论肺康复门诊开展延续护理的重要性

徐玲俐 陈娇 季楠楠 罗银银 李慧霞

摘要：目的：延续护理在肺康复门诊中的应用。 方法 ：文章研究对象为500例选自本院呼吸科门诊2021年04月01日至2021年04月30日收治的患者，采用 电脑随机法将其划分为两组各250例，观察组采取延续护理干预，对照组采取常 规护理服务，评价两组患者生活质量评分与满意度、肺功能指标、血气指标、护理依从性。结果：观察组患者活动受限、疾病影响、症状评分均低于对照组，P<0.05。观察组患者满意度96.61%，高于对照组72.88%，P<0.05。护理前，通过肺功能仪器，对患者肺功能进行评估，发现两组患者在护理前BODE指数、FEV1、FEV1%pred水平相比无差异，P>0.05，护理之后，BODE指数、FEV1、FEV1%pred水平两组患者均优于护理前，而且观察组BODE指数、FEV1、FEV1%pred水平明显优于对照组，P<0.05。护理前，通过血气功能仪，对患2组患者的血气指标进行检测，发现PaCO2、PaO2水平相比无差异，P>0.05，在护理后，PaCO2、PaO2水平两组均改善，但观察组PaCO2、PaO2水平改善效果明显优于对照组，P<0.05。护理后，通过相关问卷调查表评估，发现患者相关措施（戒烟酒、饮食、运动、氧疗等）的护理依从性评分明为高于对照组，P<0.05。 结论：慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中应用延续 护理干预可有效提高患者生活质量与满意度。

关键词：延续护理、肺康复、生活质量、满意度

前言：1971年Thomas Petty医生在美国丹佛创立了世界上第一个肺康复项目。随后，几位医生从中得到启发，尝试建立住院肺康复治疗。 1977年，洛杉矶一家教会医院（Little Company of Mary Hospital）的Mary Burns医生在极为艰苦的条件下，创立了首个社区医院门诊肺康复治疗 。肺康复在我国已经大力开展，是一项日益成熟的治疗项目，肺康复对慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘、慢支及其他慢性肺病的临床治疗、护理价值甚至超越了药物治疗。如果将肺康复治疗结合药物治疗，就能达到更好的效果，对于患者的康复治疗也会有大大的提高，门诊是医院的一个窗口科室，区域大，不仅有不同的临床专业科室，而且涉及非临床专业的行政科室，肺康复门诊病人就诊服务的协调性和连续性问题应该受到重视[1]。肺康复门诊延续护理可提升患者治疗效果、减轻患者经济负担，促进患者疾病康复，通过探讨延续护理在肺康复门诊中的院外运用来解决这一问题。

1 资料与方法

1.1一般资料

时间：2021年04月01日至2021年04月30日，观察组与对照组各250个进行研究。观察组中男性 168例、 女性82例，年龄在 45～75岁，平均为（61.1±7.0）岁，病程时间在 3～20年，平均为（5.1 ±1.2）年。对照组中男性 167

例、女性 83例，年龄在 44～74 岁，平均为（59.5±5.8）岁，病程时间在 3～20 年，平均为（5.4±1.5）年。两组患者一般资 料结果比较无统计学意义，P > 0.05。

1.2 方法

观察组在对照组基础上采取延续护理干预，包括：1）门诊成立延续护理团队及分组，所有组员均接受延续护理及肺康复建专业培训并建立网络成员，护士长担任组长，组员协助完成肺康复延续护理工作;患者门诊就医后在肺康复门诊护士为患者及家属提供健康教育，收集患者健康信息，强调肺康复锻炼对疾病预后的影响，随后次日给与随访，查看掌握程度，每周给予1次电话随访，每隔 2 个月进行 1 次家庭访视或者患者复诊，共干预3个月。2）延续护理内容：护士指导患者进行呼吸控制①缩拢唇呼吸法：a.提高支气管腔内压，防止呼气时小支气管过早闭合，加呼气阻力有利气体交换。b.吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双缩找，如吹口哨状，使气体经过缩窄的双唇之間缓慢呼出，吸气与呼气的时间比为1：2较适宜②胸式呼吸法：a.可扩大胸，扩张小气道和肺泡，増加肺泡通气，减少生理死腔量减少死腔通气，从而得到最大的肺活量b.吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入肺底部，保持三秒钟然后緩緩呼气。c.可配合躯体动作运动：举手时吸气，放手时呼气提高呼吸效率充分③腹式呼吸法a.改善胸腹的呼吸同步现象。吸气相鼓腹，呼气相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮气量100m1。④深呼吸运动：a.胸廓的扩张锻炼，帮助肺底部扩张，强调持续的最大吸气。持续吸气（2-3秒）可促进同步通气并增加肺泡扩张。b.预防发生通气过度，肺膨胀过度.增加呼吸功能。c.在减少住院期间及肺的并发症方面并不比传统的胸肺物理治疗好。⑤、扣拍法：a.窝起手掌成碗状、放松手腕，依靠腕动的力量双手轮流有节奏地在引流部位的胸部上扣拍，促进受压部位分泌物的活动，与体位引流共同应用效果更好。b.扣背的顺序是沿着脊柱两侧、由下到上向心性的扣击。避免叩拍锁骨，前胸及脊椎部。⑥、摇振法：a.人工摇振法：与体位引流共同应用，摇振法较扣背法风险性小。操作者用双手学“握住”患者双肺，在呼气相摇振，每侧4-5次。⑧体位引流：采用不同体位，利用地心吸力帮助痰液由肺部引流向气管内，跟着排出体外。a.排痰前患者宜空腹或一小时前停止进食，以免造成误吸。b.体位引流同时配合叩拍、深呼吸及咳嗽，有助于达到排痰的目的。患者家属每日监督患者练习。告知患者家庭护理期间可适当进行运动，如饭后散步、太极拳等。⑨氧疗护理：配合长期氧疗护理，建议每天吸氧≥15h，维持动脉血氧分压在60mmHg 以上或动脉血氧饱和度 90%以上，有效降低患者病死率。⑩用药护理：规范患者吸入剂使用，纠正患者不良心理，配合支持、疏导及安慰和鼓励。通过开展 心理干预，要求评估患者心理障碍状态，适当开展心理干预 帮助患者树立信心。对照组采取常规院内护理服务，包括监测生命体征变 化、提供入院宣教、指导用药、带领患者进行康复锻炼、提供 出院指导等。

