探讨临床药师药学干预对抗生素使用情况的影响

张 婷

（湖南省职业病防治院药剂科 湖南长沙 410007）

抗生素为手术及感染性疾病预防常用药物，但基层医疗卫生机构，抗生素滥用现象较为常见。究其原因，主要是对抗生素适应症、经验性及主观性用药、合理选择认知不足。据有关研究数据统计，当前我国医院整体抗生素使用率持续攀升，人均使用量近140g，其中包括头孢类、青霉素类和喹诺酮类，让抗生素耐药率提升。基于此，干预对策实施越来越重要。近几年，医疗卫生水平提升，临床药师药学工作重要性凸显。本次针对临床药师药学干预对抗生素使用情况影响的研究，具体见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：我院160 例抗生素使用患者；研究区间：2021 年1 月1 日～2021 年12 月31 日全年；性别比例：男女比例90：70；年龄情况：年龄22～76 岁，平均年龄为（46.15±4.65）岁；住院时长：住院时间4～21 天，平均住院时长（12.92±1.99）天。

1.2 研究方法

本次研究中，具体以我院160 例抗生素使用患者作为临床药师药学干预对象，采取如下干预内容和办法。

（1）邀请专家前往我院，引导临床药师学习手术和感染性疾病预防中的感染控制知识，让临床药师掌握熟练的抗生素应用知识，深入明确抗生素滥用危害。

（2）由临床药师依据自身掌握情况进行深入学习，确保自身相关知识掌握足够扎实。

（3）针对手术和感染性疾病患者，临床医师及时讲解抗生素使用相关事宜和注意事项，获得患者及家属配合。

（4）将所用抗生素使用状况告知家属，基于分解方式对抗菌药物进行划分。

（5）针对患者需用特殊类抗生素，及时根据使用规定和用前规范进行审批，获得全部同意文件签署后，予以使用。

（6）针对具体需要抗生素用药治疗的患者，必须谨慎进行病原菌药敏试验，并且谨慎选用合适抗生素，如针对重症患者，及时依据医师经验完成药物选择。还需注意，用药前需及早完成药敏试验，完成细菌培养，使用方案调整不可忽视。

（7）临床药师必须参与患者治疗会诊和查房工作，合理干预患者抗生素应用。基于患者实际情况，由医师药师共同商讨患者病情对应抗生素用量，商定使用方法，重视不同用药之间相互作用，确保最终用药方案的理想性。

（8）临床医师还需于患者用药前学习抗生素应用过敏情况、使用情况，选定专业人员进行药物使用注意事项、目的、作用接受，基于药物监护让抗生素使用患者获得药学干预，避免手术或治疗中不良反应发生。

（9）对住院处方和病例进行抽样点评，由权威医师或专家落实干预中医嘱的全面性与合理性，对异常增量用药处方进行评估，及早发现存在问题。

（10）对抗生素使用患者抗生素使用是否规范、合理进行有效评估，根据评定结果判定干预效果，针对问题及时纠错，确保使用合理。

1.3 观察指标

分别针对抗生素使用临床干预前后费用、使用状况、使用不合理性进行对比观察，其中，使用状况包括单联抗生素使用状况、二联抗生素使用状况、三联及以上抗生素使用状况，使用不合理性则包括联合用药、换药频率、PD/PK 给药、选药、用药剂量的不合理。

1.4 统计学处理

本次研究用SPSS 20.0 统计学数据分析方法进行数据对比分析，以护理满意度、患者生活质量评分、术后并发症发生情况作为研究数据计数构成，分别进行针对性的统计描述，以此来凸显优质护理的应用价值。当P≤0.05 时，表示差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 抗生素使用临床干预前后费用对比情况

抗生素使用临床干预前后费用对比情况：干预前在280～320 元，平均使用费用为（301.62±18.59）元，干预后在145～170 元，平均使用费用为（157.48.62±12.31）元。显然干预后，患者此方面花费更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 抗生素使用临床干预前后使用状况对比情况

由表1 数据可看出，临床干预前单联抗生素使用率明显较低，仅有18.75%，三联及以上抗生素使用率则高达37.5%，三联及以上抗生素使用率为单联抗生素的2 倍。但是干预后单联抗生素使用率上升至36.25%，三联及以上抗生素使用率则下降至24.38%，这说明干预后三联及以上抗生素使用情况明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 抗生素使用临床干预前后使用状况对比情况

2.3 抗生素使用临床干预前后不合理情况对比

由表2 数据可看出，临床干预前所有参与研究对象使用抗生素过程中出现的用药不合理总计次数为57 次，总不合理概率达到35.63%。这说明在没有采取抗生素使用中的临床干预时，抗生素用药过程中失误较大，患者整体的手术和疾病预防治疗效果深受影响。但是干预后用药不合理总计次数为36次，总不合理概率下降至22.50%，虽然不合理率仍较高，但是较之于干预前降幅明显，这说明临床干预有显著作用，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 抗生素使用临床干预前后不合理情况对比

3 研究结论

临床上，为了让手术及感染性疾病预防效果更理想，通常，会于未见明显疾病指征前，对患者进行抗生素用药或联合用药，而且用药剂量较大，最终造成患者体内病原菌与特殊抗生素接触中，产生明显的耐药基因。更甚者，经耐药质量向外转移并传播，致使抗生素耐药性不断增强。有相关研究数据表明，现阶段我国抗生素整体使用比例持续增高，应用内在风险同步提升，因此提升抗生素规范、有效处理与应用成为当前抗生素应用中重要难题。而近年来，临床药物方面工作重心逐渐朝药学服务转型，不再延续传统的药物分发与配药方式，也逐渐与临床医师相结合，医院药物服务模式不再以供应保障为主，临床药物合理应用基础不断扎实。相关研究表明，采取抗生素治疗后，患者临床病症并未显著改变者，可通过临床药师分析，联合其意见对治疗方法选择，有助于患者病情及早改善。根据研究结果分析，抗生素使用过程中采取临床药师药学干预，大幅度降低了抗生素临床使用费用，P＜0.05，减少了三联及以上抗生素使用概率，提升了单联抗生素使用概率，缓解了抗生素滥用情况，P＜0.05；抗生素使用不合理概率也有所下降，P＜0.05。由此可见，抗生素使用中介入临床药师药学干预，既预防滥用抗生素，亦避免患者耐用性提升，对患者手术及疾病防治有积极作用。而药师药学干预中，一是及时告知患者家属抗生素滥用危害、抗生素使用正确积极作用等；二是充分结合患者实际病情进行给药和给药方案调整；三是加强合理使用抗生素的宣传，制定对应管理办法，提升专业人员素质、能力与责任感，有效控制抗生素使用；四是针对特殊病症采用对应抗生素类药物，给药中临床药师需与主治医师沟通且达成用药一致，以单联抗生素应用为主；四是针对患者病症，确诊前应尝试用药方式，确诊后及时更换药物。

总而言之，临床药师药学干预有助于抗生素使用费用减少，而且可以显著降低联用率，确保抗生素使用科学、合理，在手术及感染性疾病预防方面值得进一步推广应用。