疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床疗效及安全性

韦建迪

摘要：目的：探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析我院产科80例疤痕子宫再次妊娠产妇的病例，按产妇选择的分娩方式进行分组（试验组、对照组），40例/组。选取时间：2019年7月至2021年7月。对照组采取剖宫产分娩、实验组采取经阴道分娩。对收集数据进行统计分析后，对比两组分娩指标、产后并发症发生情况、两组产妇围产期免疫功能指标及围产期应激反应指标。结果：试验组分娩时間、住院时间短于对照组，产后出血量低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05）;试验组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），分别为2.00%、22.50%;两组产前免疫功能指标对比无意义（P>0.05），产后24h-48h实验组免疫功能指标均优于对照组（P<0.05）;两组产前应激反应指标对比无意义（P>0.05），产后24h-48h实验组均优于对照组（P<0.05）。结论：对比剖宫产分娩，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩在实际应用中具有一定优势，对产妇损伤更少，值得推广应用。

关键词：疤痕子宫;再次妊娠;阴道分娩;剖宫产

【中图分类号】 R714.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--02

近些年来，随着妇产科技术的不断进步，越来越多产妇选择剖宫产进行分娩，有数据显示我国剖宫产运用率接近50%，同时伴随多胎政策的开放，导致了疤痕子宫足月再妊娠的人数不断增长，对于该人群的分娩方式选择一直是妇产科临床研究的热点课题[1]。疤痕子宫指子宫受到损伤过后留有疤痕，即女性子宫上存在疤痕。一般常见于有剖宫产手术史的女性患者，其次是子宫的其他手术也会出现疤痕子宫，比如子宫肌瘤剔除术[2]。疤痕子宫再次妊娠会增大妊娠风险，同时也会对产妇造成更大损伤，故疤痕子宫再妊娠产妇在分娩前需与医生进行详细沟通，让医生对疤痕子宫做预测并进行准备工作，后根据产妇需求及具体情况选择合适的分娩方式[3]。剖宫产及阴道分娩是临床针对疤痕子宫再次妊娠产妇的两种分娩方式，其中剖宫产在近些年得到广泛应用并取得一定疗效，但随着临床研究的深入及经验的积累，有临床工作者发现疤痕子宫再次妊娠产妇经剖宫产分娩后多会出现产后出血、切口痛等并发症[4]。另外有研究[5]提出疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩能有效规避产后并发症的发生，降低手术风险。本次研究甄选出80例样本对比上述两种分娩方式的实际应用效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2019年7月至2021年7月，回顾性分析我院产科收治的疤痕子宫再次妊娠产妇的病例，甄选出80例作为研究对象，按产妇分娩方式分组（试验组、对照组），40例/组。其中试验组平均年龄25-35（29.15±3.11）岁，平均孕期38-41（39.24±1.15）周;对照组平均年龄25-35（29.19±3.13）岁，平均孕期38-41（39.26±1.14）周。数据差异较小（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）产妇情况符合阴道试产指征;（2）产妇临床资料完整度较高;（3）无子宫破裂史者。

排除标准：（1）合并严重精神障碍者;（2）合并其他系统危症患者;（3）疤痕厚度小于2.5mm者。

1.2方法

对照组选择剖宫产分娩，大致如下：手术适应症：经相关检查后确定产妇无法进行阴道分娩且符合剖宫产手术指征。操作者首先需详细检查手术器械操作性能，准备手术用品及急救物品，更具实际情况调整手术室内的温度及湿度。手术开始需先对产妇进行腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾。切口定位：以产妇下腹部原疤痕处为再次手术切口，游离进人腹腔后，分离粘连情况。再取子宫下段作为手术切口，引流管吸尽羊水，将胎儿、胎盘及胎膜组织娩出。最后缝合子宫切口，引流管吸净腹腔内羊水及血液，确认无纱布、器械误留情况后，再逐层进行闭腹缝合[6]。术后对产妇进行抗生素及其他补液治疗。

