罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压疾病剖宫产术的疗效观察

周 丹

（中江县妇幼保健院 四川德阳 618100）

妊娠期高血压疾病是临床较为常见的高危妊娠中的一种，在我国的发病率约为9%左右，是一种严重威胁孕产妇及胎儿的妊娠期疾病，主要以妊娠期的高血压作为症状表现，可伴随出现子痫。在治疗中除常规对症降压解痉处理外，会酌情建议患者选择剖宫产终止妊娠。而本次调研的主体就是关于出现妊高症、且需要接受剖宫产的孕产妇麻醉方式及药物的选择，希望通过对比了解应用罗哌卡因和舒芬太尼进行腰硬联合麻醉对妊高症剖宫产孕产妇的应用效果及价值，具体过程见下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的114 例妊高症孕产妇作为研究对象进行分析观察，该项研究的临床阶段时期为2020 年8 月至2021 年7 月，使用抽签法将孕产妇均等随机地分为各57 例的两组，分别设置为对照组和观察组，在对照组孕产妇中年龄最小者25 岁，年龄最大者38 岁，年龄均数（32.26±3.15）岁，体质量最轻者62kg，体质量最重者83kg，平均体质量（75.39±7.24）kg，孕周最短者37 周，孕周最长者40周，平均孕周（38.97±0.42）周；在观察组孕产妇中年龄最小者24 岁，年龄最大者39 岁，年龄均数（32.38±3.31）岁，体质量最轻者63kg，体质量最重者81kg，平均体质量（75.85±7.49）kg，孕周最短者37 周，孕周最长者40 周，平均孕周（38.66±0.38）周；已使用数据分析软件分析确认两组孕产妇基线资料数据差异无统计学效力（P＞0.05），其他以及具体前置基线资料见表1。孕产妇本人均知情同意本项调研内容，且签字确认，调研论题由本院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组患者前置基线资料对比

纳入标准：检查结果及体征表现均符合妊高症临床诊断标准，均为单胎妊娠，ASA 等级均为I-II级，治疗护理依从性较好，沟通无障碍。

排除标准：合并糖尿病、前置胎盘等其他高危妊娠合并症的患者，合并严重感染性疾病或严重传染性疾病的患者，具有椎管麻醉禁忌症的孕产妇，胎儿先天异常者，基线资料完善度欠缺者。

1.2 方法

首先予以两组孕产妇给氧治疗，建立静脉通路，连接处理监护仪监护孕妇血压、血氧、心电，后予以万汶（羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液）7.5ml/kg，指导并帮助孕妇采取左侧卧位进行硬膜外穿刺[1]。

对照组孕妇接受硬膜外麻醉（EA），常规穿刺置入固定硬膜外导管，并注入利多卡因3ml，5min 后观察脊麻情况，可适当追加利多卡因使用，将麻醉平面控制与T7左右，如术中血压下降可将左臀适当太高，并加快输液速度，如平均动脉压下降幅度增大可酌情予以麻黄碱，心率下降可酌情予以阿托品[2]。

观察组孕妇接受腰硬联合麻醉（CSEA），使用25G 腰穿针穿刺硬脊膜，取出针芯见脑脊液流出后将罗哌卡因11.25mg+舒芬太尼5μg 混合后注入，之后取出腰穿针，置入并固定硬膜外导管，变更体位为平卧位，同时适度左倾手术床，针刺测试麻醉部位反应，可适度增加利多卡因[3]。

1.3 观察指标

（1）对比观察两组孕妇各麻醉-手术阶段耗时情况，主要分为三个阶段进行统计，分别为麻醉起效时间、至最高阻滞平面耗时、麻醉至娩出耗时。

（2）对比观察两组孕产妇麻醉相关不良反应发生情况，纳入观察的不良反应包括恶心、呕吐、心动过缓、低血压、呼吸抑制、下肢麻木。

（3）对比两组患者麻醉效果以及新生儿分娩情况，使用VAS 以及Bromage 评分系统评价术中麻醉效果，Apgar 评分系统评价新生儿分娩情况。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS 27.0 数据分析软件进行整合与处理，（）均数标准差以及%百分比作为数据体现形式，t 和X2参与相关检验，当P＜0.05时表示该项目数据差异有统计学效力。

2 结果

2.1 接受腰硬联合麻醉（CSEA）的观察组孕产妇各麻醉- 手术阶段耗时均短于接受硬膜外麻醉（EA）的对照组孕产妇，组间差异显著（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组孕产妇各麻醉- 手术阶段耗时对比「（），min」

表2 两组孕产妇各麻醉- 手术阶段耗时对比「（），min」

组别 麻醉起效时间至最高阻滞平面耗时麻醉至娩出耗时对照组（n=57） 5.39±0.83 18.24±2.20 32.53±5.21观察组（n=57） 1.73±0.65 10.95±1.88 17.43±4.29 t 9.285 12.246 17.535 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 接受腰硬联合麻醉（CSEA）的观察组孕产妇麻醉相关不良反应发生率显著低于接受硬膜外麻醉（EA）的对照组孕产妇，可见对照组产妇不良反应发生率17.54%，观察组产妇不良反应发生率5.26%，组间差异显著（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组孕产妇麻醉相关不良反应发生情况对比

2.3 接受腰硬联合麻醉（CSEA）的观察组孕产妇在麻醉效果上显著优于接受硬膜外麻醉（EA）的对照组孕产妇（P＜0.05），同时两组新生儿在出生时Apgar 评分中差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表4。

表4 两组孕产妇麻醉效果以及新生儿分娩情况对比「（），分」

表4 两组孕产妇麻醉效果以及新生儿分娩情况对比「（），分」

孕产妇 新生儿Apgar 评分VAS 评分 Bromage 评分 1min 5min对照组（n=57） 2.05±0.41 2.25±0.21 7.32±1.06 8.73±1.14观察组（n=57） 1.25±0.37 2.83±0.16 7.37±1.02 8.69±1.09 t 7.082 6.431 0.935 1.048 P 0.000 0.000 0.092 0.087组别

3 讨论

通过对本院114 例妊高症行剖宫产孕产妇的观察发现，应用罗哌卡因和舒芬太尼进行腰硬联合麻醉对其具有较高的应用价值。在研究过程中，分别对两组孕产妇使用不同的麻醉方式，一组接受硬膜外麻醉（EA），另一组使用罗哌卡因和舒芬太尼进行腰硬联合麻醉（CSEA），在最终结果中可见接受腰硬联合麻醉（CSEA）的观察组孕产妇各麻醉-手术阶段耗时均短于接受硬膜外麻醉（EA）的对照组孕产妇，并且接受腰硬联合麻醉（CSEA）的观察组孕产妇麻醉相关不良反应发生率显著低于接受硬膜外麻醉（EA）的对照组孕产妇，同时在麻醉效果上CSEA 组效果优于EA 组。而在对产妇的回顾性分析中发现，观察组产妇在术中的下肢运动阻滞评分也更高，同时由于观察组整体耗时更短，所以该组新生儿的Apgar 评分也更优。

综上所述，对妊高症剖宫产孕产妇应用罗哌卡因和舒芬太尼进行腰硬联合麻醉的临床效果与应用价值更高。