两种不同方法治疗小儿药物外渗

摘要：目的：探讨自拟中药方剂治疗小儿药物外渗致皮肤损伤的治疗效果。方法：两组患儿，治疗组：用生理盐水清洗患儿局部，用配好的自拟中药方剂（方剂：酒大黄、黄柏、姜黄、黄芩、乳香、没药、赤芍、苍术、丹参、炙甘草、冰片等，制备药粉待用，贴敷时无菌注射用水调膏待用）均匀抹在无菌纱布上，范围超过水肿区域0.5—1 cm，厚度约1cm，外用1层保鲜膜贴在纱布上，再用弹力绷带固定，6 h更换1次，以便持续发挥作用。连续3天。 对照组：采用传统的50%硫酸镁湿敷患处，每次30 min，每6 h湿敷1次。观察两组在治疗后药物起效时间、皮肤水肿完全消退时间、皮肤弹性恢复时间，分析指标差异。结果：两组患儿治疗组总有效率高于对照组，异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗组用药后起效快、发红、水肿、疼痛症状全部消失时间短于对照组，皮肤组织恢复弹性时间治疗组较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟中药方剂治疗小儿药物外渗致皮肤损伤的治疗效果优于传统50%硫酸镁湿敷患处，操作简单、实用性强、不良反应少，值得临床推广应用。

关键词：中药方剂;小儿;药物外渗

【中图分类号】 R720.5 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

目前治疗小儿药物渗出或外渗的方法比较少。临床上应用较多的方法是采用50%硫酸镁湿敷，该方法虽简便易行，但疗效及存在的副作用不太令人满意。药物渗出或外渗是临床液体治疗时的常见并发症，在儿科临床发生率较高，影响患儿临床治疗与康复，危害着患儿的健康，已越来越受到广大儿科医务工作者的普遍关注。传统习惯用50%硫酸镁湿敷治疗药物外渗，其副作用较多且效果不佳。近年来，有些医护人员也对成人的药物外渗做了相关的研究，并取得了有效的临床效果。目前尚未有中药方剂外敷治疗小儿腹泻脱水静脉补液时发生药物外渗的相关报道。我们对60例小儿药物外渗的患儿进行了临床治疗观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年3月-2020年8月，将我院儿内科、中医儿科收治的发生药物外渗符合入组条件的患儿，按医院微机系统自动排序，随机分为观察组和治疗组。其中观察组30例，男性18例，女性12例，年龄1个月 ～3岁，平均 年龄（12±5.4）个月;对照组30例，男性17例，女性13例，年龄1个月～3岁，平均年龄 （12±6.3）个月。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入组治疗观察的患儿均征得家属知情同意，并签署知情同意书留档。观察组采用自拟中药外敷治疗;对照组采用传统50%硫酸镁湿敷治疗。观察两组患儿不同时间段各项指标恢复情况，进行分析。

1.2 .1纳入标准：①符合美国INS渗出分级标准;②年龄在 1月～6岁之间患儿;③水肿范围直径最大处≥2.5cm者;④病程在 12小时以内;⑤血常规：白细胞总数≤15.0×109/L

1.1.2排除标准：①年龄在 ≥2岁、≤6月患儿;②合并皮损、溃疡等症状;③已知对本组药物成分（酒大黄、黄柏、姜黄、黄芩、乳香、没药、赤芍、苍术、丹参、炙甘草、冰片））过敏患儿。

1.3 方法 2组患儿，治疗组：用生理盐水清洗患儿局部，用配好的自拟中药方剂（方剂：酒大黄、黄柏、姜黄、黄芩、乳香、没药、赤芍、蒼术、丹参、炙甘草、冰片等，制备药粉待用，贴敷时无菌注射用水调膏待用）均匀抹在无菌纱布上，范围超过水肿区域0.5—1 cm，厚度约1cm，外用1层保鲜膜贴在纱布上，再用弹力绷带固定，6 h更换1次，以便持续发挥作用。连续3天。 对照组：采用传统的50%硫酸镁湿敷患处，每次30 min，每6 h湿敷1次。观察两组在治疗后药物起效时间、皮肤水肿完全消退时间、皮肤弹性恢复时间，分析指标差异。

