医护一体化护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后康复效果的影响

林萍

莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，随着社会生活环境的不断变化，其发病率不断上升，严重影响患者生活和工作[1]。临床多采用微创手术治疗子宫肌瘤，具有创伤小、恢复快等优势，但由于患者生理结构存在一定的个体差异，腹腔镜手术尚未能完全替代开腹手术。为提高腹腔镜手术的治疗效果，临床应加强围手术期护理干预。医护一体化护理是以医师和护士为主体，在双方建立相互信任及平等关系的基础上，发挥最大价值，持续提升护理质量[2]。相关研究证实，医护一体化护理运用于外科手术患者中，能优化配置医疗资源，增加护患默契度，保障手术治疗效果[3]。本研究探讨医护一体化护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年12月我院收治的腹腔镜子宫肌瘤切除术患者84例，按随机数字表法分为两组，每组42例。对照组年龄24～46岁，平均（34.56±4.36）岁；单发肌瘤25例，多发肌瘤17例；肌瘤直径1.6～8.4 cm，平均（4.35±1.24）cm。观察组年龄25～44岁，平均（34.83±3.79）岁；单发肌瘤22例，多发肌瘤20例；肌瘤直径1.8～8.7 cm，平均（4.41±1.08）cm。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获得医院医学伦理委员会批准，且患者与其家属对研究知情并自愿参与研究。

纳入标准：年龄18～50岁；符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]中相关诊断标准，并经影像学、病理学确诊；行腹腔镜子宫肌瘤切除术。排除标准：合并恶性肿瘤、器质性疾病；精神异常，难以沟通。

1.2 方法

对照组予以常规护理：术前行常规知识教育，辅助完成术前检查，术前12 h 禁食、4 h 禁水；术中配合完成手术操作，注意观察患者的生命体征；术后按照常规流程进行交接班，医师、护士分开查房，单独交班，医师查房后下达医嘱，护士遵照医嘱对应采取护理措施。

观察组实施医护一体化护理，措施如下。（1）医护共同管床：施行医护同组，将科室床位平均分为6组，责任护士上同组责任班，不上夜班，每班时间8 h，实行24 h 责任制，确保医疗护理工作连续；患者可明确知道自己的责任医师与责任护士。（2）医护一体化工作流程：术前，医护进行共同查房，与患者及时沟通，详细了解其病情及一般信息后，遵循快速康复理念，共同制定诊疗及护理计划（如术前饮食以流食为主，术前6 h 禁食、2 h 禁水），并告知患者早期经口进食、适当活动的重要性，针对心理状况不佳者，进行疏导和安抚；术后，医护共同查看患者的生命体征、切口、引流、恢复情况，制定术后康复、活动等计划，提倡早期肠内营养，尽早恢复口服饮食，对于有营养支持、康复治疗等需求的患者，邀请营养师、康复治疗师等共同查房，术后麻醉师与护理人员共同进行疼痛评估，麻醉师根据患者情况制定镇痛用药方案，护理人员每隔2～4 h 进行1次疼痛评估，并及时反馈给麻醉师，麻醉师根据评估结果及时调整镇痛方案。（3）医护一体化晨班交接：科室上班时间提前至7：45，医护人员8：00前完成交接班，按照床位分组，责任护士汇报病情严重患者的情况，责任医师进行补充，科室主任与护士长安排当日工作，并告知责任护士需配合的护理工作。

两组均持续护理至患者康复出院。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：术前及术后12、24 h，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，总分10分，评分与疼痛程度成正比。（2）术后康复进程：观察并记录患者术后排气时间、下床活动时间及住院时间。（3）护理满意度：采用满意度量表（client satisfaction questionnaire-8，CSQ-8）进行评估，该量表总计8题，总分32分，8～16分为不满意，17～24分为一般满意，25～32分为非常满意，护理满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度

术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12、24 h，观察组VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组术后VAS 评分比较（分，±s）

组别 例数 术前 术后12 h 术后24 h对照组 42 6.58±1.74 4.24±1.23 3.40±0.85观察组 42 6.93±1.46 3.57±0.64 2.38±0.54 t 0.999 3.132 6.564 P 0.321 0.002 0.000

2.2 康复进程

观察组术后康复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后康复进程比较（±s）

表2 两组术后康复进程比较（±s）

住院时间（d）对照组 42 39.23±4.06 27.29±5.63 6.85±1.22观察组 42 33.46±3.39 20.55±3.17 5.40±0.76 t 7.070 6.761 6.538 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 排气时间（h）下床活动时间（h）

2.3 护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤切除术相较于传统开腹手术，具有损伤小、术中出血量少、并发症少等优势[5-6]；但腹腔镜手术仍属于有创治疗，会带来一定的创伤和刺激，为帮助患者术后快速康复，改善患者的身体机能，需加强围手术期护理。医师与护士是医院人员的重要构成部分，两者虽为独立系统，工作性质不同，但服务对象均为患者，工作紧密相连又相互影响。

以往临床诊疗、护理工作由医师和护士独立完成，医师负责下达医嘱，护士负责执行医嘱，两者独立完成交班，医护之间缺乏沟通，极易导致交班后存在不清楚工作内容、不了解患者情况等现象，妨碍护理工作的开展[7-8]。本研究结果显示，观察组术后12、24 h 的VAS 评分均低于对照组，术后排气时间、下床活动和住院时间均短于对照组，护理满意度高于对照组，表明医护一体化护理能够有效促进腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后康复，并提高护理满意度。医护一体护理主张结合医护双方力量，医护共同参与患者的临床诊治与护理，较传统单线护理模式增加医护之间的交流协作，提升临床护理的专业性、全面性，使围手术期护理形成一个紧密、完整的体系[9-10]；医护一体化护理由医护共同完成查房、评估等工作，利于护士更好地掌握患者的病情，获取重要信息，及时给予对症处理，提升护理干预质量，促进患者康复[8]；医护一体化护理可增加医护、医患、护患之间的接触，确保三方信息对等，避免沟通不良的发生，进而提升护理满意度；此外，该护理模式强调多学科协作，麻醉师、营养师、康复师及医护共同进行术后疼痛、营养、康复指导及健康宣教、心理干预等，可提升宣教内容的规范性以及护理评估、干预措施的专业性与针对性，更利于改善患者的身心状况，减轻术后疼痛，获得更高的护理满意度。

综上所述，医护一体化护理利于促进腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后康复，减轻其疼痛，并提高其护理满意度。