抗菌素用于儿童肺炎支原体感染的临床特征分析

石莉娜 汤瑶瑶 王璐 莫鹏

摘要：目的：分析抗菌素用于肺炎支原体感染的临床特征。方法：用回顾性方法，选取2015年1月至2019年12月连续5年因急性上呼吸道感染在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院治疗的8394例患儿，入院后采集鼻咽分泌物及血清标本进行多病原学检测，根据多病原学检测结果筛选出肺炎支原体感染组共1434例作为研究对象，根据住院期间有否使用抗菌素分为使用抗菌素组和未使用抗菌素组，观察其临床特征。结果：支原体感染使用抗菌素组大部分患者，具有入院前中位病程长，年龄偏大，实验室检查外周血CRP、LDH升高，临床有发热，肺部体征有湿啰音，胸部影像学表现为大叶性肺炎。结论：儿童肺炎支原体感染临床经验性使用抗菌素现状，主要以入院前中位病程长、有发热、气促、紫绀及两肺湿啰音和/或喘鸣音等表现为依据;外周血WBC、N%、及CRP高，胸部影像学表现为两肺炎症、大叶性肺炎及胸腔积液为目前指导儿童急性上呼吸道感染使用抗菌素的重要辅助检查指标之一;经验性使用抗菌素可应用于危重症患儿。

关键词：抗菌素;肺炎支原体感染;临床特征分析

【中图分类号】 R375+.2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--02

近年來，肺炎支原体感染率一直呈上升趋势，占儿童急性呼吸道感染的10%～20%，在肺炎支原体大流行期间甚至可高达30%以上，其次就是肺炎衣原体、真菌等[1]。抗菌素药物的出现用于我国各类医院的临床治疗中，由于抗菌素的抗菌作用以及在抗肿瘤、对某些特异性酶的抑制作用，在临床上得到了广泛的推广，挽救了许多患者的生命[2]。在我国临床上常见的各类抗菌素类型主要包括有β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类。作为以感染性疾病为主的儿童呼吸内科，临床早期、正确、适时以及合理的抗菌素治疗对挽救生命和减轻患儿痛苦有着非常重要的地位[3-4]。在当今快速发展的医疗技术环境下，抗菌药物普广的新品种在临床上也得到了广泛的运用，为临床医学提供了良好的治疗手段[5]。但大量的不合理使用抗菌药物也带来了许多弊端，相关流行病学统计认为当今世界抗菌素总产量的一半是用于人类，其中80%主要应用于城市和社区，且大多数用于治疗呼吸道传染病，不合理应用的比例高达到20%～50%[6-7]。本研究基于此分析抗菌素用于肺炎支原体感染的临床特征，以为抗生素的临床合理使用提供借鉴，具体报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月至2019年12月连续5年因急性上呼吸道感染在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院治疗的8394例患儿，入院后采集鼻咽分泌物及血清标本进行多病原学检测，从中选择肺炎支原体感染的患儿，入选患者须满足肺炎支原体感染的相关诊断标准，均为儿童，均同意本次研究，排除伴有心肝肾等严重疾病患者，排除伴有意识障碍或精神异常患者。

1.2研究方法

用回顾性方法，根据多病原学检测结果筛选出肺炎支原体感染组共1434例作为研究对象，根据住院期间有否使用抗菌素分为使用抗菌素组和未使用抗菌素组，观察其临床特征。

1.3观察指标

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件进行统计学分析。正态分布计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验;非正态分布计量资料以中位数（四分位数间距）表示，两组间比较采用WilcoxonW秩和检验。计数资料以百分比或率表示，两组间比较若T<1或n<40用Fisher确切概率法，若1

肺炎支原体感染选择抗菌素治疗大部分患兒临床特征都具有入院前中位病程长，需住院治疗时间更长，实验室检查外周血WBC、N%、CRP、PLT、LDH升高，中位年龄较大，临床有发热、气促、紫绀及胃肠道症状，肺部听诊有湿啰音或湿啰音合并喘鸣音，胸部影像学表现为两肺炎症、大叶性肺炎及胸腔积液。综上结果分析，临床针对每一个肺炎支原体感染患儿是否给予抗菌素治疗是非常复杂及艰难的，在入院时、入院初以及在治疗过程中，虽然多病原学检测为是否使用抗菌素提供了帮助以及支持，但临床症状、体征以及其他的实验室检查结果也是指导是否使用抗菌素的重要依据，患儿院外病程较长及住院治疗困难，应有针对性分析多病原学检测是否存在假阴性可能，各种指南、研究报道以及以往的总结研究也是指导临床合理用药的一个重要组成部分[8]。

因此根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况早期合理的经验使用抗菌素、以及临床表现与病原检查结果无法统一情况下使用抗菌素是需要不断学习及总结，才能去伪存真，使临床在肺炎支原体感染治疗中更合理、更精准。

参考文献：

[1]倪鑫.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）[J].全科医学临床与教育，2019，17（09）：771-777.

[2]Tramuto F，Maida CM，Napoli G，et al.Burden and viral aetiology of influenza-like illness and acute respiratory infection in intensive care units[J].Microbes Infect，2016，18（4）270-276.

[3]周宝云.分析抗菌素降阶梯治疗小儿重症肺炎的疗效[J].中国现代药物应用，2020，14（11）：139-140.

[4]国家卫生计生委印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[J].中国医药生物技术，2015，（5）：477-477.

[5]Tramper-Stranders，G.A，et al.Childhood community-acquired pneumonia：A review of etiology-and antimicrobial treatment studies[J].Paediatric respiratory reviews，2018，（26）：41-48.

[6]胡月，王宇，刘景院，等.社区获得性肺炎病原学及耐药现状研究进展[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2018，12（03）：209-211.

[7]蒲开彬，黄英，等.重庆地区儿童重症肺炎病原学回顾性分析[J].临床儿科杂志，2016，34（04）：264-267.

[8]宗晓龙，马利锋，李真玉，等，2013-2018年天津地区住院儿童急性呼吸道感染病原体流行特征分析[J].天津医药，2020，48（04）：313-319.

作者简介诶：石莉娜（1991，12）女，硕士，山东人，汉族，住院医师，研究方向;儿童呼吸系统。