基于PDCA循环法提高我院麻醉药品和第一类精神药品处方质量

金国芳

摘要：目的：运用PDCA循环提高我院麻醉、第一类精神药品（以下简称麻精药品）的处方质量。方法：抽取我院2020年5月100张麻精药品处方，发现不合理处方比例偏高，为13%，随后至2021年4月起每月抽取門诊和住院麻醉药品处方100张共1200张处方，对其中不合理处方进行点评分析，同时运用PDCA循环法提出相应的改进措施。结果与结论：麻精药品处方合格率从87%提高至95.7%，达到计划实施前的目标值92%（提高了8个百分点）。

关键词：麻醉药品;第一类精神药品;不合理处方;PDCA循环

【中图分类号】 R97 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--02

麻精药品是指能在一段时间内有效减轻患者疼痛感的药物【1】，连续使用容易产生身体依赖性和成瘾性。因其具有两面性，管理使用得当则可治病，使用不当，则易产生依赖性，若因管理不善流入非法渠道会造成严重社会危害【2】，所以在医疗应用中既要保证患者合理的治疗需要，又要防止滥用和非法流失。而麻精药品处方的合理、规范，是提升麻精药品管理水平的重要组成部分，所以需更严谨地对该类药品处方进行审核，通过药学干预推进麻精药品的合理应用【3】，运用PDCA循环法推进麻精药品处方的合格率，有效规范临床麻精药品处方的开具。

1、资料与方法

1.1资料来源

2020年5月100张麻精药品处方中，不合理处方13张，不合理率为13%，其中外科合理率为92%，骨科合理率为98%，急诊外科、心内科和手术室的合理率为99%。用法用量不适宜的4张，不合理率为4%，处方书写不规范的7张，占7%，余液量不符的1张，占1%，诊断不规范1张，占比1%。

1.2方法

1.2.1参考标准《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、相关药品说明书。

1.2.2麻精药品处方点评中存在具体问题分析：1.不规范处方：处方前记中①患者联系电话、年龄、身份证明或医保与非医保费别选项未选及卡号项未填;②科别/病区-床位号未写、误写或斜杠代之;③药物剂量注明不规范、使用方法注明不规范等等。药师认为以上问题的存在可能与医师对麻醉药品处方管理规定掌握的不全面有关。2.不适宜处方：①适应证不适宜：如肛周脓肿使用盐酸布桂嗪注射液镇痛。 根据三阶梯镇痛原则，应首选非甾体类镇痛药，患者使用布桂嗪注射液100mg，肌肉注射。布桂嗪注射液属于二阶梯镇痛药，对于患者要根据疼痛程度确定选用适宜阶梯的镇痛药，不能一味的靠注射剂来达到镇痛目的; ②用法用量不适宜：如：芬太尼透皮贴剂（4.2mg）：一贴qod 外用！本品为麻醉药品控释剂，属于 4- 苯胺哌啶结构，止痛效果是吗啡75 ～ 100 倍，生物利用度高，根据说明书推荐应每72小时更换一次，剂量应根据个体情况逐渐增加直至达到止痛效果。若在开始使用后，止痛效果不满意可在3天后增加剂量。此后，每3天可进行一次剂量调整。血清浓度一般在首次使用后24至72小时内达到峰值，72小时的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼。隔天使用起不到药物最大效应。

根据这一处方点评结果，召集药剂科全体临床药师及各药房组长讨论导致麻精药品处方合理率低的原因，主要以医师和反馈的因素为主，具体原因见根因分析图（鱼骨图）见图1。

组织药剂科全体临床药师2名及各药房组长4名及质控专员1名共7名参加讨论，对所有的原因进行评分，每个问题5分，根据圈员对问题理解的重要性进行评分，评价方式：重要5分，一般3分，不重要1分，满分为35分，对评分超过28分的问题作为主要问题，其中主要问题：点评不到位、药师发药审核不到位、点评结果反馈不到位、奖惩措施不够和整改不到位（见表1）。根据这4个问题制定对策拟定（分层图）如表2。

