产后出血的防治知识普及

2022-05-23 16:36叶芸伶
中国药学药品知识仓库 2022年9期
关键词:宫素脐带胎盘

叶芸伶

【中图分类号】 R714.46+1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306(2022)09--01

产后出血作为临床中常见的产科并发症,在全球范围内,产后出血的发生是导致产妇死亡的主要原因,在我国亦是如此。在相关资料统计中发现,我国产妇因产妇出血死亡的数量明显高于发达国家。在临床工作当中,积极预防并治疗产后出血是产科医生的共同努力方向。

一、产后出血的定义

产后出血所指的是在经过阴道分娩后24h内阴道出血量>500mL,剖宫产失血量>1000mL即可定义为产后出血。但是在临床工作当中,因为测量以及收集的因素占比较大,正常情况下的失血量会小于实际失血量,但是产后出血的发生率要相对更高。

二、产后出血的发生原因

导致产后出血的发生因素较为复杂,但是可以将其分为宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素以及凝血功能障碍。上述几类因素可以同时存在,也可相互影响。其中宫缩乏力也是产后出血中的常见因素,因为子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵以及中交织。在一般情况下,当胎儿娩出后,走行差异的子宫肌纤维收缩会压迫肌束间血管,使得出现产后出血情况。在产道损伤方面,可以将其分为会阴、阴道以及宫颈等损伤。在胎盘因素方面,结合胎盘的剥离情况,胎盘滞留、粘连以及胎盘残留都会对宫缩造成一定程度的影响,引起产后出血。凝血功能障碍则是包括胎盘早剥、羊水栓塞、死胎以及妊娠急性脂肪肝所导致的凝血功能障碍。

三、产后出血的药物防治

(一)缩宫素和卡贝缩宫素

在临床中,缩宫素是在产后出血预防中广泛使用的药物,在一般情况下,更多是在胎儿娩出后以及胎盘娩出前使用10U缩宫素。缩宫素的作用是能够促进子宫收缩,但是縮宫素的半衰期较短,因此此类药物的半衰期持续时间较短。卡贝缩宫素作为缩宫素的相似物,其作用时间要比缩宫素长。常规使用方式是静脉滴注100ug。有相关研究显示,卡贝缩宫素在临床使用当中,具有更好的预防产后出血的作用,并且能够减少其他干预措施。同样也有其他研究显示,卡贝缩宫素的使用效果和缩宫素无明显区别,由此证明,两种药物在产后出血的明确作用还需要进一步研究来证明。

(二)麦角新碱

麦角新碱此类药物是在产后出血中最早使用的,药物能够对子宫平滑肌起到促进作用,并促使全子宫收缩。但是需要注意的是,麦角新碱在使用后产妇会出现相对明显的不良反应,包括高血压、呕吐以及疼痛等症状。并禁用于妊娠期高血压疾病及其它心血管病变者。在相关研究中证明,缩宫素联合麦角新碱对于预防产后出血效果与单用缩宫素相似,当麦角新碱联合缩宫素使用中,前者能够适当延长缩宫素的作用时间,这正因为这种特点,在临床中麦角新碱又回到了人们关注当中。

(三)米索前列醇和卡前列素氨丁三醇

米索前列醇作为前列腺素E1的衍生物,能够防止产妇子宫收缩乏力,并且起到了预防产后出血的作用。相对比而言,米索前列醇并没有缩宫素应用如此广泛,绝大多数国家依旧选择缩宫素为防治产后出血的主要药物。在不同的研究中显示,米索前列醇辅助缩宫素使用可以起到更高的防治效果,并且该药物成本较低,适用于基层单位应用。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素F2a的药物,当缩宫素及麦角新碱无效或禁用时加用,但可导致恶心和呕吐等症状。宫缩剂无法控制产后出血时,应快速升级为其它干预方案。

四、产后出血的非药物防治

(一)控制性牵拉脐带

这种方式指的是当新生儿娩出后1~3min,在会阴部对脐带使用钳夹,并于一手牵拉,另一只手放置在耻骨联合位置,起到稳定子宫的作用,在牵拉脐带的过程中,在反作用力的影响下,维持脐带的张力,当出现宫缩时,要求产妇用力,并向下轻拉脐带,保证一定的反作用力。这种方式能够减少产后出血量,并于第三产程当中具备缩短的效果,进而预防产后出血的方式。但是也应当注意这种方式效果有限,建议联合使用缩宫素,来起到更全面的预防作用。

(二)脐带夹闭的时机选择

当胎儿娩出后,早期夹闭或切断脐带是早期广泛应用于预防产后出血的措施,也是被产后出血防治指南中收录的方法。但是在相关研究中显示,早期进行夹闭脐带无法有效降低产后出血的发生,反之延迟切断会控制新生儿贫血、炎性反应的发生,并加强抗氧化能力,因此在临床中普遍建议延迟切断脐带时间。

(三)降低剖宫产率

当下已经有很多研究证明,剖宫产的实施会提高产后出血的发生率,而自然分娩和剖宫产对比,具有更低的产后出血率,由此说明了剖宫产的子宫收缩对比自然分娩的子宫收缩弱,故降低剖宫产率,对控制产后出血的发生有积极作用。

(四)输血治疗

当产妇存在产后出血以及失血性休克时,机体发生自身输血和自身输液的病理生理变化可以发挥机体代偿的效果。积极补充凝血因子改善凝血功能异常同样关键,并且积极改善酸中毒情况,确保胃肠黏膜屏障功能,维持体温稳定是主要治疗方向。

五、结语

总体来说,产后出血依旧是影响产妇死亡的主要原因,因此对于产科医护人员来说,在临床中应当积极准确鉴别产后出血的征兆,并加强自身的专业水平,提高产后出血的诊治能力。针对短时间内大量失血的产妇,应当以紧急输血治疗为主,为产妇争取宝贵的抢救时间,严格把握输血指征。正因为产后出血的威胁性较大,在面对产后出血时应当以预防为主,特别是针对高危产后出血的产妇,分娩中需积极实施多种防治措施,当产后出血已经发生时,则应当尽快止血,保障产妇的生命安全。

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