早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床分析

张 尧

（宣汉县人民医院 四川达州 635000）

心肌梗死属于心内科发病率较高的急诊，也是众多心脏疾病患者较常见的死亡原因，临床上病情往往进展迅速，一旦错过发病的12 小时治疗时间，意味着获救可能性很小，患者极容易猝死[1]。目前急性心肌梗死在我国的发病率呈现逐年上升趋势，对于疾病诊治手段也引起了众多医学专家的重视，近年来药物溶栓治疗心梗疾病的研究层出不穷，其效果有待进一步考证。本文选取了94 例满足溶栓治疗适应症的患者，对其临床资料进行收集的同时展开研究，观察不同治疗时间窗进行溶栓治疗的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调研我院在2019 年7 月～2022 年2 月急诊心内科收治的病例资料，筛选出94 例满足溶栓治疗适应症的患者，依据溶栓时间窗的不同将其均分为A、B 两组，A 组（47 例）患者中男女性别比为1：0.42，年龄51～79 岁，平均（65.13±2.86）岁，自症状出现至确诊入院0.8～3.5 年，平均（2.16±0.81）年，梗死部位在高侧壁、前间壁、广泛前壁、下壁分布，患者病例数分别为13 例、12 例、10 例、12 例；B 组（48 例）患者中男女性别比为1：0.46，年龄53～81 岁，平均（65.49±2.03）岁，自症状出现至确诊入院0.6～3.2 年，平均（2.05±0.73）年，梗死部位在高侧壁、前间壁、广泛前壁、下壁分布，患者病例数分别为14 例、10 例、10 例、13例。对比A、B 组患者一般资料情况，相差不大，水平均等（P＞0.05）。与所有研究对象及其家属说明本次研究的主要目的和流程，强调治疗期间注意事项，重点交代清楚治疗所引发的风险，所有患者均知情同意，研究经院方伦理委员会审批并允许进行。

1.2 研究对象的筛选标准

1.2.1 符合条件：（1）患者既往疾病史中存在冠心病史，胸骨前压榨性疼痛表现典型，心电图ST-T 动态改变显著，且有新出现的病理性Q 波，实验室检查显示心肌酶升高，冠脉造影结果提示冠脉阻塞，结合其余相关检查综合结果均符合急性心肌梗死的诊断；（2）均符合心脏溶栓治疗适应症；（3）溶栓治疗时间窗均在12 小时之内；（4）机体无其他基础疾病及凝血功能障碍等疾病；（5）历史病历完整齐全，有随访条件。

1.2.2 不符合条件：（1）存在溶栓治疗的禁忌症者；（2）治疗依从性差者；（3）机体凝血功能异常，既往存在药敏史情况；（4）顽固性高血压者。

1.3 方法

所有患者均实行尿激酶溶栓治疗，B 组作为参照组在发病后3～6 小时进行治疗，A 组作为本次研究的重点观察组在发病后6～12 小时实施治疗。具体过程如下：入院后先行急诊常规处理，患者取平卧位充分休息，监测生命体征，给予吸氧治疗，并给予降血脂药及止痛针处理以缓解症状，以每分钟0.2mg的速度静滴硝酸甘油用以改善患者心绞痛症状，持续3 天的治疗，接着以间隔12 小时的频率皮下注射肝素以抗凝治疗，持续3 次注射，并行口服阿司匹林药物进行抗凝治疗，持续3 天，每天300mg 剂量。接着给予尿激酶溶栓静脉滴注治疗，计量控制在200万单位，速度控制在半小时内滴完。

1.4 观察指标与评价标准

以患者心脏冠状动脉再通情况、肌酸激酶达到峰值所需的时间、总体治疗效果情况、治疗过程中并发症出现率及死亡率作为观察指标。

评价标准：冠脉再通指满足以下指标中的两项或以上：治疗2 小时后患者心绞痛症状缓解或消失；心电图显示出现再灌注心律失常表现，ST 段下降幅度达一半以上，肌酸激酶达到峰值的时间缩短至15小时之内。

有效率评判标准：效果显著指症状消失，心电图显示正常，后续无复发；效果一般指症状有所改善，心电图动态变化趋于正常或完全正常；无效指症状依然持续甚至加重，救治无效，患者可能死亡，总有效率指效果显著与效果一般例数之和占比。

并发症：可见心律失常、便血、穿刺部位出血、休克、心力衰竭等并发症。

1.5 统计学处理

上述方法及观察指标中所得数据使用SPSS18.O 统计学软件加以处理。计数及计量资料分别以[n（%）]、（）表示，输入系统后对比A、B 两组数据情况，得出最终统计结果，是否具备统计学价值以P＜0.05 作为评判标准。

