骨质疏松症康复治疗研究进展

周继权

摘要：骨质疏松症是临床常见的慢性疾病，也是机体老化及自然衰退的表现，近年来发病率逐年升高。由于该病病因复杂，涉及因素较多，在临床治疗时难度较大。为了防治骨质疏松症，降低疾病对患者生活造成的影响，本报告分别从运动疗法、物理疗法、推拿治疗及中西医结合治疗等方面展开综述，以为临床治疗骨质疏松症提供参考依据。

关键词：骨质疏松症;中西医结合;康复治疗;

骨质疏松症是以骨量下降、骨脆性增加、骨组织结构破坏、易骨折为主要临床特点的骨质疾病，属骨科常见疾病[1]。2001年美国国立卫生研究院（NIH）将其定义为以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病，骨量降低是导致患者发生骨质疏松性骨折的主要危险因素。近年来，随着老龄化的不断加剧，使得骨质疏松症发生率呈逐年升高趋势，该病可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性及老年男性患者，发病后若不及时干预，将对患者生活质量造成严重影响。骨质疏松症可分为原发性与继发性两种，其中原发性骨质疏松症包括老年骨質疏松症、绝经后骨质疏松症、特发性骨质疏松症等类型。绝经后骨质疏松症通常发生于女性绝经后的5-10年，老年骨质疏松症则发生于70岁以上;特发性骨质疏松症主要发生于青少年群体;继发性骨质疏松症则是在药物或其他病因下导致的骨质疏松。相关研究显示[2-3]，骨质疏松症的发生与患者性别、职业、吸烟、基因、饮食、年龄等因素密切相关，因其发病原因复杂，治疗难度较大。因此，给予骨质疏松症患者积极的康复治疗尤为重要，有助于改善骨质疏松症对患者生活及工作造成的影响。故本文分析骨质疏松症患者康复治疗的相关研究进展，做如下综述。

1 运动疗法

目前，运动疗法现已成为治疗骨质疏松症的主要方法，通过如下机制防治骨质疏松症：（1）运动能够平衡并协调患者体内激素水平，调节骨代谢、促进骨密度的增加及骨强度的改善。在防治骨质疏松症中主要采用耐力训练及传统平衡性训练，对于青年患者，采用中高强度的冲击性锻炼;对于老年患者，则需在临界强度负荷下选择最适宜自己的运动方式，不仅仅需要对骨骼冲击力大的运动，同时还需提高运动频次，延长运动时间，促进骨量的增长[4]。（2）根据Wolff定律及相关力学因素影响，运动产生的机械负荷可直接或间接刺激肌肉收缩，增加钙离子的沉积量，同时还可增加骨密度及骨强度，对改善骨组织生物力学具有重要作用[5]。

1.1 有氧运动治疗骨质疏松症

有氧运动能够有效促进机体骨代谢，改善局部血液流变学、增加骨密度，避免骨量的流失，还可刺激骨细胞的再生。爬山、慢跑、健身操、骑自行车、游泳等均为有氧运动，患者可依据自身条件选择合理的有氧运动，以强化骨质量[6]。杨云凤[7]等研究人员采用有氧运动联合药物治疗老年骨质疏松，结果显示，在有氧运动及药物治疗联合作用下患者血清骨转化各指标水平均得到有效改善，骨密度有效提高，并提高了患者的生活质量，在临床上具有较高的应用价值。刘明[8]等研究人员对女性骨质疏松患者行有氧运动，结果显示，采取有氧运动疗法联合钙剂补充的患者骨密度水平明显高于单纯钙剂补充患者，且雌二醇水平明显升高，表明长时间的有氧运动有助于提高女性患者机体的雌激素水平，从而改善骨密度，对预防骨质疏松症意义重大。

