脑梗塞病人如何护理

张慧敏

【中图分类号】 R743 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

脑梗塞属于脑血液循环障碍疾病，具有较高发病率，主要表现为偏瘫、语言障碍、半身不遂等，采用降纤、溶栓、脑保护等治疗，然而，多数患者在治疗后存在后遗症，生活质量降低，康复训练则十分重要。大量临床实践表明，脑梗塞患者应用科学护理干预，有效改善肢体功能、语言功能，应用效果显著，对患者具有重要意义。

1. 脑梗塞概述

脑梗塞为神经内科常见疾病，病因基础是动脉粥样硬化，诱发因素较多，包括高脂血癥、糖尿病、饮食不当、高血压等，威胁患者的身体健康。脑梗塞的高发人群为中老年人，男性患者数量高于女性。脑梗塞没有前躯症状，或伴随轻度的头晕、肢体麻木等，症状程度轻，持续时间较短，不会引起人们的重视。脑梗塞的病情发展迅速，且起病急，在发病数小时内症状达到高峰，对诊断病变十分不利。早期治疗脑梗塞可缓解临床症状，但预后效果无法达到理想状态，具有较高并发症。由此可见，脑梗塞患者发病后有效预防后遗症，改善预后效果，成为临床研究的重点。

2. 脑梗塞护理内容

（1）心理护理

在早期康复护理中，其成功关键位心理康复护理。脑梗塞患者因发病突然，且无法接受肢体功能障碍，并感觉到康复没有希望，继而出现自卑、抑郁、焦虑等不良情绪，对治疗主动性、积极性产生直接影响。因此，脑梗塞患者的治疗过程中，应当结合患者的实际情况、心理特点等，实施个性化心理指导，缓解负性情绪，预防抑郁症，促进疾病恢复。医护人员首先通过PPT、视频等方式对患者进行健康知识宣教，向患者讲述疾病有关知识。向患者及其家属发放健康知识手册，巩固学习，同时注意加强患者家属的健康教育，提升认知水平，掌握护理操作、不良事件等知识。在患者充分掌握疾病知识以后，由医护人员耐心与患者进行交流，对患者的疑问进行解答，消除紧张情绪，给予患者鼓励与支持，讲述治疗成功案例，帮助患者树立治愈的信心，使患者保持良好的状态接受治疗，提高治疗依从性。

（2）体位护理

1）卧位体位护理

良肢位属于治疗体位，可避免出现痉挛，保护肩关节，且可进行早期分离运动。卧位良肢位摆放包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。其中，仰卧位是指摆正头部，取软枕垫在肩胛骨下方，取长枕放在上肢伸展、躯干分开处，伸展手掌，保持手心向上;取软枕垫置在患侧臀部下方，避免出现髋关节外旋、外展;取毛巾卷垫在膝下，避免膝关节过伸。健侧卧位体位如下：头部向健侧偏置，向前伸展患肢，在胸前枕头上放置，伸展手指、腕关节、肘关节;患侧下肢保持自然屈曲位，在长枕上放置，取软枕支撑背后，维持侧卧位;自由放置健侧下肢与手。

2）坐位体位护理

患者在保持坐位时，伸展患侧的上肢肘关节，背伸腕关节，伸展手指，支撑创面，当患侧上肢无法独立支撑，可使用健侧手将患侧手肘部稳住，确保肘关节处于伸展位，双下肢在地板上平放，患侧的踝关节、膝部、髋部呈90°。当患者的床较高时，取凳子放置在脚下。患者在坐轮椅过程中，臀部靠近轮椅后方，躯干靠近椅背，在身旁枕头放置患侧上肢，肘关节呈伸展状态，背伸腕关节，伸展手指。

3）站位训练体位护理

辅助者在偏瘫侧站立，若患侧上肢屈肌痉挛，需在协助下保持伸展位，背伸腕关节，伸展手指。患者还可佩戴肘关节支具，避免肘关节屈曲。若患者存在手痉挛，佩戴手痉挛支具，对手指屈肌痉挛有效抑制。

（3）功能康复护理

1）Brunnstrom I-III期患者护理

对于Brunnstrom I-III期患者，采用共同运动或者联合反应进行治疗，易化与诱发共同作用、联合反应，患者可逐渐控制共同运动。在此类患者的治疗中，需重视对异常运动模式与痉挛有效控制，出现分离运动。该类患者训练重点包括以下两点，其一是良肢位摆放;其二是翻身训练，辅助患者健侧翻身;其三，实施桥式运动训练，其内容有动态桥式运动、单桥运动、双桥运动，桥式运动有助于髋关节伸展控制能力恢复，对髋腰肌肌力有效锻炼，避免发生痉挛，在后期的站立与步行中奠定基础，有助于提高患者肢体运动功能;另外，桥式运动有助于脑梗塞局部脑血流关注，对整体功能恢复十分有利;其四，指导患者进行踝背屈、屈膝、屈膝练习，并进行卧位、坐位、坐位平衡、站位、站位平衡系列训练。

2）Brunnstrom IV-V期护理

对于Brunnstrom IV-V期患者，采用多运动模式、分离运动模式等，训练重点是纠正共同运动，脱离共同运动模式。针对该类患者实施上肢训练，详细如下：其一，患侧手背与腰后部接触;其二，肩前屈约90°，伸直上肢，向前平局;其三，伸肘以后，训练前臂旋前与旋后[16];其四，在肩外展约90°时，伸直肘，添加前臂旋后与旋前训练;其五，训练肩部功能。

3）Brunnstrom Ⅵ 期护理

对于Brunnstrom Ⅵ 期患者，以改善步态训练、手功能为主，以及上下楼梯训练，重视患者协调性、精细动作、灵巧性训练。