2 结果

2.1 A、B 组患者肌酸激酶达峰时间及冠脉再通率对比

心脏冠状动脉再通情况中，A 组再通率达到85.11%，显著高于B 组的23.40%（P＜0.05）；肌酸激酶达到峰值所需的时间中，A 组达到峰值的时间（16.21±4.35）小时较B 组（21.62±5.49）小时更短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肌酸激酶达峰时间及冠脉再通率对比[n（%）]、（）

表1 两组患者肌酸激酶达峰时间及冠脉再通率对比[n（%）]、（）

分组 总数 再通例数（率） 肌酸激酶达峰时间/小时A 组47 40（85.11） 16.21±4.35 B 组 47 11（23.40） 21.62±5.49 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 A、B 组不同治疗时间窗效果对比

总体治疗效果情况中，A 组治疗有效率93.62%明显高于B 组76.60%（P＜0.05）。见表2。

表2 A、B 组不同治疗时间窗效果对比[n（%）]

2.3 A、B 组患者出现并发症及死亡患者例数对比

治疗过程中出现并发症情况结果中，A 组出现心律失常、便血、穿刺部位出血、休克、心力衰竭等并发症的患者占比8.51%较B 组21.28%更少（P＜0.05）；A 组死亡率为0，B 组3 人死亡，占比为6.38%，B 组风险更高（P＜0.05）。见表3。

表3 A、B 组患者出现并发症及死亡患者例数对比[n（%）]

3 讨论

就目前心脏疾病整体患病情况来看，心肌梗死占比较大，尤其因急性心肌梗死死亡人数逐年增加。通过对心梗死亡原因分析得知，患者均存在一定程度的冠状动脉粥样硬化病变，而既往体检记录中可呈现数年血脂异常表现，因此血脂原因是诱发心肌梗死的重要原因。而过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等因素均可诱发冠脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，进而阻塞血管，引起进行性狭窄，患者心肌缺血或耗氧增加，急性心梗发作[4]。

大量临床实例证明，心肌梗死疾病进展迅速，掌握发病的有效时机，便可以为治疗争取时间，挽救患者生命。目前学者研究发现，心肌梗死患者心肌缺血坏死出现于冠状动脉阻塞的2 小时左右，此结论的意义至关重要，意味着在急性心梗发作时，只有2 小时的逆转时间，一旦耽误了治疗时机，死亡概率极大[5]。目前在心肌梗死的治疗上，临床患者应用介入治疗方式越来越多。介入治疗效果显著，且效率高，操作便捷，具备传统手术无法比拟的多项优势，但手术本身存在创伤，且风险高，很多患者不具备治疗适应症，心肌梗死的治疗领域还存在较大的研究空间。

溶栓治疗适用于心肌梗死早期患者，此时冠脉缺血未形成凝固性坏死，尚处于可逆阶段，因此采用溶栓方式恢复冠状动脉血流灌注，可有效改善病情，缓解临床症状。众多学者对尿激酶展开大量的研究，尿激酶作为激活纤溶酶产生的一种蛋白酶，具有显著的溶解血栓作用，在心肌梗死疾病中可改善冠脉阻塞情况，进而达到治疗效果，研究成果也获得了一定的临床实践影响[6]。在早期行尿激酶溶栓治疗，或可成为急性心肌梗死患者较为有效和安全的治疗方式。上述研究中，通过对我院94 例满足溶栓治疗适应症的患者在不同时间窗进行尿激酶溶栓治疗，结果显示心脏冠状动脉再通情况中，A 组再通率达到85.11%，显著高于B 组的23.40%（P＜0.05）；肌酸激酶达到峰值所需的时间中，A 组达到峰值的时间（16.21±4.35）小时较B 组（21.62±5.49）小时更短（P＜0.05）；总体治疗效果情况中，A 组治疗有效率93.62%明显高于B 组76.60%（P＜0.05）；治疗过程中出现并发症情况结果中，A 组出现心律失常、便血、穿刺部位出血、休克、心力衰竭等并发症的患者占比8.51%较B 组21.28%更少（P＜0.05）；A 组死亡率为0，B 组3 人死亡，占比为6.38%，B 组风险更高（P＜0.05）。研究结果与众多专家研究一致，因此溶栓治疗的时间窗决定了治疗效果，争取早期溶栓，可最大程度改善疾病预后[7]。

综上所述，急性心肌梗死患者的治疗时机非常重要，而在发病早期采取尿激酶溶栓治疗的疗效更好，可有效抢救患者生命，为后续治疗创造有利条件，临床需严格控制发病时间窗，把握好治疗的关键时期。