1.2 传统功法治疗——五禽戏治疗骨质疏松症

五禽戏为中国传统健身功法，通过模仿鸟、鹿、熊、虎、猿五种动物的动作形态、生活习性而创造的健身功法，整套功法形神兼备、内外合一，具有“强筋健骨、疏经通络”之效[9]。五禽戏与中医中的脏腑学说存在密切联系，将中医理论作为基础，五禽对应五脏，体现出人体为有机的整体，使得五脏相辅相成[10]。毛国庆[11]等研究人员在治疗原发性骨质疏松症中采用五禽戏联合钙剂，结果显示，联合治疗组（行五禽戏联合钙剂）治疗后股骨颈骨密度高于对照组，血清钙、磷水平高于对照组，腰背痛评分及骨钙素水平均低于对照组，充分说明在改善骨质疏松症患者骨代谢等生化指标中五禽戏起到了重要作用，同时还可有效改善局部疼痛感，提升骨密度水平，改善肢体活动状态，在骨质疏松症患者治疗中获得较好效果。

2 物理疗法

物理疗法在骨质疏松症患者治疗中可有效避免或预防肌肉收缩，增强肌力，同时还可避免组织粘连，改善局部血液循环，有助于促进骨折端的愈合，利于钙磷沉积及神经功能修复，以改善肢体活动功能。又因物理疗法多采用体外冲击波、全身振动、脉冲电磁场、紫外线等方式治疗，不会对患者造成损伤，在临床应用中受到广大患者的青睐[12]。

2.1 脉冲电磁场治疗骨质疏松症

脉冲电磁场治疗是近年来新兴的骨质疏松症常用的物理方法，现已在临床上得到广泛的应用。与药物治疗相比，脉冲电磁场在骨质疏松症患者治疗中具有维持时间长、起效快、安全性高、副作用下等优势，能够在短时间内缓解患者病情，促进病情转归。在骨质疏松症治疗中脉冲电磁场具有诊治作用，有助于促进骨重建及代谢，并可改善骨生物力学特性，以达抑制骨量流失及逆转疾病的目的[13]。杜迅[14]等研究人员在阿仑膦酸钠治疗基础上加用低频脉冲电磁场治疗，结果显示，两组患者L1-4的BMD与治疗前比较差异无统计学意义，观察组BMD显著增高且明显高于对照组，PINP均明显低于对照组，治疗过程中未出现严重不良事件，患者耐受性好，充分说明脉冲电磁场联合阿仑膦酸钠在骨质疏松症患者治疗中能够有效提高患者骨密度，且在短时间内改善骨代谢，疗效确切，安全性高，值得推广应用。

2.2 全身振动治疗骨质疏松症

全身振动是振动疗法中应用较为广泛的一种，治疗时患者保持直立位于机械平面上，其作用原理是由平台相连的马达产生强直性正弦波，由此产生的振动刺激可传遍全身，使得机体发生整体振动，起到与全身运动相类似的作用。目前，全身振动已被认为为治疗骨质疏松症的替代锻炼模式，可有效增加骨量及骨骼肌肌力，阻止或避免骨质疏松症的发生[15]。此外，全身振动还可直接作用于骨骼、肌肉、神经、关节等，对改善局部循环及平衡功能具有重要作用。另骨骼生物力学效应其本质在于骨骼系统对机械信号的应变能力，给予患者适当的机械负荷，可引发骨应变，并可诱导骨量增加，改善骨结构，降低骨质疏松发生率。

3 推拿治疗骨质疏松症

现阶段，推拿在骨质疏松症患者治疗中饱受争议，由于骨质疏松症患者骨密度较低，大部分学者不推荐采用推拿疗法，但在推拿治疗中只要手法运用得当，避免采用扳、抖、叩击、重按等手法，其余推拿手法均可有效缓解患者疼痛感，并可松解软组织痉挛[16]。毛凌宇[17]等研究人员采用推拿结合中药治疗原发性骨质疏松症，结果显示，联合治疗组临床疗效高于单纯中药治疗，疼痛评分明显降低，充分说明在推拿结合中药治疗下，骨质疏松症患者各临床症状均得到有效改善，疼痛感明显减轻，其治疗效果由于单纯中药治疗，在临床应用中得到较好的发展。

