静脉全麻复合神经阻滞在老年下肢手术中的应用

杨敏淑

摘要： 目的 探究静脉全麻复合神经阻滞在老年下肢手术中应用。方法 选取2020年1月～2021年9月期间收入老年下肢手术患者105例，按照随机数字表法分为两组，对照组53例采取单纯静脉全麻，观察组52例采取静脉全麻复合神经阻滞，比较两组干预效果。结果T0时段，两组心率、舒张压及收缩压无显著差异（P>0.05），T1时段时，观察组心率、舒张压及收缩压高于对照组，T2时段低于对照组，两组差异显著（P<0.05）;观察组麻醉起效时间、痛觉阻滞时间、术后清醒时间以及首次下床时间短于对照组，两组差异显著（P<0.05）。结论 老年下肢手术中应用静脉全麻复合神经阻滞麻醉干预，可有效稳定患者术中生命体征，且提高麻醉效果，值得应用。

关键词：静脉全麻;复合神经阻滞;下肢手术;应用

【中图分类号】 R614.2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

下肢骨科手术所引起创伤较大，老年患者多合并严重基础疾病，如心、肝、肾等功能障碍，对手术及麻醉耐受程度较低，全身麻醉后术后认知功能障碍发生风险显著增加，延长康复时间[1]。下肢手术多选择止血带压迫止血，会影响血流动力学稳定性。为此，合理選择麻醉方式，保障患者手术疗效及其安全性尤为重要[2]。研究指出[3]，静脉全麻复合神经阻滞麻醉可达到手术麻醉要求，复合全身麻醉应用于老年下肢手术起着显著成效，且安全性、有效性高，术后疼痛减轻，患者康复时间缩短，术野清晰度较高。文章就老年下肢手术采取静脉全麻复合神经阻滞效果如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年9月期间收入老年下肢手术患者105例，按照随机数字表法分为两组，对照组53例，观察组52例，纳入标准：①纳入对象无股神经联合坐骨神经阻滞麻醉及其蛛网膜下腔麻醉禁忌症;②患者知晓本次研究内容，并自愿参与;③整体依从性良好，配合后续研究开展;④本次研究经院内伦理委员会批准。排除标准：①伴有重要脏器器官病变，如心、肝、脑等;②合并凝血功能以及造血功能异常者;③伴有精神疾病及既往合并精神病史。对照组中男30例，女23例，年龄62～85岁，平均（72.6±4.4）岁，疾病类型：髋关节手术：20例，股骨骨折：18例，膝关节手术：15例。观察组中男30例，女22例，年龄63～85岁，平均（73.4±4.5）岁，疾病类型：髋关节手术：22例，股骨骨折：19例，膝关节手术：11例。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以单纯静脉全麻，及时开放静脉通路，监护仪对患者心率、呼吸频率以及血压数值进行监测。诱导麻醉采宜昌人福药业公司生产咪达唑仑（批准文号  国药准字H20067040规格：2ml：2mg）0.04mg/kg联合宜昌人福药业有限责任公司生产舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054171 规格：1ml：50μg）3ug/kg，广东嘉博制药有限公司生产丙泊酚（批准文号：国药准字H20010368 规格：20ml：200mg）2mg/kg+上海医药东英药业公司生产苯磺酸顺阿曲库铵（批准文号：国药准字H20060927 规格：5mg/瓶）0.15mg/kg，气管内插管控制通气呼吸末二氧化碳35～45mmHg。维持麻醉采取丙泊酚8～12mg/kg/h、舒芬太尼0.1ug/kg/min。观察组在对照组基础上联合神经阻滞，选取25ml浓度为宜昌人福药业生产0.33%盐酸罗哌卡因（批准文号：国药准字H20103636 规格 10ml：100mg），穿刺部位：①股神经阻滞剂量维持在25ml。协助患者取平卧位，超声仪器进行扫查，患侧肢体髂骨上缘、耻骨联合中点作为穿刺部位。②坐骨神经定位：协助患者在手术床上去侧卧体位，患肢稍微伸展，超声仪器进行扫查，可见坐骨神经横断面，保持远端扫查，将坐骨神经交叉点识别出来，于交叉点距离10～20mm处进行纵轴方向的由外及内的穿针。

1.3 观察指标

（1）比较两组不同时间段心率、舒张压以及收缩压水平，T0（术前）、T1（术中）、T2（术后）。（2）比较两组术后麻醉效果，包括麻醉起效时间、痛觉阻滞时间、术后清醒时间以及首次下床时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同时间段生命体征比较

T0时段，两组心率、舒张压及收缩压无显著差异（P>0.05），T1时段时，观察组心率、舒张压及收缩压高于对照组，T2时段低于对照组，两组差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组麻醉效果比较

观察组麻醉起效时间、痛觉阻滞时间、术后清醒时间以及首次下床时间短于对照组，两组差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

下肢手术成为临床常见手术部位，其中以髋关节置换术、股骨骨折以及膝关节手术多见。而术中麻醉方式应用作为手术治疗工作开展重要条件之一[4]。与年轻人比较，老年群体普遍合并高血压、糖尿病以及冠心病等慢性疾病，自身各项机能相对较长，医务人员需重视手术麻醉，减少手术风险，进一步促进手术治疗工作顺利开展[5]。

下肢骨折患者多采取外周神经阻滞，经体表标志、触摸辨认风方式确定麻醉穿刺位点。股神经阻滞麻醉可显著提高术后镇痛成效，减少麻醉药物应用剂量，在超声引导辅助作用下并提高麻醉效果，术后不良反应发生风险显著降低[6]。坐骨神经阻滞麻醉归为一种血流动力学影响不明显，且术后并发症率偏低，镇痛效果明显，将其用于老年群体下肢手术中发挥着显著应用价值。两者联合应用能提高老年患者下肢手术安全性，促进手术治疗顺利开展[7]。文章研究指出，对术前、术中及术后生命体征变化进行比较，术中及术后观察组血压、心率水平相对稳定，起伏不显著，维持在正常血压水平，且术后患者麻醉起效时间、痛觉阻滞时间及术后清醒时间、首次下床时间缩短，与对照组比较，P<0.05。对老年患者予以静脉复合神经阻滞麻醉方式，可促进麻醉效果，并稳定患者血压及心率，并提高手术安全性，不良反应发生率显著降低，其应用效果显著。

综上所述，老年下肢手术中应用静脉全麻复合神经阻滞麻醉干预，可有效稳定患者术中生命体征，且提高麻醉效果，值得应用。

参考文献：

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[2]陶守君，徐佳雯，聂世姣， 等.喉罩通气复合连续神经阻滞镇痛对老年下肢手术患者术后肺部感染的影响[J].中华老年医学杂志，2019，38（6）：665-669.

[3]孙洁，高东艳，朱玉玲.右美托咪定复合股神经阻滞对下肢骨折手术患者止血带反应的影响[J].中国临床医生杂志，2019，47（11）：1352-1355.

[4]郦惠芳，许旭东，潘春英.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉对老年下肢手术患者血流动力学及认知功能的影响[J].实用老年医学，2016，30（11）：912-915.

[5]张隆盛，李春然，陈孟， 等.右美托咪定复合罗哌卡因腰骶丛神经阻滞在老年下肢骨折手术中的应用[J].广东医学，2018，39（8）：1218-1222.

[6]于范亭.超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年髋关节置换术中镇痛效果与对应激水平呼吸循环的影响[J].河北医学，2019，25（1）：66-70.

[7]金鑫，郑晓铸，夏燕飞.超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的应用[J].广东医学，2017，38（7）：1094-1097.