，促使患者严格遵守肠道准备流程，以期提高患者肠道准备清洁度，达到较好的诊疗效果；检查前2 d 护士会进行电话访视加强宣教，并且解决患者的疑问，使患者真正认识到肠道准备的重要性，认真进行肠道准备，以达到提高肠道准备效果的目的，从而缩短检查时间，提高检查成功率。有研究显示，基于COX 健康行为互动模式的护理干预可以提高结肠镜检查患者的服药依从性，减少并发症的发生，并可有效提高其就诊体验满意度[10]。本研究结果显示，观察组入镜时间、整体检查时间均短于对照组，结肠镜检查成功率高于对照组，结肠清洁度及干预后舒适度均优于对照组，且肠道准备期间并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，基于Cox 健康行为互动模式的护理干预可以缩短结肠镜检查患者的检查时间，提高肠道清洁度和舒适度，并可降低并发症发生率。