冠心病诊断中放射技术的临床应用

2022-05-23 22:51郑瑞婷
中国药学药品知识仓库 2022年9期
关键词:冠状动脉造影冠心病

郑瑞婷

摘要:目的比较采用CT冠状动脉成像(CTA)与冠状动脉造影(CAG)对冠心病进行诊断的临床价值。方法基于特定时间(2019年1月-2021年1月)及固定范围内(本中心),选取拟诊冠心病患者94例,分别开展CTA、CAG检查,将CAG结果当作金标准,对有效节段内CTA的敏感性、特异性、准确性及漏诊率、误诊率进行评估。结果在94例患者当中,共对1034段血管进行评估,CTA诊断结果一致于CAG的血管数为977段,占比为94.5%,与其不相符的血管数为57段,所占比重为5.5%;CTA的诊断特异性、敏感性、准确性分别为93.9%、94.7%、95.5%,漏、误诊率分别为4.5%、1.0%。结论CTA具有便捷、无创等优点,乃是对冠心病进行早期筛查的有效方式,针对CTA呈阳性者,实施CAG检查,有助于诊疗时间的缩短,以及诊疗成本的降低,并且还能促进诊疗有效性、准确性的提升,为相关治疗工作的进行提供切实支撑。

关键词:冠心病;冠状动脉造影;CT冠状动脉成像

【中图分类号】 R541.4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306(2022)09--02

冠心病是当前临床中对人类健康造成严重威胁的常见心血管疾病之一,伴随人们生活习惯、方式的改变,使得此病患病人数呈现逐年且快速增多趋势;因此病的病死率在总疾病死亡率中位居首位,所以,做好此病的早期识别与干预,是对急性心血管时间进行有效预防的重要手段。选择性冠状动脉造影(CAG)是对冠心病进行诊断的“金标准”,可以辅助医师对患者的冠状动脉情况进行清晰、直觀且准确的评估,因而有助于此病早期诊断有效性、准确性的提升[1]。但需要指出的是,伴随伴随医疗技术水平的不断提升,尤其影像学手段的日益丰富与更新,许多学者认为CAG的昂贵费用及有创性,已经较难满足患者的多层面需求,怎样采用新技术促进冠心病患者诊疗有效性、耐受性的提升,已经成为当前临床研究的重、热点[2]。CT冠状动脉成像具有可靠、操作简单及无创等优点,能够在一次屏气过程将无间隙薄层扫描操作予以完成,在用于诊断冠心病上,优势独特。本文围绕所收治的拟诊冠心病患者,分别采用CAG、CTA进行诊断,对比其效能与价值,现作一探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2019年1月-2021年1月间,对本院收治的拟诊冠心病患者进行选取,共计94例,其中,33岁为其最小年龄,78岁为最大,平均为(55.12±3.78)岁,58例为男性,其余为女性(36例),合并疾病:39例高血脂症,47例糖尿病,65例高血压。

纳入标准:(1)均存在冠心病的特性性表现;(2)患者均有尚可的体制,对造影检查能够耐受;(3)对造影剂不过敏;(4)不存在凝血功能障碍。排除标准:(1)患冠状动脉疾病以外的其他疾病,如恶性肿瘤、心脏病等;(2)严重心律不齐;(3)恶性肿瘤、精神疾病;(4)严重免疫、血液系统异常。

1.2方法

患者都行CTA、CAG检查,两种检查之间的时间间隔需>4周。(1)CAG。采用Axiom Artis dra型平板探测器全数字化血管造影系统(德国西门子公司),在患者的右桡动脉处,实施CAG检查,辅助患者行标准的仰卧位,用三时相对比剂注射方法进行碘普罗胺注射液(德国Bayer Pharma AG,注册证号H20130524,规格:100ml:62.34g*10瓶)的注射,第一时完成60mL纯对比剂的注射,第二时进行30ml对比剂+生理盐水混合液(1:3)的注射,第三时则进行40mL纯生理盐水的注射,注速控制在5.0mL/s。(2)CTA。用Definition Flash炫速双源CT机(德国西门子),进行CTA检查,引导患者行仰卧位,扫描参数:重建层厚0.75mm,120kV,500mA,重建视野设定为20×25cm。用三时相对比剂注射方法进行碘普罗胺注射液的注射,方法、注速均同上。CT扫描时,引导患者憋气8s,将心率进行适当控制,即每分钟90次。全部图像都由2名医师共同审阅。