1.4.1 观察指标观察  两组患儿，观察记录治疗后药物起效时间、皮肤发红、水肿完全消退时间、皮肤弹性恢复时间。

1.4.2疗效标准

治愈：用药后局部皮肤出现发红、水肿、疼痛症状全部消失，皮肤组织恢复弹性。

显效：局部皮肤发红、水肿、疼痛现象明显改善。皮肤组织变软。

有效：红肿热痛症状均有不同程度改善。

无效：局部症状无明显改善。

总有效率=治愈率+有效率+显效率

1.5 统计学方法  应用SPSS 22.0统计分析软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，比较采用t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  2组患儿治疗组用药后局部皮肤发红、水肿、疼痛症状全部消失时间短于对照组，皮肤组织恢复弹性恢复时间，治疗组较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1

2.2 治疗效果比较，见表2（%）

2.3治疗不良反应观察：2组治疗过程中对照组有3例轻度不良反应发生。

3 讨论。

随着医疗技术的不断发展进步，在医疗过程中，对医护人员各方面的要求也有所提高。静脉输液外渗是指在输液当中因多种因素引起的静脉内的药物渗漏到软组织的现象，可引起患儿外渗部位皮肤出现发红、水肿、疼痛，甚至可出现局部组织坏死。静脉输液在小儿内外科疾病治疗中普遍存在，静脉输液是治疗疾病和抢救患儿的重要措施，液体渗出或外渗是临床工作中常遇到的护理问题[1]，对皮肤有刺激、尤其是药物外渗后如不及时处理可致局部组织溃烂坏死，增加了患儿的痛苦，同时也影响了治疗、抢救工作。在患儿发生静脉输液渗出或外渗时积极采取有效的治疗及相应的护理对策，具有重要的意义。

患儿静脉输液导致药物渗出或外渗的原因较多，归纳起来主要是由于患儿血管表浅纤细、管壁薄，加之患儿易动[2][3]。刺激性药物或高渗性液体（氨基酸、脂肪乳、碳酸氢钠、氯化钾、甘露醇等）进入静脉后，刺激血管壁，使血管内皮细胞脱水、缺氧、充血、水肿。药物外渗后，局部血管内膜细胞增生，血流减缓，周围皮肤可呈充血性红斑，患儿感觉局部疼痛，严重时出现全身症状[4]。故患儿因腹泻脱水需要静脉补液的话，输液过程中，要固定好患儿的输液部位，保护好血管，勤观察，防止出现液体外渗，如发现应及时拔除液体，对外渗部位进行有效处理，最大程度的减轻药物外渗对患儿带来的影响[5]。

传统中医理论，静脉炎属于中医“脉痹”、“恶脉”范畴，葛洪《肘后备急方》一书中说“恶脉病身中忽有赤络脉起如蚯蚓状。由肝脾二经湿热凝结，淤血留置脉络而成”。《素问·痹症》指出：“痹在于脉则血凝不流”，淤血凝滞，络脉不通，故以活血化瘀、通经散结为治法。方中以丹参、乳香、没药、赤芍、姜黄为君活血通经，祛瘀止痛;本研究自拟方剂中以酒大黄、黄柏、黄芩为臣凉血消痈，苍术燥湿运脾为佐，炙甘草调和诸药为使，共用而达到凉血活血、祛瘀止痛之效。

另外静脉输液患儿，由于多种原因常造成局部药物渗出或外渗，形成皮肤发红、水肿、疼痛，从而影响了治疗的顺利进行。药物外渗是儿科临床输液治疗中常见并发症，严重影响患儿的临床治疗，给患儿带来很大痛苦。且可对患者原有疾病的恢复产生影响，对患者的身体产生进一步的损伤，激发护患矛盾，引发医疗纠纷[6]。很多护理人员为了防止小儿药物外渗方面作出很大努力，因小儿血管特有特点，加之易動，但小儿补液外渗还是频有发生。这已成为静脉输液患儿最常发生的安全问题。静脉输液中出现药物外渗可引起机体血管、组织的损伤、结缔组织增生，导致血管壁增厚、变硬，甚至出现管道阻塞。药物外渗引起的局部损害，临床症状轻者有肿胀、疼痛等，严重者可引起渗出部位组织的缺血、坏死，甚至对血管、神经、肌腱等产生损伤[7].若不及时治疗，还有可能引起局部关节功能的障碍，发生关节畸形危险[8]。 静脉输液药物外渗可能出现以下情况： ①影响局部组织上皮细胞的形态和排列层次以及上皮细胞膜和细胞器上的结合受体、抗原物质、酶等的分布; ②药物外渗后，引起炎性刺激，从而局部组织出现肿胀和疼痛，严重者出现硬结、溃疡甚至坏死。若不能及时控制炎症介质引起的炎症刺激，组织进行性损害，有可能引起局部器官的功能障碍。因此，要高度重视药物外渗给机体带来的损害，及时发现安全隐患，出现问题要及时有效的解决。皮肤作为人体最大的首要的屏障，具有面积大，毛孔多的特点，有强大的排泄和吸收的功能。