目标值设定： 项目实施前，麻精药品处方合理率为87%，目标合理率提升5个百分点，目标值92%以上。

1. 麻精药品处方专项点评：

从2020年5月起，新增一名专职药师，负责每月开展一次麻精药品处方专项检查，抽取麻精药品处方100张，形成报告，反馈至医院主管部门和临床科室，专项点评结果报告如图2。

2. 对门诊药房药师进行宣教：

利用门诊药房早晨空档时间，将麻醉药品处方审核的要点对门诊药房的年轻药师进行宣教，宣教的要点为处方前记中的患者电话和身份证必须填写，科室和医保项不可缺项;处方正文，用法用量：sig：**g（单次剂量） q12h/st（频次）  po/im/外用（给药途径）。处方后记：药师调配、审核、发药签章和医师签章。

3. 麻醉药品处方专项点评结果反馈：

参加临床科室的业务学习，将该科室近阶段出现的不合理麻醉处方整理制作PPT，麻醉药品处方结果反馈直接用错误处方进行宣教，圈出处方的错误点，并将书写麻醉药品处方时的注意点详细讲解。

针对处方反馈内容不多的科室，则将不合理的麻醉药品处方的结果以微信的形式发送至相关科室的主任，如图3，责成科室主任整改，并将麻醉药品专项点评报告通过医院内网平台的形式发送至医院公共邮箱，如图4。

4. 奖惩措施：

对于多次宣教和沟通仍整改不理想的科室和医生进行相应的处罚，列入绩效考核范畴。

5.持续整改：

制定麻醉药品处方专项点评的计划，计划每季度进行一次麻醉药品专项点评，对全院（包括门急诊、住院和手术室）开具的麻醉药品处方进行点评，第一次点评结果反馈至医务科和临床科室主任，进行整改，药剂科在第二次的专项点评时对第一次专项点评中出现的问题改进的效果进行分析，对全院及科室的改进情况进行对比和分析。

1.全院麻醉药品处方合理率前后对比：

经过三个季度的整改，全院麻醉药品处方合理率从87%提高至第三季度的95.3%和第四季度的95.4以及2021年第一季度的95.7%，达到计划实施前的目标值92%（提高了8个百分点）。

2. 各科室麻醉药品处方合理率前后对比：

各临床科室的麻醉药品处方合理率基本呈现好转趋势，除麻醉科、呼吸内科和妇产科较上季度合理率有所下降，其他科室，如外科、急诊外科、心内科和骨科等，较上季度均有所好转。数据季度对比如图5。

骨科的合理率从5月份的98%到第二季度麻醉药品处方合理率为100%，心内科的合理率从5月份的99%到第二季度麻醉药品处方合理率为100%，合理率有明显提升;外科从5月份的92%到第二季度的98.33%，急诊外科从5月份的99%到第二季度的99.33%，都有不同程度提升。

经过三个季度的点评反馈整改，我院麻精药品处方合理率提高了8%，临床科室麻醉药品处方合理率也有所提高，还是有一定的成效的，但是麻醉科、呼吸内科和妇产科的麻醉药品处方合理率较上季度有所下降，还是需要继续反馈整改。下一阶段将重点对这几个部门的麻醉药品处方进行追踪和反馈整改，下一阶段目标，将我院麻醉药品处方合理率提高至98%以上。

总结：

综上所述，通过PDCA循环不断提出新问题并及时解决，提升麻精药品处方的规范性与合理性，从而提高麻精药品的处方质量，进一步促进我院麻精药品的精细化管理【4】。

参考文献：

【1】杨娟.基层医院麻醉药品的管理与使用探讨【J】.中医药管理杂志，2017，25（1）：89-90.

【2】王燕，郭伟.我院门诊药房麻醉药品和第一类精神药品的规范化管理【J】.中国药房，2013，24（37）：3501-3504.

【3】李晨，李民，史天陆.2016-2017年中国科学技术大学附属第一医院门急诊麻醉药品应用调查与分析【J】.中国医院用药评价与分析，2018，18（8）：1094-1096.

【4】吴晓瑜.PDCA循环法在麻醉药品处方规范化管理中的应用效果观察【J】.北方药学，2020，17（3）：175-177.