右美托咪啶对剖宫产手围术期术中寒战的预防作用

劳建新

摘要：目的：观察右美托咪定对剖宫产围术期寒战的预防作用。方法：选择2020.09～2021.09本院剖宫产患者80例，随机平均分为两组。分别实施麻醉诱导期生理盐水静滴及右美托咪定静滴。观察围术期寒战发生率和麻醉效果。结果：寒战发生情况对比：观察组寒战0级发生率更高，（P<0.05）。不良反应计数：观察组发生率更低，（P<0.05）。血流动力学指标对比：观察组心率及血压水平更低，（P<0.05）。疼痛情况对比：观察组术后VAS评分更低，（P<0.05）。结论：采用右美托咪定可有效预防患者术后寒战的发生，改善血流动力学指标。

关键词：右美托咪定;剖宫产;寒战

【中图分类号】 R714.4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

寒战是剖宫产围术期常见的副作用。而麻醉药物的使用可大大提高剖宫产手术患者发生寒战的可能性。若患者一旦出现寒战，不仅会增加机体耗氧量，导致患者身心负担加重，甚至还会影响剖宫产手术的安全性，影响分娩结局[3]。对此，針对于剖宫产手术患者，选择合理的麻醉药物对降低术后寒战发生风险具有重要作用，以帮助患者改善不良妊娠结局。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2组资料对比，（P>0.05），见表1。

纳入标准：（1）接受剖宫产的患者;（2）单胎足月;（3）ASA分级I～II级;（4）近期未服用镇痛药;（5）知情同意。

排除标准：（1）心、肾等重要器官疾病;（2）凝血功能异常、造血系统疾病;（3）严重精神疾病者;（4）麻醉禁忌症。

1.2方法

在本次研究中，两组患者均接受腰硬联合麻醉;术前0.5h，采用阿托品注射液0.5mg对两组患者进行肌注，入室后为其建立静脉通道;手术过程中采用无创多功能监护仪对其血压、心率等体征进行监视;于L2～3间隙行麻醉穿刺，置入腰穿针，并将罗哌卡因注入随后置入硬膜外导管，调节麻醉平面。于麻醉诱导期，观察组患者接受右美托咪定0.25μg/（kg·h）进行静滴，若患者一旦出现寒战现象，可将右美托咪定1.0μg/（kg·10min）进行靶控输注;对照组患者接受生理盐水0.25μg/（kg·h）进行静滴，与观察组相同，若患者存在寒战表现，可使用生理盐水1.0μg/（kg·10min）进行靶控输注。在患者麻醉期间，应严密关注其生命体征。

1.3效果判定

（1）记录两组患者术后寒战发生等级，分为0～4级：①0级：无寒战现象。②1级：表现为汗毛竖起、发绀等症状。③2级：除1级症状外，还伴有一组肌肉震颤症状。④3级：伴有多组肌肉震颤。⑤4级：伴有全身肌肉震颤。

（2）统计两组患者术后出现不良反应的情况，包括恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、低血压、心动过缓。

（3）在患者入室前（T0）、手术开始时（T1）、注药完毕后（T2）、手术结束时（T3）检测其心率、舒张压、收缩压水平。

（4）采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后6h、12h、24h、48h的静息疼痛、运动疼痛、宫缩疼痛程度进行评分。评分范围0～10分，得分越高，代表疼痛程度越严重。

1.4统计学软件

应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（x±s）与计数资料（%），分别应用t、x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1寒战发生情况对比

两组寒战发生情况对比，（P<0.05）。见表2。

2.2不良反应对比

两组不良反应对比，（P<0.05）。见表3。

2.3血流动力学指标对比

T0时段观察组心率指标为（86.53±5.39）mmHg，对照组为（86.80±5.42）mmHg，t=0.223，p=0.823;观察组舒张压水平为（87.13±5.62）mmHg，对照组为（87.22±5.67）mmHg，t=0.071，p=0.943;观察组收缩压水平为（126.74±6.77）次/min，对照组为（126.83±6.79）次/min，t=0.059，p=0.952;T0时段两组血流动力学指标无明显差异（P>0.05）。

T1时段观察组心率指标为（85.63±5.91）次/min，对照组为（92.89±6.10）次/min，t=5.406，p=0.000;观察组舒张压水平为（83.02±5.78）mmHg，对照组为（94.66±6.23）mmHg，t=8.662，p=0.000;观察组收缩压水平为（123.64±6.94）mmHg，对照组为（135.99±7.23）mmHg，t=7.793，p=0.000;T2时段观察组心率指标为（84.35±5.38）次/min，对照组为（95.89±5.86）次/min，t=9.174，p=0.000;观察组舒张压水平为（85.34±5.49）mmHg，对照组为（90.57±6.02）mmHg，t=4.059，p=0.000;观察组收缩压水平为（126.33±6.57）mmHg，对照组为（137.94±7.03）mmHg，t=7.631，p=0.000;T3时段观察组心率指标为（86.34±5.45）次/min，对照组为（92.05±5.99）次/min，t=4.459，p=0.000;观察组舒张压水平为（87.12±5.56）mmHg，对照组为（96.85±6.22）mmHg，t=7.376，p=0.000;观察组收缩压水平为（124.33±6.88）mmHg，对照组为（144.20±7.35）mmHg，t=12.482，p=0.000;T1、T2、T3时段观察组血流指标均低于对照组（P<0.05）。