4 中西医康复治疗骨质疏松症

中西医整体医疗模式现已成为治疗、预防、监测骨质疏松症的有效方法。现阶段，中西医康复在骨质疏松症治疗中方法较多，每种方法均存在各自优势，在各方法下行优势互补，以达共同作用[18-19]。在骨质疏松症患者中，中西医结合治疗应用较為频繁。黄丹丹[20]等研究人员采用中西医结合治疗原发性骨质疏松症，结果显示，治疗后观察组（阿法骨化醇联合中医治疗）临床疗效优于对照组（单纯阿法骨化醇），血钙、腰椎骨密度均高于对照组，血磷水平、甲状旁腺激素水平均低于对照组，表明采用中西医结合治疗能够有效改善原发性骨质疏松症患者血液指标及骨密度水平，有助于患者治疗的进一步开展，提升临床疗效，值得推广。

朱蜀云[21]等研究人员采用温针灸联合藤黄健骨胶囊治疗原发性骨质疏松症，结果显示，联合治疗能够有效提高原发性骨质疏松症患者骨密度，改善骨代谢生化水平，同时还可提高血清胰岛素样生长因子-1及胰岛素样生长因子结合蛋白-3水平，且无明显不良反应，安全性高。分析其原因可知中医学认为针脉可舒筋活络、固本扶囊、调和阴阳。原发性骨质疏松症发生与脏腑功能失调间存在密切联系，采用针脉能够调节全身经络，刺激相关穴位，并对疾病产生的环节行多靶点调节，激发经络之气，从根本上进行治疗。研究中采用的温针灸治疗可从整体上调节阴阳，促进骨形成，同时还可抑制骨转换和骨吸收，增加骨轻度，并可通过促进肾脏及胃的吸收改善骨代谢。此外，藤黄健骨胶囊是临床上治疗原发性骨质疏松症的常用药物，属中成药，胶囊中各组成成分可奏益气活血、补肾强骨之效。现代药理学研究表明，藤黄健骨胶囊中的骨碎补有效成分骨碎补黄酮可有效降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，提高骨轻度;淫羊藿中的淫羊藿弱黄酮可促进成骨细胞增殖，抑制骨质吸收，增加钙含量;地黄提取物可促进成骨细胞增殖，降低破骨细胞活性。

王万秀[22]等研究人员采用中医活血补骨汤治疗骨质疏松性肱骨近端骨折，结果显示，观察组（活血补骨汤联合阿仑膦酸钠）住院天数、骨痂出现及骨折愈合时间均短于对照组（阿仑膦酸钠），术后疼痛感较轻，并发症发生率较低，充分说明采用联合治疗能够有效缩短患者恢复时间，减轻术后疼痛感，提升肩关节功能恢复效果，并可促进骨代谢，降低术后并发症发生率，有助于患者获得理想的康复效果。分析其原因可知在西医常规治疗基础上联合中药汤药能够明显加快患者术后恢复速度，促进骨质代谢，为术后康复提供良好的条件，同时还可减少术后并发症几率，以获得理想的预后。

5 总结与展望

随着老龄化进程的不断加剧，骨质疏松症发病率逐年升高。由于骨质疏松症患者骨脆性的增加，一旦受到外力撞击后极易发生骨折，因此，为了降低骨折发生率，给予骨质疏松症患者积极治疗尤为重要。上述列举的所有方法均可有效治疗骨质疏松症，但单纯长时间服用西药虽有效改善患者各临床症状，但易引发较多的不良反应，加之患者耐受性较差，病情多变，病因复杂，单一治疗无法达到理想效果。中西医结合康复治疗利用多种治疗方法联合，优势互补，可在一定程度上缩短治疗周期，且可获得满意的临床效果，不良反应少，安全性较高。此外，在临床应用中，患者需依据自身病情变化，制定及设计最佳的个性化治疗方案，以成功防治骨质疏松症。

参考文献：

[1] 王剑，鲁敏，孙官文，等.呼和浩特地区40～65岁中老年女性骨质疏松症的流行现状及相关因素分析[J].中国医药，2020，15（4）：601-605.

