持续颅内压监测在防治额叶脑挫裂伤致脑中心疝的应用

张弘强 李如兟 吴明敏 刘永琳 邓文琴

摘要：目的：探讨持续颅内压监测（Intracranial Pressure，ICP）在防治额叶脑挫裂伤致脑中心疝的应用价值。方法：选择2019年1月至2021年12月本院接收的32例首次头颅CT检查显示双侧额叶脑挫裂伤或者同时合并额叶血肿的患者作为研究对象，满足入组标准和排除标准;建议使用ICP监测，家属同意则纳入实验组，给予置入ICP监测，或手术干预后给予置入ICP监测（使用SOPHYSA颅内压传感器及脑脊液引流套件，术后给予连续监测颅内压）。对于因各种原因不同意使用ICP监测的患者列入对照组按照传统观念治疗; 对比两组病人ICU住院日、死亡率、（3个月）GOS评分、日常生活能力评定。结果：研究组ICU住院时间以及总住院时间均短于对照组，死亡率明显低于对照组，差异显著（P<0.05），手术前两组患者ADL评分无差异，手术后研究组评分ADL评分高于对照组，差异显著（P<0.05）;随访GOS评分发现，术后3个月，研究组预后恢复良好人数占比明显高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：对于额叶脑挫裂伤患者，应用持续有创颅内压监测，能够及时发现颅内病变加重时ICP变化，及时把握手术时机并进行手术干预，从而减少患者ICU住院日，提高病人好转率、生存质量，改善预后，减少死亡率。

关键词：持续颅内压监测;额叶脑挫裂伤;脑中心疝;预后;日常生活能力

【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--02

脑挫裂伤是外科临床上常见的创伤性疾病之一，尤其是额叶脑挫裂病情严重，易导致脑中心疝，脑中心疝是指双侧额叶病变压迫中线结构发生移位疝出而产生的一组临床综合症，一旦发生脑疝而未及时干预，造成严重后果甚至死亡[1]。因此积进行颅内压监测（Intracranial Pressure，ICP）有着重要临床意义。有创颅内压监测是将带微型压力传感器探头的导管置于颅内，另一端与监护仪连接，将ICP数值显示于数字仪上，以随时了解颅内压的一种技术是指导神經外科手术时机的重要参考指标[2]。本研究现选择2019年1月至2021年12月本院接收的32例脑挫裂伤致脑中心疝患者，探讨持续颅内压监测在防治额叶脑挫裂伤致脑中心疝的应用价值，给临床提供一定指导作用，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年12月本院接收的32例脑挫裂伤致脑中心疝患者作为研究对象，其中包含男性19例，女性13例;年龄在18-60岁，均值（42.14±10.38）岁;GCS评分在6.1-8.6分，均值（7.28±1.10）岁。纳入标准[3]：1）年龄18-65岁;2）有明确头部外伤史;3）入院时间在伤后12小时以内;4）首次头颅CT检查显示双侧额叶脑挫裂伤或者同时合并额叶血肿。排除标准：1）既往颅脑手术史;2）GCS3分，双瞳散大固定、无自主呼吸、出凝血障碍或其他损伤导致不能存活;3）颅内有其他严重损伤且是急诊手术的主要原因;4）受伤前就已存在的严重疾病或者严重复合伤所导致患者可能预后不良;5）怀孕女性。同时满足以上条件的患者，家属同意使用ICP监测则纳入实验组，给予置入ICP监测，或手术干预后给予置入ICP监测。对于因各种原因不同意使用ICP监测的患者列入对照组按照传统观念治疗。2组年龄、性别、受伤至入院时间和GCS评分等一般资料差异不显著（P>0.05），有一定的可比性。如表1：