1.3观察指标

(1)评估冠状动脉狭窄程度的标准。以《心血管疾病防治指南和共识(2009)》[3]为参照进行评估。(狭窄血管近心端正常血管直径-狭窄处直径)与狭窄近心端血管直径之间的比值×100%,即为血管狭窄程度。分级:若没有狭窄,即Ⅰ级;Ⅱ级:轻度狭窄,管径狭窄小于50%;Ⅲ级:中度狭窄,狭窄在50~75%之间;Ⅳ级:重度狭窄,狭窄大于75%;Ⅴ级:完全闭塞。(2)观察指标。依据美国心脏协会所制定的分段标准[4],对冠状动脉划分成有效节段15个,对CTA、CAG鉴别结果进行记录,将CAG当作金标准,对有效节段内CTA的误、漏诊率及准确性、敏感性、特异性实施评估。

1.4统计学处理

SPSS24.0处理各项数据,t、X2分别对计量、计数资料实施检验,P<0.05表示差异显著。

2.结果

2.1两种方法诊断结果对比

在94例患者当中,共对1034段血管进行评估,将CAG当作金标准,CTA结果中有977段与CAG一致,占比94.5%,不相符57段,占5.5%,见表1。

2.2CTA诊断的准确性、特异性、敏感性及漏、误诊情况

CTA的诊断特异性93.9%,敏感性94.7%,准确性为95.5%,漏诊率4.5%,误诊率1.0%,见表2。

3.讨论

冠心病实为一种临床常见型、多发型心血管疾病,有报道指出,近年,我国冠心病患病率呈现出明显升高趋向,且还存在着越来越明显的南北地域差异,即北方城市此病患病率较南方多,当前已受到社会的广泛关注[5]。有研究[6]强调,冠心病通常由冠状动脉血管出现阻塞或者狭窄情况,从而造成心肌缺氧、缺血,最终发病。此病在临床当中具有发病急、病情进展快及病死率高等突出特点,有学者[7]经研究发现,此病的发生、进展可能与患者的不良生活习惯、家族遗传、“三高”及病毒感染、情绪波动等因素紧密相关。有效且及时实施干预,有助于此病治疗效果的提高,以及预后效果的改善。

本文围绕94例疑似冠心病患者,采用CTA实施诊断,评定其应用价值与效能,结果发现,CTA在促进冠心病早期筛查有效性、准确性的提升上,有着突出效能。在本次研究当中,共检测出1034段血管节段,将CAG结果当作金标准,得出CTA诊断此病的准确性为95.5%,特异性为93.9%,尽管仍有1.0%的误诊率及4.5%的漏诊率,但此方法有着比较强的可操作性,并且无创,检查所需时间较短,因而患者对此更易接受,有助于意识早期筛查此病效率的提升,不会有意诊断用时过长而对最佳治疗时机造成耽误[8-9]。有报道[10]经研究也得出类似结论,其明确强调,与有创CAG方法相比,CTA应用于老年患者中(有着较差免疫力与耐受力),更具应用价值,不需要自患者股或桡动脉实施穿刺,因而能够减轻患者的身心创伤。另有研究[11-12]指出,CTA可以将冠状动脉内的斑块形态以及管壁增厚情况清晰且准确的显示出来,除了可以对中、重度狭窄血管的状态进行准确评估之外,在评估轻度狭窄上,同样有着比较高的灵敏度,对于冠心病早期诊断,有着积极效能。有学者[13]指出,CAG在应用于临床后,逐渐成为诊断冠心病的金标准,但其却有着比较大的创伤性,且术后还易出现各种并发症(如纵隔血肿、腹膜后出血等),另外,还有着昂贵的费用,因而对其临床推广造成了限制;而對于CTA,其当前用于临床的已有64、128排螺旋CT,CT检查范围得到大幅拓宽,且CT技术还有着高空间分辨力、高时间及扫描速度快等优点,还能够将心脏搏动伪影消除掉,将大血管形态、结构清晰显示出来,因而可对冠脉血流灌注情况进行评价,是一种良好的放射诊断技术。在本文当中,CTA图像共有57段血管节段与CAG不同,究其原因,可能与造影剂并没有完全渗入到毛细血管或者小血管,以及存在钙化斑块高密度伪影、检查过程中出现心率异常(>每分钟90次)等因素有关,因此,应对此给予高度警惕,在实际检查时将此些因素予以排除,促进诊断准确性的提升。

综上,CTA作为放射技术的典型代表,具有良好的便捷性、可操作性,而且无创,因而可当作对冠心病进行早期筛查的重要手段;对于CTA检查阳性者,可通过CAG检查来对其病变程度加以明确,为后续治疗工作的开展提供切实支撑,减少漏、误诊情况的发生,提高诊断准确性,获得更高的临床应用价值。

参考文献:

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