心理综合护理模式对锁骨骨折患者心理状态以及生活质量的影响研究

胡建梅

（天水四零七医院股份有限公司创伤手外科 甘肃天水 741000）

锁骨骨折是较多发的一种肩部损伤，在全身骨折中占比约为6%[1]。致伤后，患者通常会出现皮下淤血、肩关节畸形、局部肿痛或压痛等症状，对其日常工作及生活影响十分不利。内固定手术对锁骨骨折的处理效果较好，但影响因素较多，患者常伴有较重的不良情绪，易导致治疗依从性下降，进而影响康复效果。常规护理虽可满足锁骨骨折患者手术期间的基本需要，但并未过于注重对患者身心的调节，干预效果较有限[2]。心理综合护理整合了多种干预措施，是基础护理的强化，能够为患者提供全方位、多样化的护理服务，最终达到促进患者功能恢复、改善其生活质量等作用[3-4]。现为探究该护理策略应用于锁骨骨折患者的干预效果，本文以200 例锁骨骨折患者为例进行了相关研究，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月～2021 年9 月在我院接受内固定手术处理的200 例锁骨骨折患者作为观察对象，按照随机数表法归为两组，对照组100 例，其中男性55 例，女性45 例，年龄最高72 岁，最低28 岁，中位年龄值为（45.38±7.43）岁；损伤部位：61 例位于左侧，39 例位于右侧。观察组100 例患者中，男性52 例，女性48 例，年龄最高70 岁，最低27 岁，中位年龄值为（44.97±7.28）岁；损伤部位：57 例位于左侧，43 例位于右侧。两组间的基线资料（性别、中位年龄值以及损伤部位等）经统计软件SPSS20.0 处理，显示P＞0.05，可做对比。

纳入标准：（1）经临床体征、CT 或X 线等检查确诊；（2）精神状况良好，可正常交流；（3）已签署研究相关知情协议。

排除标准：（1）伴内科重症；（2）合并其他骨折；（3）严重精神疾病或昏迷；（4）处于特殊生理期（如妊娠期等）。

1.2 方法

1.2.1 对照组。实施常规护理，包括病房定期通风和消毒，给予入院宣教，注意关注患者病情状况，叮嘱患者按时服药，对症处理并发症等措施。

1.2.2 观察组。基于对照组的干预条件实施心理综合护理，包括：（1）心理护理。利用访视、查房等时间增加与患者的交流，针对患者表现出的心理问题给予疏导和安抚，对其提出的合理诉求尽量予以满足，护士对患者家属进行有效陪护的宣教，使其能对患者进行有效陪护，同时指导患者通过转移注意力的方式（如聆听音乐、拉家常等）排解负性情绪，以稳定心态，保持情绪愉悦。（2）适应性练习。术前1～2d对患者开展手术体位适应练习，一般为仰卧姿势，肩部由软枕稍微垫高，头部偏向健侧，每次练习30min，每日1～2 次。（3）体位干预。为患者取舒适体位，一般术后2 周内应取半卧位，并指导患者家属给予局部按摩，给予软枕垫在主要受压部位，以减少压疮发生；待其肿胀、疼痛基本缓解后再改为平卧位。指导患者佩戴前臂吊带的使用方法，并根据患者的实际情况指导患者何时下床活动，如何预防体位性低血压。（4）疼痛管理。综合评估患者的术后疼痛症状，明确其产生疼痛的原因、部位、严重程度及性质等，再给予针对性止痛。如切口牵拉痛者，应重点加强正确咳嗽、排痰训练，嘱患者每次咳嗽前用手轻按切口，避免过度牵拉切口加重疼痛；术后早期出现组织肿胀者，可为患者提供冰袋冷敷等。同时指导患者通过调整心态、听音乐、看电视、玩游戏等转移注意力措施进一步减轻疼痛。（5）阶段式康复训练。术后鼓励患者尽早进行肢体康复训练，术后24h～3d，可指导其练习患肢钟摆运动，每次约10min，每日3～4次；待切口愈合良好，且基本无局部肿胀问题（约在术后第4d），可指导患者练习墙边站立，每次持续10min，每日练习3～4 次；部分术后第4d 切口未正常愈合者，可练习收肩、伸背等动作。