1.2 方法

两组病人术前术后都按照相同的内科方法治疗，包括甘露醇、浓钠渗透性治疗、控制性通气治疗、亚低温治疗等方式。

实验组，给予置入ICP监测，或手术干预后给予置入ICP监测（使用SOPHYSA颅内压传感器及脑脊液引流套件，术后给予连续监测颅内压）。按照中国颅内压监测指南，ICP达到30mmHg并持续维持30分钟以上，及时复查头颅CT，并结合结果手术治疗。

对照组予观察临床症状，当出现间脑期脑疝表现即瞳孔缩小、呼吸不规则、肌张力增高等体征，立即复查头颅CT，并根据CT结果决定是否手术治疗。手术方式选择冠状切口开颅，取双额骨瓣，清除两侧额叶挫伤灶并去双额骨瓣减压，两组患者根据病情变化有据选择，无差异性;手术归同一术者操作。

1.3 观察指标及评价工具

（1）对比两组病人ICU住院日、死亡率;（2）预后疗效：（3个月）GOS评分。GOS预后评级标准[4]：死亡（1级）;植物生存（2级）;重度残疾，需料理日常生活（3级）;轻度残疾，能独立生活或监护下工作（4级）;仅轻度缺陷，正常生活，恢复良好（5级）。（3）日常生活能力评定：采用日常生活能力量表（ADL）观察患者生活能力，总分100分，得分越低患者依赖程度越严重[5]。

1.4 统计学处理

选择SPSS22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展卡方检验;以（x±s）形式表达计量资料，开展t检测，在计算结果显示P<0.05时，提示数据差异有统计学分析意义。

2 结果

2.1 两组ICU住院时间以及总住院时间、死亡率比较

研究组ICU住院时间以及总住院时间均短于对照组，死亡率明显低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.2 手术前后两组患者ADL评分比较

手术前两组患者ADL评分无差异，手术后研究组评分优于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。

2.3  两组术后3个月～1年预后恢复比较

研究组预后恢复良好人数占比明显高于对照组，中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡人数均低于对照组，差异显著（P<0.05），见表4。

3 讨论

隨着社会经济的不断发展，居民生活水平日益提升，各种医疗问题也随之受到人们关注。额叶脑挫裂伤是一种较为常见的神经外科疾病，不仅存在病程长、病情危重的特点，还容易引起脑中心疝，对患者的生命安全构成严重威胁，对其家庭和社会增添负担[6]。临床主要以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术治疗为主要原则。经临床研究发现[7]，手术虽是额叶脑挫裂伤致脑中心疝患者最主要的治疗方式，但术后能在各类原因影响下出现颅内压变化，且颅内压上升通常较其临床表现出现早，因此，额叶脑挫裂伤患者进行早期持续颅内压监测十分必要。

本研究结果显示：研究组ICU住院时间以及总住院时间均短于对照组，死亡率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）;并且随访不同阶段的GOS及ADL评分发现，术后3个月，研究组预后恢复良好人数占比明显高于对照组，研究组评分ADL评分高于对照组。这与曾上飞[8]等人的研究成果相符，佐证本研究结论并非偶然。说明置入ICP监测，或手术干预后给予置入ICP监测可改善患者的疗效和预后。分析其原因可能是开展持续性的ICP检测能及时发现患者颅内压动态改变，有效提示颅内血肿、脑水肿等病情进展情况，提供影像学检测所无法提供的信息，ICP能尽早观察和处理患者病情，及时对其开展诊治或者抢救工作，为提升其治疗质量与挽救其生命赢取宝贵时间，进而改善其治疗效果和预后[9-10]。并且ICP技术应用至今已经相对成熟，具有操作简单，并发症少等优势[11-12]。

综上所述，对于额叶脑挫裂伤患者，应用持续有创颅内压监测，能够及时发现颅内病变加重时ICP变化，及时把握手术时机并进行手术干预，从而减少患者ICU住院日，提高病人好转率、生存质量，改善预后，减少死亡率。

参考文献：

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基金项目：2020年防城港市科学研究与技术开发计划课题（编号：防科AB20001008）