1.3 观察指标

评价两组患者生活质量评分与满意度、肺功能指标、血气指标、护理依从性。

采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）测定，评分标准：包括 45 个条目，总分为各维度平均分，分数越高代表生活质量越低， 评分标准：0～100 分;得分高表示生活质量低[2-3]。自制满意 度调查问卷，问卷内容包括：服务态度、护患沟通、健康教育，评分标准：满分 100 分，非常满意：90～100 分;一般：70～89 分;不满意：<70 分。

肺功能指标：通过肺功能仪器对BODE指数、FEV1、FEV1%pred进行评估。

血气指标：通过血气功能仪检测PaCO2、PaO2水平。

用相关问卷调查表，对患者护理依从性进行评估，即针对戒烟酒、饮食、运动、氧疗等项目依从性进行评估，每项100分，分数越高，说明患者护理依从性越高。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 18.0 统计软件，计量资料用（-x ±s）表示，采 用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价 SGRQ 评分

观察组患者 SGRQ 评分较低，P < 0.05。见表 1。

2.2 评价两组满意度

观察组患者满意度较高，P < 0.05。见表 2。

2.3评价两组肺功能指标

护理前，通过肺功能仪器，对患者肺功能进行评估，发现两组患者在护理前BODE指数、FEV1、FEV1%pred水平相比无差异，P>0.05，护理之后，BODE指数、FEV1、FEV1%pred水平两组患者均优于护理前，而且观察组BODE指数、FEV1、FEV1%pred水平明显优于对照组，P<0.05，见表3。

2.4评价两组血气指标

护理前，通过血气功能仪，对患2组患者的血气指标进行检测，发现PaCO2、PaO2水平相比无差异，P>0.05，在护理后，PaCO2、PaO2水平两组均改善，但观察组PaCO2、PaO2水平改善效果明显优于对照组，P<0.05，见表4。

2.5评价两组护理依从性

护理后，通过相关问卷调查表评估，发现患者相关措施（戒烟酒、饮食、运动、氧疗等）的护理依从性评分明为高于对照组，P<0.05，见表5。

3.讨论

目前大部分患者出院后依然存在健康照护需求，但尽可能控制疾病恶化风险，创造康复条件;延续性护理模式应用于肺康复患者肺康复阶段，可积极促进患者院外疾病康复与治疗工作，对提高患者自我管理能力、获取医疗优质护理服务等工作均有积极意义。文章研究结果 表明观察组患者 SGRQ 评分低，P < 0.05;观察组患者满意度高，P < 0.05;分析原因发现，观察组给予延续护理干预，该护理模式是一种开放与延伸护理的健康教育形式，COPD 患者病情得到有效控制后主张出院，但出院后大部分患者可能因病情与情绪等因素影响导致生活质量普遍下降，通过出院前健康教育、出院后的定期电话随访、家庭访视等形式帮助患者正确认识自身病情，自觉采取健康合理的生活行为， 提高患者遵医意识，通过呼吸功能锻炼与运动干预可进一步 提高患者机体免疫力，改善肺功能，为提高患者生活质量打下坚实基础，可提高患者满意度。在延续性护理干预中，通过相关护理措施，可以让患者在家庭中学会自我护理方案与措施，明确家庭护理的重要性，提高治疗依从性，有助于提高预后效果，从而改善机体的血气功能与肺功能，对提高预后效果具有重要作用。

综上所述，肺康复诊开展延续护理干预可有效提高患者生活质量。

參考文献：

[1]刘海棠，谢丽娟.多学科合作延续护理对慢性阻塞性肺疾病 患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（10）： 737-742.

[2]陈鲜桃.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质 量的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（07）：1006-1008.

[3]王丽香.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响 [J].河北医学，2016，22（09）：1574-1576.

[4]邵桂芳，周莉.延续护理在 COPD 患者中应用的临床价值研 究[J].新疆医科大学学报，2019，42（10）：1371-1374.