在对糖尿病酮症酸中毒昏迷患者治疗中胰岛素不同应用方式所发挥出的作用分析

郭俊杰

（庆阳市人民医院 重症医学科 甘肃庆阳 745000）

前言

糖尿病酮症酸中毒昏迷是伴有高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的疾病类型[1]。糖尿病酮症酸中毒昏迷后，最常见的临床干预是通过传统静脉滴注、胰岛素泵持续皮下输注胰岛素[2]。不同的胰岛素治疗方法，其临床疗效、安全性或存在明显差异性[3]。为了探索不同输注方式的治疗效果，我院对66 例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者接受传统静脉滴注胰岛素、胰岛素泵持续皮下输注胰岛素的临床治疗情况进行回顾性分析，对患者血糖指标变化、不良反应发生率、血糖达标所需时间、平均尿胴体转阴时间进行探寻。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本研究采取对比分析法，参与研究的是2019 年12 月至2020 年12 月我院收治的66 例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者。其中33 例患者接受常规静脉滴注胰岛素治疗，纳为静脉滴注组，组内男性患者20 例，女性患者13 例，年龄49～77 岁，中位年龄平均（62.59±5.14）岁；另33 例患者接受胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗，纳入持续皮下输注组，组内男性患者18 例，女性患者15 例，年龄50～77 岁，中位年龄平均（62.62±5.08）岁。

1.2 方法

静脉滴注组（33 例）方案：接受传统静脉滴注胰岛素医治。药物为胰岛素注射液（批准文号：国药准字H31020519；生产企业：上海上药第一生化药业有限公司），静脉滴注，按0.1U/（kg·h），当血糖下降到13.9mmol/L（250mg/ml）以下时，胰岛素剂量及注射频率随之减少，直至血糖达标。

持续皮下输注组（33 例）方案：接受胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗。药物为胰岛素注射液（批准文号：国药准字H31020519；生产企业：上海上药第一生化药业有限公司），以美敦力胰岛素泵持续向患者体内泵入胰岛素0.1U/（kg·h），待尿胴体转阴后，调整为0.6～1.2U。

1.3 评价指标

（1）测量患者的空腹血糖FBG、餐后2h 血糖PBG 以及糖化血红蛋白HbA1c 水平。（2）对不良反应发生率进行探寻。低血糖、出汗、心慌。（3）对平均尿胴体转阴时间进行探寻。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理数据，量化指标（）表示，t 检验；定性指标n，%表示，X2检验。以P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对FBG、2hPBG、HbA1c 水平值进行探寻

治疗前，组间FBG、2 hPBG、HbA1c 水平值比较，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，持续皮下输注组FBG 水平值（5.14±0.21）mmoL/L、2hPBG 水平值（8.19±0.32）mmoL/L、HbA1c 水平值（6.07±1.31）%，相比静脉滴注组的（7.14±1.17）mmoL/L、（11.24±1.33）mmoL/L、（8.32±1.44）%而言均更低（P＜0.05）。见表1。

表1 对FBG、2hPBG、HbA1c 水平值进行探寻

2.2 对不良反应发生率进行探寻

持续皮下输注组不良反应发生率%，相比静脉滴注组的21.21%而言更低（P＜0.05）。见表2。

表2 对不良反应发生率进行探寻

2.3 对平均尿胴体转阴时间进行探寻

持续皮下输注组平均尿胴体转阴时间（4.19±0.15）h、平均尿胴体转阴时间（23.15±1.33）h,相比静脉滴注组的（7.89±1.33）h、（37.18±4.25）h 而言均更短（P＜0.05）。见表3。

表3 对平均尿胴体转阴时间、平均尿胴体转阴时间进行探寻

3 讨论

相关文献报道[4]，糖尿病继发酮症酸中毒在临床中属常见现象，近年来，其发病率呈现上升趋势，受到临床越来越多的关注。针对糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，临床多采用胰岛素进行治疗，其目的是改善患者的血糖水平，促使尿胴体转阴，改善临床结局[5]。胰岛素注射液能够发挥高效的降血糖效果，改善糖尿病酮症酸中毒昏迷患者胰岛功能异常所带来的不良症状[6]。

目前，胰岛素可采用传统静脉滴注、胰岛素泵持续皮下输注等方式开展治疗。本研究结果显示，接受胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗后，FBG、2hPBG、HbA1c 水平值、不良反应发生率，相比传统静脉滴注胰岛素治疗者而言均更低（P＜0.05），血糖达标所需时间、平均尿胴体转阴时间，相比传统静脉滴注胰岛素治疗者而言均更短（P＜0.05），证明胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗控制血糖水平的效果更好，能够更快促进血糖达标、尿酮体转阴。这主要是因为，胰岛素泵能够对人体胰腺的分泌功能进行生理模拟，按照人体需要的剂量，将胰岛素持续地推注到患者的皮下，能够保证患者全天血糖稳定，减少不良反应发生，以达到控制糖尿病、消除酮症酸中毒症状目的[7-10]。

综上所述，糖尿病酮症酸中毒昏迷患者治疗中，应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗方案的作用更加，更有利于调节血糖水平，促使血糖早日达标。