2.4术后疼痛评分对比

术后64h观察组静息VAS评分为（1.64±0.28）分，对照组为（2.89±0.40）分，t=16.191，p=0.000;观察组运动VAS评分为（1.85±0.30）分，对照组为（2.96±0.42）分，t=13.389，p=0.000;观察组宫缩VAS评分为（1.70±0.25）分，对照组为（2.80±0.37）分，t=15.579，p=0.000;术后12h观察组静息VAS评分为（3.10±0.70）分，对照组为（4.59±0.85）分，t=8.558，p=0.000;观察组观察组运动VAS评分为（3.46±0.89）分，对照组为（4.89±0.98）分，t=6.831，p=0.000;观察组宫缩VAS评分为（3.22±0.73）分，对照组为（4.36±0.82）分，t=6.567，p=0.000;术后24h观察组静息VAS评分为（2.56±0.48）分，对照组为（3.97±0.62）分，t=11.373，p=0.000;观察组运动VAS评分为（2.74±0.53）分，对照组为（4.02±0.75）分，t=8.815，p=0.000;观察组宫缩VAS评分为（2.63±0.50）分，对照组为（3.88±0.64）分，t=9.734，p=0.000;术后48h观察组静息VAS评分为（0.62±0.10）分，对照组为（1.59±0.23）分，t=24.461，p=0.000;观察组运动VAS评分为（0.83±0.12）分，对照组为（1.86±0.26）分，t=22.748，p=0.000;观察组宫缩VAS评分为（0.60±0.11）分，對照组为（1.74±0.25）分，t=26.397，p=0.000;术后不同时段观察组疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。

3讨论

寒战是剖宫产手术后常见并发症之一，有研究发现，剖宫产手术患者出现寒战的主要原因为患者麻醉后椎管内体积减小，导致腔静脉扩张，进而出现寒战;另外，取出胎儿后患者腹腔及内脏压力下降，且周围血管扩张，所需耗热量增加，最终引起寒战[1]。

右美托咪定是一种镇静药，为相对选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，可发挥镇静作用[2]。本次研究结果显示，寒战发生情况对比：观察组寒战0级发生率更高，（P<0.05）。提示为选用右美托咪定对患者进行麻醉有助于减少寒战发生情况，以缩短患者苏醒时间。不良反应计数：观察组发生率更低，（P<0.05）。表明右美托咪定的使用安全性较高，能够降低术后不良反应的发生，促进患者术后康复。血流动力学指标对比：观察组心率及血压水平更低，（P<0.05）。在患者入室时心率及血压水平未见明显波动，待患者手术开始时乃至手术结束后，其心率、血压指标处于稳定状态，说明采用右美托咪定能够改善患者血流动力学，其主要由于经靶控输注后能够维持血药浓度，进而有利于稳定血流动力学[3]。疼痛情况对比：观察组术后VAS评分更低，（P<0.05）。患者术后6h疼痛程度明显降低，其主要由于患者术后仍残留麻醉药物，具有镇痛效果，而术后12h、24h疼痛感明显上升，原因为术后腰硬联合麻醉作用逐渐减弱，提示为右美托咪定可在一定程度上减轻术后疼痛感[4.5]。镇静评分对比：观察组Ramsay评分较对照组更高，（P<0.05）。可得出右美托咪定镇静效果良好，可抑制交感神经活性，进而可有效保护机体器官功能。

综上所述，采用右美托咪定可有效预防患者术后寒战的发生，避免血压波动过大，以改善分娩结局，值得推广。

参考文献：

[1] 郭文斌. 小剂量右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外注射在剖宫产手术中的应用效果分析[J]. 现代诊断与治疗，2020，31（7）：1037-1039.

[2] 薄智，李鹤，杨海英. 右美托咪啶复合地佐辛硬膜外麻醉 对剖宫产产妇盆底形态及妊娠结局的影响[J]. 海南医学，2020，31（9）：1140-1143.

[3] 右美托咪啶复合舒芬太尼全身麻醉和单纯舒芬太尼麻醉对剖宫产术中新生儿ERO2的影响对比[J]. 吉林医学，2020，41（1）：122-123.

[4] 高建新，缪丹. 腹横肌平面阻滞联合右美托咪啶对全身麻醉剖宫产产妇麻醉复苏室苏醒质量的影响[J]. 中国医师杂志，2021，23（1）：19-23.

[5] 董晓筠，程梅，郑彩虹. 右美托咪啶复合地佐辛对剖宫产高危产妇术后疼痛及泌乳功能的影响[J]. 重庆医学，2019，48（23）：4045-4049.