以故事理论为基础的护理模式对肝癌切除术患者的焦虑及睡眠的影响

邱寻 孙邓南

摘要：目的探讨以故事理论为基础的护理模式对肝癌切除术患者焦虑及睡眠的影响。方法选取2020年2月-2020年7月在中山大学附属第一医院肝外科住院的肝癌切除术患者100例，按入院的时间先后将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采取常规护理方法，观察组在对照组的基础上实施以故事理论为基础的护理干预，采用焦虑自评量表（SAS）和匹茨堡睡眠质量评分（PSQI）评估病人焦虑状态和睡眠质量，比较两组病人入院时和出院时的焦虑状态和睡眠质量。结果两组各时间点的SAS评分、PSQI评分均有统计学意义（P<0.05），且呈下降趋势，说明两种护理方式均有效果;处理因素的效应差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的效果优于对照组。结论以故事理论为基础的护理模式能够显著改善肝癌切除术后患者的焦虑情绪，提高患者的睡眠质量，效果优于常规护理。

关键词：肝癌切除术;故事理论;焦虑;睡眠

Key words：Hepatectomy;Story theory;Anxiety;Sleep

【中图分类号】 R575 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因。肝癌疾病本身、病人对手术以及后续治疗、手术费用等诸多问题的担心，致使多数的病人在入院时都会有焦虑的情绪，严重者睡眠质量和机体的免疫调节功能也会受到影响。肝癌切除术是原发性肝癌主要的治疗手段，但是手术的成功并不是影响手术效果的唯一因素，病人术后的康复也同时与病人的心理状态以及睡眠情况存在很大的关联性。

所以，寻找有效的护理方式去解决病人的焦虑及睡眠障碍很有必要，目前的护理经验表明：心理护理、认知行为疗法均是目前常用的情绪及睡眠改善的常用護理方式，关于其临床价值也得到了部分证实，但是具体效果如何尚未形成统一的理论认知[1-2]。故事理论是护士通过与患者开展有目的的对话，聆听与患者相关的健康故事来收集资料，从中发现主要的健康问题，然后根据患者的意愿和期望去解决问题，最终达到促进患者舒适的目的[3]，是近年来开展的全新护理模式。在国外，该理论已被成功应用于护理实践与研究[4]。Stayt等[5]应用故事理论极大地缓解了ICU患者的焦虑、抑郁及应激反应。本研究旨在探讨基于故事理论为基础的护理干预对肝癌切除术患者的焦虑及睡眠的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月-2020年7月在中山大学附属第一医院肝外科住院的肝癌切除术患者100例，入选病人均符合原发性肝癌的诊断标准，均接受肝癌切除术治疗。病例排除标准：（1）有意识障碍者;（2）患有精神类疾病者;（3）心脑肺肾等重要器官功能衰竭者;（4）不能完成或在他人帮助下完成调查者;（5）非自愿参与研究者。按入院的时间先后将其分为对照组和观察组，每组各50例病人，先入院的50例病人为对照组，后入院的50例病人为观察组，其中对照组有男40例，女10例，平均年龄（51.8±12.2）岁;观察组男43例，女7例，平均年龄（51.5±10.8）岁。两组病人在性别、年龄、病情等方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有受试病人均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2方法

对照组采用常规护理，主要内容包括：①提供安静舒适的环境：细心接待患者，详细介绍病区环境，让病人熟悉病房环境;提供良好的住院环境，调节病房的灯光、湿度、温度，减少工作人员的走动，并加强对陪护人员的教育，减轻噪声与环境刺激。②健康教育：加强相关术前术后健康宣教，术前指导病人功能锻炼及手术相关注意事项，增加患者的手术承受能力，缓解患者的焦虑情绪，术后指导病人康复锻炼及饮食，活动等注意事项，加速患者康复。③心理干预：鼓励和安慰患者，并为其介绍成功治疗的案例，提高其治疗信心。④社会支持：邀请家属共同参与，为病人提供更多的社会支持。

观察组在对照组的基础上接受以故事理论为基础的护理干预，主要内容包括：①前期准备：成立故事理论干预小组，护理组长为小组组长，管床护士具体实施，为保证该护理模式实施的质量，护理人员需要具备一定的护理经验，结合护理方案对护士进行技能和理论培训，小组成员完成考核后，即可实施相应的护理操作。在病人入院并完成了基本的检查和健康教育之后，即可开展以故事理论为基础的护理干预模式。每天保证能够与病人进行15～30分钟的交谈。②有目的的对话探究问题：首先与患者建立互相信任的关系，采取护患互动的方式，聆听患者的生活经历、患病过程及治疗情况，全面了解患者的快乐、痛苦、人际关系等，从中捕获患者所担心的问题，提取重要的、对患者影响较大信息进行记录、归类。针对病人的问题进行正确的引导，帮助病人排解负面心理情绪。③联系情景，审视自我：在患者叙述的过程中，引导患者回到过去的情景。如询问病人针对某些问题当时是如何处理的。这样做的目的是为了让病人更好地进行自我审视，分析疾病发生的原因，并自己想出预防的对策。某一个话题进行得比较顺利时护理人员需要将疾病相关的治疗方法引入到谈话之中。如病人有抽烟喝酒的习惯，告诉病人戒烟戒酒对术后的恢复至关重要，提高患者的依从性。④创造舒适：当患者叙述完后，往往身心放松及舒适，此时进入问题解决的时机。责任护士将治疗方式引入谈话过程中，并针对不同的个体差异采取个性化的解决方案。