中药外敷法治疗药物外渗多用于成人科室，利用皮肤的吸收功能，起到活血化瘀，消肿止痛等作用。儿童药物外渗应用报道较少。中药方剂（酒大黄、黄柏、姜黄、黄芩、乳香、没药、赤芍、苍术、丹参、炙甘草、冰片），酒大黄具有解毒消痈，行瘀通经的功效。黄柏具有清热燥湿，泻火解毒，治疮疡肿毒的作用。姜黄具有活血行气，通经止痛的功效，多用于各种由于血瘀而导致的痛症。黄芩具有清热泻火解毒的作用，可用治火毒炽盛之痈肿疮毒，热毒壅滞痔疮热痛。乳香具有活血行气止痛，消肿生肌的功效。主治活血行气止痛，消肿生肌，气滞血瘀痛。没药具有活血止痛、消肿生肌、散血祛瘀之功效。赤芍具有清热凉血，活血祛瘀的功效。苍术具有燥湿健脾，祛风散寒的功效。炙甘草具有缓急止痛，清热解毒，调和诸药的作用。冰片具有清热止痛的作用。方中以丹参、乳香、没药、赤芍、姜黄为君活血通经，祛瘀止痛;以酒大黄、黄柏、黄芩为臣凉血消痈，苍术燥湿为佐，炙甘草调和诸药为使，共用而达到凉血活血、祛瘀止痛之效。

本研究发现，自拟中药方剂（方剂：酒大黄、黄柏、姜黄、黄芩、乳香、没药、赤芍、苍术、丹参、炙甘草、冰片等，制备药粉待用，贴敷时无菌注射用水调膏待用）疗小儿轮状病毒肠炎补液外渗致皮肤损伤的治疗治疗效果优于对照组，可有效缩短患儿因药物外渗导致局部皮肤发红、水肿、疼痛消失时间，促进皮肤组织恢复弹性恢复时间，差异有统计学意义（P<0.05）。自拟中药方剂组总有效率高于传统50%硫酸镁组。整个治疗观察过程中，未发现患儿有不良反应发生。为特色中医药治疗小儿药物渗出或外渗皮肤发红、水肿、疼痛的治疗方案及流程提供良一个可临床参考的治疗方案。充分发挥传统中医药的治疗优势：操作简单、实用性强、不良反应少，缩短病程，效果显著，给患儿减轻痛苦和经济负担，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张静，何淑贞，靳爱红，等.106例小儿外周静脉留置针输液外渗的原因分析[J].护理研究：下旬版，2016，30（4）：1533-1534.

[2] 黎建丽.小儿静脉输液药物外渗的原因及护理干预方法探讨[J].当代护士，2014，18（18）：127-129.当代护士 2017年 4月下旬刊

[3] 火花，张燕.小儿静脉输液外渗的原因分析及护理干预 [J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（5）：240–241.

[4]温景峰.红花加芒硝外敷预防化疗药物所致静脉炎25例[J].河南中医，2013，33（ 9）：1594-1595.

[5]王凯.红花联合芒硝湿热敷预防化疗药物外渗所致静脉炎临床 研究[J].中医学报，2013，28（3）：325-326.

[6] Plager P，Murati M A，MoranA，et al.Two case reports of retained steel insulin pump infusion setneedles.[J]. Pediatric Diabetes，2016，17（2）：160–163.

[7]周本华，胡梅，郑伟，等.如意金黄散加蜂蜜外敷治疗静脉输液外渗的疗效观察[J].工企医刊，2013，26（ 2）：134-135.

[8]阳咏芳.门诊患儿静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].中外医学研究，2018，16（29）：92-93.

作者简介：李娜（1980—），女，籍贯：河北省赵县，学历，大学本科，职称 副主任护师，从事专业儿科研究方向

项目来源：河北省中医药管理局，课题（编号：2020287）