1.3 观察指标

（1）心理状态[5]：以焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）作为评价工具，对患者干预前后的焦虑及抑郁状况做测评，2 项量表计分均为20-80 分，分值与焦虑或抑郁程度呈正向关系。（2）生活质量：以世界卫生组织生命质量评估量表-简表（WHOQOL-BREF）[6]作为评价工具，对患者干预前后的生活质量做测评，包括心理、生理、环境影响和社会关系等维度（26 项），计分0-100 分，得分与生活质量的改善呈正向关系。（3）并发症：统计两组出现肩周炎、切口感染以及畸形愈合等并发症的患者例数及其占比。

1.4 统计学方法

运行SPSS20.0 软件程序，对计数资料做卡方检验，对计量资料做t 检验，完成后以率（%）的形式记录计数资料，计量资料由（）格式记录，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间心理状态评估结果

干预前，两组患者心理状态（SAS 与SDS 量表）评分对比，无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组该2 项心理状态评分均低于对照组，数据对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组间心理状态评估结果（，分）

表1 两组间心理状态评估结果（，分）

SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 100 58.26±3.41 37.41±2.87 59.25±3.96 38.25±3.10对照组 100 58.03±3.55 39.88±3.02 59.11±4.06 41.82±3.97 t 0.467 5.928 0.246 7.087 P 0.640 0.000 0.805 0.000组别 例数

2.2 两组间生活质量评估结果

干预前，两组患者的心理、生理及环境影响等评分接近，比较无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组心理、生理、环境影响以及社会关系维度评分均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组间生活质量评估结果（，分）

表2 两组间生活质量评估结果（，分）

例数 心理 生理 环境影响 社会关系100 50.34±5.41 41.30±5.08 43.58±4.97 45.82±5.12 100 50.58±5.29 42.31±6.79 44.01±5.33 45.93±5.18 0.317 1.191 0.590 0.151 0.751 0.235 0.555 0.880 100 75.98±6.77 70.09±5.92 68.75±6.14 74.37±6.85 100 70.35±7.82 63.45±7.34 65.62±6.68 68.43±7.24 5.443 7.041 3.449 5.959 0.000 0.000 0.000 0.000组别干 预 前 干 预 后观察组对照组t P观察组对照组t P

2.3 两组间并发症记录结果

观察组术后发生肩周炎、切口感染等并发症的患者总占比为7.00%（7/100），低于对照组的发生总占比16.00%（16/100），对比有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组间并发症记录结果[n(%)]

3 讨论

锁骨是上肢带的重要构成部分，其位于肩峰与胸骨柄中间段皮下，形状与“S”形相似，对上肢以及躯干主要起撑杆作用，由于解剖结构较特殊，故而极易在剧烈外力的撞击下发生骨折。内固定手术虽然能够有效改善患者的肩关节功能，但出于对该术式的不了解，加上短期内康复效果不明显、功能恢复需要较长时间等，患者多数会产生较重的负性情绪，会降低治疗依从性，甚至影响到康复效果。因此，锁骨骨折术后有必要开展合理的护理干预。

心理综合护理是现代护理学提倡的新型护理模式之一，其能够通过对患者心理、躯体疼痛、体位以及肢体功能等多个方面的干预，帮助控制皮下淤血、局部肿痛等症状，提高干预成效[7]。锁骨骨折患者在住院治疗期间会受到多种因素影响，研究认为，常规护理内容较基础，且重点是针对患者疾病的干预，并无法充分考虑到患者的其他护理诉求；而心理综合护理提供的服务较常规护理更全面、更细致，故而能够更好地服务于患者，满足其身心需要[8-9]。

本研究结果显示，观察组患者采用心理综合护理干预后，该组患者的SAS 量表、SDS 量表均出现明显减分，该数据与对照组的测评结果有统计学意义（P＜0.05）；提示心理综合护理模式的开展，有助于改善锁骨骨折患者的心理状态，增进其治疗信心。本研究还发现，观察组干预后发生各种术后并发症的患者占比也明显下降，并发症发生总占比低于对照组（P＜0.05），其原因可能是心理综合护理中的各项措施能够有效减轻各种因素对患者造成的不良应激刺激，如循序渐进的康复训练可改善局部血液循环，减少肩周炎等并发症发生；体位护理中定期按摩、垫软枕等措施可避免皮肤长时间受压，进而降低了压疮发生风险等。

综上所述，心理综合护理模式的应用，能够显著减轻锁骨骨折患者的焦虑、抑郁情绪，减少各种并发症发生，促使患者术后生活质量提高，整体干预成效较好，值得推荐。