1.3观察指标

①焦虑状态评估使用焦虑自评量表（SAS）完成，评分项目共包括20项，采用4级评分法，总分为20分～80分，以50分为界限，<50分表示病人不存在焦虑情绪，反之分数越高焦虑情绪越严重，量表的Cronbach，sα系数为0.931。两组患者入院时和出院时采用SAS量表进行测评，两次测评分别发放量表100份，回收有效量表100份，有效回收率100%。②睡眠质量评估采用匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）完成，共7个项目，采用3级评分法，总分为0分～21分，以7分为界限，低于7分表示病人不存在失眠症状，反之分数越高，表示病人的失眠情况越严重[6]，量表的Cronbach，sα系数为0.842。两组患者入院时和出院时采用PSQI量表进行测评，两次测评分别发放量表100份，回收有效量表100份，有效回收率100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，否则采用非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组病人各时间点SAS和PSQI评分见表1，两组各时间点的SAS评分、PSQI评分均有统计学意义（P<0.05），且呈下降趋势，说明两种护理方式均有效果;处理因素的效应差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1本研究显示肝癌切除术病人普遍存在焦虑及睡眠质量差的问题。

观察组患者入院时SAS评分为（57.32±6.22）分，PSQI评分为（11.40±3.33）分，说明患者在缺乏科学护理的情况下，其心理状态及睡眠质量均较差，尤其是入院时最严重。这提示患者入院后即是护理工作开展的重要切入点，此时应与病人建立互信的呼唤关系，制定科学合理的护理措施，改善患者的心理状态，提高患者的睡眠质量，有利于患者的手术的顺利进行及术后康复。

3.2以故事理论为基础的护理干预能显著改善肝癌切除术患者的焦虑心理及睡眠异常问题

本次研究首次将故事理论应用于肝癌切除术的病人，以解决患者焦虑心理及睡眠异常问题。结果显示，实施护理后两组患者的SAS评分、PSQI评分均较入院时有所下降，而观察组的效果优于对照组，相对于常规护理措施，以故事理论为基础的护理模式在改善肝癌切除术病人的焦虑及睡眠中更具有优越性。原因可能是：一方面，在这种护理模式下，病人在护患有目的的谈话中，能够在谈话的过程中与让他人分享自身的问题和痛苦，使问题有了发泄的渠道，释放了内心的负面情绪，从而达到了缓解焦虑的目的;另一方面，护士在护理过程中根据病人个人的情况为其实施针对性的护理干预，给予病人精神上的支持和鼓励，帮助病人树立了治疗的信心和勇气，从而改善了病人的心理狀态。同时患者焦虑状态的改善对于提高睡眠质量起到了积极的作用，二者共同促进患者康复。

综上所述，故事理论具有简单、方便，操作性强，患者容易接受的优点，具有广阔的应用前景。本次研究中，以故事理论为基础的护理干预能显著改善肝癌切除术患者的焦虑情绪，改善病人的睡眠质量，更好的保证手术治疗的效果。但本次研究只针对故事理论在肝癌病人中应用进行了初步探索，另外，对于患者出院后的家庭随访尚未进行资料收集，其在家庭及社区中的应用有待于进一步研究。

参考文献：

[1]马改红，陈燕.叙事教育在护理人际沟通教学中的应用探索[J].中华护理教育，2014，11（6）：423—425.

[2]朱听彤，何许，梁楠楠，等.以故事为中心的照护对复发性急性胰腺炎患者生活方式及行为习惯的影响[J].护理学报，2016，23（15）：68—71.

[3]刘化侠，武霞，杨茜茜，等.故事理论及其在护理学科中的应用[J].护理研究，2016，30（7）：776-778

[4]Liehr P，Meininger JC，Vogler R，et al.Adding story-centered care to standard lifestyle intervention for people with Stage 1 hypertension[J].Appl Nur Res，2006，19（1）：16-21.

[5]Stayt LC，Seers K，Tutton L.Making sense of it：intensive care patients′phenomenological accounts of story construction[j].Nurs Crit Care，2016，21（4）：225-232.

[6]De Bonis M.Content analysis of 27 anxiety inventories and rating scales[J].Modern Problems of Pharmacopsychiatry，1974，7（7）：221—237