舒血宁注射液联合氢氯吡格雷对急性脑梗死患者神经功能、日常生活活动能力的影响

王淑霞

（汶上县人民医院神经内科 山东济宁 272500）

急性脑梗死是神经内科常见疾病，是因脑部供血障碍，导致神经细胞缺血缺氧、坏死而引发一系列神经功能缺损症状，具有较高发病率、致残率，严重威胁患者身体健康[1-2]。目前临床针对急性脑梗死以调整血压、改善微循环等治疗为主。氢氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂，可阻止血小板聚集[3-4]。中医学认为，脑梗死属于“中风”范畴，肝肾阴虚、脑络瘀滞为该病的主要病机，临床治疗应以补气通络、活血化瘀为主。舒血宁注射液主要成分包括银杏叶提取物，可降低血液黏度[5]。鉴于此，本研究旨在探讨在急性脑梗死患者中采取舒血宁注射液联合氢氯吡格雷治疗的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将2019 年1 月至2020 年1 月本院收治的102 例急性脑梗死患者分为对照组（51例）和观察组（51 例）。观察组男30 例，女21 例；年龄52～79 岁，平均年龄（65.89±4.12）岁；梗死部位：基底节21 例，脑叶20 例，脑干8 例，小脑2 例；合并糖尿病17 例，高血压15 例，高血脂13 例，其他6例。对照组男29 例，女22 例；年龄52～79 岁，平均年龄（65.94±4.15）岁；梗死部位：基底节19 例，脑叶18 例，脑干12 例，小脑2 例；合并糖尿病17 例，高血压15 例，高血脂16 例，其他3 例。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。研究获医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[6]中急性脑梗死诊断标准；中医符合《中医病症诊断疗效标准》[7]诊断标准：患者伴半身不遂、肌肤不仁、语言謇涩、口舌歪斜，舌红少苔或苔黄、脉弦数；发病时间6～72h；患者自愿参与本研究且签署同意书。

排除标准：伴心肝肾功能不全；全身性感染者；病案资料不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组。采取氢氯吡格雷治疗：给予患者氢氯吡格雷（赛诺菲公司，波立维75mg/片）治疗，每天75mg，1 次/d。

1.3.2 观察组。在对照组基础上加用舒血宁注射液治疗：给予患者舒血宁注射液（神威药业集团有限公司，国药准字Z13020795，每支装5ml）20ml+5%葡萄糖注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字：H37021756，250ml：12.5g）250ml 静脉滴注，1 次/d。两组均连续治疗10d。

1.4 观察指标

比较两组治疗效果、神经功能、日常生活活动能力、血液流变学指标和不良反应发生情况。（1）比较两组治疗效果。治愈：功能缺损量表评分降低≥90%；显效：神经功能缺损症状明显缓解，功能缺损量表评分降低46%～89%；有效：功能缺损症状改善，功能缺损量表评分降低18%～45%；无效：未满足上述标准。总有效率=[（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%。（2）治疗前后采用神经功能缺损量表（NIHSS）评价患者神经功能，从感觉、语言、共济失调等15 个条目评价，总分42 分，得分高与神经功能呈负相关。（3）治疗前后采用日常生活活动量表（ADL）评价患者日常生活能力，包括进食、沐浴、控制大小便、床椅转移等10 个项目评价，总分100 分，得分高表示患者日常生活能力越好。（4）治疗前后测定两组血液流变学指标，包括血浆粘度、全血低切黏度、全血高切黏度和血小板聚集率。（5）统计两组不良反应发生情况，包括头晕、恶心呕吐等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率较对照组高，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较n（%）

2.2 两组NIHSS、ADL 评分比较

两组治疗前NIHSS、ADL 评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；观察组治疗后NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS、ADL 评分比较（，分）

表2 两组NIHSS、ADL 评分比较（，分）

NIHSS ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=51） 16.45±3.27 9.76±2.19 57.65±5.15 65.98±5.30观察组（n=51） 16.39±3.25 6.80±2.12 57.79±5.21 76.87±5.34 t 0.093 6.935 0.137 10.337 P 0.926 0.000 0.892 0.000组别

2.3 两组血液流变学水平比较

两组治疗前血液流变学水平比较，无统计学差异（P＞0.05）；观察组治疗后血液流变学水平优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学水平比较（）

表3 两组血液流变学水平比较（）

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2.4 两组不良反应比较

两组均未发生头痛、恶心呕吐等不良反应。

3 讨论

急性脑梗死发病机制较为复杂，主要与饮食不节、生活不规律、运动量过少等因素有关，脑梗死病变过程中会伴随强烈的炎性反应，炎性细胞因子的大量释放，导致机体产生自由基增多，若不能及时清除氧自由基，会造成内环境紊乱及机体功能损伤。氢氯吡格雷治疗脑梗死效果良好，一定程度上能够改善患者临床症状，但单一使用总体疗效欠佳，需联合其他药物。

舒血宁注射液主要成分包含黄酮醇苷、银杏内酯，具有活血化瘀的功效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率（95.77%）高于对照组（85.92%），有统计学差异（P＜0.05）；治疗后NIHSS[（6.80±2.12）分]低于对照组，ADL 评分[（76.87±5.34）分]高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；治疗后全血高切黏度[（3.26±0.45）mPa·s]、全血低切黏度[（12.09±2.37）mPa·s]、血浆黏度[（1.02±0.15）mPa·s]和血小板聚集率[（54.26±3.92）%]均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；两组均未发生不良反应。表明舒血宁注射液联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死效果确切，安全可靠，能够提升疗效，促进患者神经功能改善，改善血液流变学水平，有助于日常生活能力的提升。结果表明，在急性脑梗死患者中采取舒血宁注射液联合氢氯吡格雷治疗，观察组治疗后全血高切黏度[（3.27±0.65）mPa·s]、全血低切黏度[（12.07±2.16）mPa·s]、血浆黏度[（1.02±0.17）mPa·s]和血小板聚集率[（54.21±3.90）%]均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；观察组治疗总有效率（91.89%）高于对照组（78. 38%），有统计学差异（P＜0.05），与本研究结果具有一致性。在急性脑梗死患者中采取氢氯吡格雷治疗，氢氯吡格雷是抗血小板药，可选择性的抑制二磷酸腺苷，改善脑部血液供应，从而发挥抗血小板聚集的作用，促进神经细胞功能恢复。氢氯吡格雷本身没有活性的物质，在体内需要通过代谢，代谢为活性产物从而发挥抗血小板聚集的功效。在氢氯吡格雷治疗基础上加用舒血宁注射液治疗，主要成分为银杏内酯、银杏黄酮和白果内酯。舒血宁中银杏内酯是银杏叶中重要的活性成分，可促进缺血皮层脑电图较快恢复，能够抑制红细胞在血管中聚集。黄酮醇苷是一种茶多酚物质，具有改善微循环、扩张脑血管的作用，能够增加梗死区域血液供应，有效清除氧自由基。舒血宁注射液还能激活儿茶酚胺释放，抑制其被破坏，并可刺激依前列醇生成，促进脑血管扩张，有效保护神经细胞。舒血宁注射液、氢氯吡格雷两药联合应用，进一步提高临床治疗效果，能够提高血液流变学水平，改善患者日常生活能力，促使其早日恢复正常生活，且副作用较少，安全性高，患者易于接受。

综上所述，舒血宁注射液、氢氯吡格雷两者联合使用，效果优于单一氢氯吡格雷治疗，能够促进患者神经功能改善和血液流变学水平提高，提高患者日常生活能力，且不良反应少，具有较高安全性。