试验组选择阴道分娩，大致如下：手术适应症：产妇在超声检查后，结果提示子宫下段存在较好的连续性，无明显缺陷出现。产前检查：详细了解产妇病史。待产妇进入产房后操作人员需严密监测其脉搏、血压、胎心、宫缩等指标。根据具体情况严格把握产程，产程中密切监测产妇机体状况，强调对手术及抢救指征的掌握，当进入第二产程后，及时给予产妇阴道助产帮助其缩短分娩时间，预防子宫破裂。当产妇出现以下情况时需立即转为剖宫产分娩：（1）当产妇出现子宫下段压痛、胎心异常、阴道试产4-6h未成功分娩者。（2）胎儿出现宫内窘迫、发现产妇出现子宫破裂征兆时。娩出胎儿后，给予产妇肌内注射缩宫素或静脉点滴缩宫素治疗，促进子宫收缩[7]。

1.3观察指标

（1）严格记录并对比两组分娩指标，包括分娩时间、产后出血量、住院天数及新生儿Apgar评分。

（2）对比两组产后并发症发生情况，包括产后出血、胎盘置入、切口痛、子宫活动受限。

（3）详细记录并对比两组产妇产前-产后24h-产后48h的免疫功能指标。包括辅助性T细胞（CD4+）、细胞毒性T细胞（CD8+）。分别与上述时间点使用产自美国的FACSCalibur流式细胞仪进行检测。

（4）详细记录并对比两组产妇产前-产后24h-产后48h的应激反应指标。包括外周血皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）。分别与上述时间点对产妇进行静脉采取，后采用放射免疫法其进行检测。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组分娩指标

试验组产程时间、住院时间短于对照组，产后出血量低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组术后并发症发生情况对比

试验组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），分别为2.00%、22.50%，见表2。

2.3对比两组围产期免疫功能指标

两组产前免疫功能指标对比无意义（P>0.05），产后24h-48h实验组免疫功能指标均优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4对比两组围产期应激反应指标

两组产前应激反应指标对比无意义（P>0.05），产后24h-48h实验组均优于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

近年来，临床剖宫产分娩的应用率不断提升，导致疤痕子宫再次妊娠女性人数不断增加，该情况产妇分娩风险较首次分娩风险更大，对于该情况产妇是否可选择阴道分娩已成为妇产科研究的热点课题[8]。

随着临床经验不断积累，有研究发现疤痕子宫再次妊娠产妇选择剖宫产能有效降低分娩的风险性，减少子宫破裂发生的情况，但研究同时提出剖宫产后产妇易出现产后出血、胎盘置入、切口痛、子宫活动受限等并发症，故多数产妇对其存在较大抵触情绪[9]。另外有研究表明疤痕子宫再妊娠阴道分娩可有效规避子宫二次损伤，有效改善母婴结局[10]。本次研究对比了上述两种分娩方式的实际应用效果，结果如下：试验组分娩时间、住院时间短于对照组，产后出血量低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05）;试验组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），分别为2.00%、22.50%;两组产前免疫功能指标对比无意义（P>0.05），产后24h-48h实验组免疫功能指标、应激反应指标均优于对照组（P<0.05）。造成两组各项数据差异的原因在于，首先阴道分娩中产道挤压可有效促进新生儿肺内分泌液的排出，显著降低呼吸窘迫、湿肺等新生儿并发症的发生，对于改善母婴结局具有重要意义[11];另外经阴道分娩在客观上减少了对产妇机体的二次损伤，故其各项分娩指标均优于对照组。最后对于临床分娩方式的选择需详细掌握产妇具体情况，为其提供安全性最高的分娩手术。

综上所述，阴道分娩及剖宫产在实际应用中均存在优点缺陷，但当产妇符合阴道分娩的情况下实施阴道分娩可有效减少损伤，提升母婴安全，值得推广应用。

参考文献：

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