内镜下黏膜切除术治疗对胃肠道息肉患者凝血功能及血清学指标的影响

邸全召 李学良通讯作者） 张芳

（1 江苏省人民医院浦口分院消化科 江苏南京 211800；2 江苏省人民医院消化科 江苏南京 210029；3 东部战区空军医院消化科 江苏南京 210001）

胃肠道息肉是临床上比较常见的胃肠道疾病，当息肉直径超过0.5cm 时需经手术切除[1]。内镜下黏膜切除术是在内镜黏膜注射术与电凝切除术的基础上发展而来的，可避免传统术式依赖手术医师技术水平的现象，具有创伤小、疗效确切的优点[2,3]。鉴于此，本研究内镜下黏膜切除术治疗对胃肠道息肉患者凝血功能及血清学指标的影响，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月～2021 年6 月于我院就诊的70 例胃肠道息肉患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（n=35）与对照组（n=35）。研究组：男19例，女16 例，年龄34～77 岁，平均年龄（45.74±8.29）岁，息肉直径0.5～3cm，平均直径（0.89±0.24）cm。对照组：男20 例，女15 例，年龄36～75 岁，平均年龄（46.02±7.84）岁，息肉直径0.5～3cm，平均直径（0.92±0.21）cm。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。本研究经我院医学伦理委员会审核后批准，符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：（1）均经临床症状及消化道内镜检查证实，符合胃肠道息肉诊断标准[4]；（2）息肉直径＞0.5cm；（3）无手术禁忌症；（4）可耐受手术和麻醉；（5）无精神类疾病；（6）患者签署知情同意书。

排除标准：（1） 伴凝血功能异常或出血倾向者；（2）伴严重肝肾疾病者；（3）伴心脑血管疾病者；（4）伴肠穿孔、肠梗阻等急腹症者；（5）伴消化道活动性出血疾病者；（6）既往存在开腹手术史者；（7）存在手术禁忌症者。

1.2 方法

1.2.1 研究组。研究组患者予以内镜下黏膜切除术治疗，患者行全麻，取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，于CV-260 型奥林巴斯电子胃肠镜下确认息肉部位，于病灶基部边缘黏膜处分点注射1:10000 的肾上腺素+生理盐水混合液，使得病灶隆起并与黏膜下层分离，使用套圈器外鞘套在病灶基底处并缓慢收紧，通电切除息肉后使用钛夹止血。

1.2.2 对照组。对照组患者予以内镜下电凝切除术治疗，患者行全麻，取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，于CV-260 型奥林巴斯电子胃肠镜下确认息肉部位，使用VIO200D 型爱尔博ERBE 高频电刀于距离息肉2cm 处将其切除，使用钛夹止血。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、息肉完整切除率。

1.3.2 凝血功能。采集两组患者术前24h 及术后24h 的早晨空腹肘静脉血，采用法国Stago 公司生产的ISTA-R-IV 型全自动血凝分析仪检测凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）水平，采用美国Beckman公司生产的LH750 型全自动五分类血球仪检测血小板（PLT）水平。

1.3.3 血清学指标。采集两组患者术前24h 及术后24h 的早晨空腹肘静脉血，置于台式离心机中旋转10min 分离血清，采用Roche cobas e61 型电化学发光免疫分析仪检测血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）水平，使用配套试剂盒，室内质控在控。CEA 参考值[5]：＜5ng/mL，AFP 参考值[6]：＜10ng/mL。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

研究组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间显著短于对照组，息肉完整切除率显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较

2.2 两组患者手术前后的凝血功能比较

两组患者术前24h 及术后24h 的APTT、PT、FIB、TT、PLT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者手术前后的凝血功能比较（）

表2 两组患者手术前后的凝血功能比较（）

注：α 表示组内比较，P＜0.05；β 表示组间比较，P＜0.05。

组别 时间 APTT（s） PT（s） FIB（g/L） TT（s） PLT（×109/L）研究组（n=35）对照组（n=35）术前24h 35.83±5.09 13.81±2.87 2.68±0.52 15.08±2.87 230.43±31.21术后24h 35.32±6.10 13.38±2.72 2.71±0.40 15.41±2.65 229.65±24.34术前24h 35.72±5.47 13.63±2.65 2.75±0.44 15.23±2.43 229.84±27.05术后24h 35.23±5.14 13.59±3.11 2.69±0.51 15.35±2.49 231.06±26.88

2.3 两组患者手术前后的血清学指标比较

两组患者术前24h 及术后24h 的血清CEA、AFP 水平均比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者手术前后的血清学指标比较（）

表3 两组患者手术前后的血清学指标比较（）

组别 时间 CEA（ng/ml） AFP（ng/ml）研究组（n=35）术前24h 1.33±0.17 3.02±0.31术后24h 1.29±0.11 2.99±0.17对照组（n=35）术前24h 1.35±0.19 3.04±0.29术后24h 1.31±0.14 3.01±0.20

3 讨论

随着内镜技术的不断发展，内镜下黏膜切除术凭借其操作简便、术野清晰、息肉完整切除率高等优点而被广泛用于胃肠道息肉治疗中。本研究结果表明，研究组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间显著短于对照组，息肉完整切除率显著高于对照组（P＜0.05）。分析原因可能是该术式可通过高频电刀切除病灶在内的消化道局部黏膜，能够提高息肉完全切除率，加之黏膜下注射溶液可使得病灶基底与黏膜下层分离，有利于手术医师判断病灶浸润深度，可避免电凝过度现象，减少术中出血量。

本研究结果发现，两组患者术前24h 及术后24h 的APTT、PT、FIB、TT、PLT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示内镜下黏膜切除术对患者造成的手术创伤较小，且不影响患者的凝血功能[9]。CEA 与AFP 是胃肠道肿瘤标志物，在胃肠道息肉中也表达出异常升高。本研究结果发现，两组患者术前24h 及术后24h 的血清CEA、AFP 水平均比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示两种术式治疗均对患者的血清CEA、AFP 表达水平无明显影响，但内镜下黏膜切除术完整切除息肉率更高，术后复发率可能更低。

综上所述，内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的临床疗效确切，可完整切除息肉，手术创伤较小，对患者的凝血功能影响轻微，促进患者术后胃肠功能恢复，明显缩短患者的住院时间。