[2] Rebecca E Clark，James Milligan，Maureen C Ashe，et al.A patient-oriented approach to the development of a primary care physical activity screen for embedding into electronic medical records[J].Appl Physiol Nutr Metab，2021，46（6）：589-596.

[3] 王宇鸣，高福强，邹海波.基于大数据的原发性骨质疏松症研究现状与热点的可视化分析[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2020，13（4）：296-303.

[4] 汪龙，杨洁，龚建明，等.骨质疏松治疗仪结合运动疗法治疗骨质疏松症的临床研究[J].东南国防医药，2020，22（1）：38-42.

[5] 胡万云，苗有泉，郑有鑫.脊柱矫形器治疗对老年骨质疏松症患者背痛和背伸肌力量的影响[J].颈腰痛杂志，2020，41（6）：707-709.

[6] 李蕊，杨震，韩伟，等.联合性运动疗法对绝经后骨质疏松症患者骨代谢的影响[J].国际骨科学杂志，2019，40（1）：52-56.

[7] 杨云凤，刘菊华，吴碧华，等.有氧运动联合锝[99Tc]-亚甲基二膦酸盐对老年骨质疏松骨密度及血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b的影响[J].安徽医药，2020，24（1）：128-131.

[8] 刘明，杨建全.长期有氧运动对女性骨质疏松患者雌激素水平和骨质成分影响观察[J].海南医学院学报，2018，24（18）：1688-1690，1694.

[9] 劉静，石雯，曹雅娜，等.传统功法治疗原发性骨质疏松症临床研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2019，25（12）：1817-1820.

[10] 李琦，杨鸫祥，于冬冬，等.改良五禽戏处方对肝肾亏虚型绝经后骨质疏松症疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（3）：154-157.

[11] 毛国庆，陈世洲，孙玉明，等.五禽戏联合钙剂治疗原发性骨质疏松症的临床研究[J].上海中医药杂志，2020，54（1）：60-63.

[12] 王剑敏，肖小注，黄凤琪，等.低频脉冲电磁场疗法对老年绝经后骨质疏松症患者骨密度及骨代谢指标的影响[J].中国医师杂志，2019，21（2）：274-277.

[13] 林通，罗文君，马菲菲，等.低频脉冲电磁场联合双膦酸盐和钙剂治疗老年骨质疏松症的临床研究[J].西北国防医学杂志，2020，41（4）：230-233.

[14] 杜迅，龚雪阳，陈峤峰.低频脉冲磁场联合阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症的疗效观察[J].医学临床研究，2018，35（10）：1948-1949，1953.

[15] 李汇明.低强度全身振动与绝经后骨质疏松症[J].生物医学工程学杂志，2018，35（2）：301-306.

[16] 邓江华，刘建兵，祁本杰，等.热敏灸联合针灸电针治疗原发性骨质疏松症[J].长春中医药大学学报，2019，35（6）：1107-1109.

[17] 毛凌宇，吕立江，刘鼎，等.推拿结合中药治疗原发性骨质疏松症临床观察[J].新中医，2018，50（11）：201-203.

[18] 马爱玲，朱丽，赵小辉，等.跟骨定量超声测量筛查体检绝经期妇女骨质疏松症的临床价值分析[J].临床和实验医学杂志，2019，18（11）：1224-1227.

[19] 魏戌，章轶立，谢雁鸣.原发性骨质疏松症中医药防治策略与研究方法[J].中国中医药信息杂志，2018，25（1）：5-9.

[20] 黄丹丹，戴芳芳.中西医结合治疗原发性骨质疏松症的临床疗效观察[J].贵州医药，2018，42（9）：1109-1111.

[21] 朱蜀云，马素英.藤黄健骨胶囊联合温针灸治疗原发性骨质疏松症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（1）：23-33，38.

[22] 王万秀，杨延涛，徐海明，等.中医活血补骨汤用于骨质疏松性肱骨近端骨折患者临床价值研究[J].中国中西医结合外科杂志，2021，27（4）：627-631.