牙骨质龋防治进展

赵地 葛叶蔓 孙倩 邓文振 董青

摘要：牙骨质龋在中老年人群中发病率高，其龋损位置隐蔽，病程进展较快且临床治疗效果不佳，故牙骨质龋的早期防治尤为重要。氟化物因其良好的防龋效果得到了广泛应用，除此之外，一些天然植物成分、新型防龋材料也在实验阶段被证实有良好的防龋效果，牙骨质再生也有望应用于早期牙骨质龋的防治。

关键词：牙骨质龋;病因;防龋

【中图分类号】 R783.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

牙骨质龋多发生在牙龈萎缩、牙根面暴露后，表面菌斑沉积、无机物脱矿及有机物分解继而形成龋病，多见于老年人根面。据第四次中国口腔健康流行病学调查报告显示，我国中老年人群口腔卫生状况较差，恒牙根龋患病率高。根龋的发生从牙骨质龋开始，牙颈部牙骨质较薄，矿化程度低，故牙骨质龋进展较快，可在短时间内波及深层牙本质及牙髓，进而导致牙髓炎等一系列病变。并且由于牙骨质特殊的解剖结构，牙骨质龋损位置隐蔽，使得牙骨质龋患病率高且治疗效果不佳，因此对于牙骨质龋的早期防治尤为重要。本文将从牙骨质龋的病因、预防和早期治疗等方面的研究进行综述。

1.病因学

1.1牙骨质解剖结构

牙骨质覆盖于牙根表面，厚度不均匀，约20-50μm，在近牙颈部较薄，且牙骨质相比于牙釉质和牙本质而言，硬度较低，有机物含量较高，脱矿的临界PH值为6.7，故牙骨质龋进展较快。Shahram Solaymani等利用原子力显微镜图像和体视学分析技术，通过三维微形态学构建人类尖牙的微观形态，发现牙体硬组织中牙骨质表面形态较牙釉质和牙本质而言最不规则1;孔宁华等2观察人前磨牙颊面颈部牙骨质表面形貌发现表面以乳突状形貌或丘形形貌为主，高低起伏，且表面粗糙度高于牙釉质和牙本质。这就使得牙骨质表面更容易造成菌斑附着，进而引发龋病及牙周病。

1.2微生物研究

大量证据表明细菌存在是龋病发生的先决条件。在牙骨质龋中，微生物群落是高度复杂的，不仅包括放线菌属、变形链球菌、链霉菌、乳杆菌属、微小弧菌属、齿状乳杆菌属、密氏假单胞菌、痤疮假单胞菌，还包括阿托波氏菌、奥尔森氏菌、伪米巴氏菌、丙酸杆菌和硒单胞菌。Lin Chen等人的研究从生物量、物种丰富度和物种多样性方面分析健康人群和牙骨质龋患者口腔菌群发现，与包括牙骨质龋在内的根面龋关系最密切的是丙酸杆菌、变形链球菌、多发性奥尔森氏菌、多糖类普氏菌和卷曲乳杆菌3。在中年人和老年人的根面牙骨质龋损中还发现了酵母菌，且證实了白色念珠菌和黏性放线菌在双种生物膜中的跨界相互作用显著提高了双菌种生物膜的生物量和致龋性4。

1.3饮食结构

根面牙骨质龋的发生与糖的摄入成正相关，一项日本社区老年人相关调查也证实了这一点，调查发现咖啡和茶中的蔗糖含量与根面龋损的数量呈显著正相关5。此外，有数据证实坚持按照高血压饮食指南（多进食谷物、蔬菜、水果、豆类、乳制品）进食的男性，根面牙骨质龋发生率较低6。这些调查研究一定程度上为牙骨质龋高风险患者提供了一定的饮食指导。

2.牙骨质龋的防治

2.1氟化物

氟化物已被广泛应用于预防龋齿，氟与羟基磷灰石晶体中的羟基反应并取代形成氟磷灰石，氟磷灰石的晶体结构更大，抗脱矿能力更强，并且它还可以通过降低细菌新陈代谢起到一定的抗菌作用。因此，局部应用氟化物有助于预防龋病的形成。自用氟化物最常用的是含氟牙膏，与传统牙膏相比，高浓度含氟牙膏（5000ppmF）可以显著抑制牙骨质龋的发展，含有225-900ppmF的漱口水也被发现可以减少牙骨质龋的发生。医用氟化物最普遍的是氟化钠和氟化氨银。调查显示每三个月使用含22500ppmF的氟化钠保护漆能抑制56%-64%的牙骨质龋发生7，氟化氨银可以有效的防龋、止龋，一方面可抑制口腔中致龋微生物的生长，另一方面可促进牙体硬组织的再矿化。每年使用38%氟化氨银可有效防治老年人根面牙骨质龋且疗效优于含氟牙膏、氟化物清漆8。但是氟化氨银使用后会使牙齿变黑的缺陷使得它的应用受到了限制。

2.2天然植物

绿茶是一种天然饮品，可促进牙齿硬组织再矿化且对口腔致龋菌有一定的抑制作用，有体外实验证实2mg/ml茶多酚溶液可以有效抑制早期牙骨质龋的发展9，每24或48小时涂一次绿茶清漆完全可以有效预防牙骨质龋的发生。

天然药物五倍子是一种五倍子虫刺伤盐肤木叶子而生成的虫瘿，有研究表明五倍子水提取物对一些致龋菌（变形链球菌、黏性放线菌、血链球菌等）的生长、产酸、及对羟基磷灰石的黏附有抑制作用，可抑制菌斑生物膜的形成从而达到预防早期龋的目的10。

2.3其他防龋材料

酪蛋白磷酸肽钙磷复合体（Casein phosphopep-tide-amorphous calcium phosphate，CPP-ACP）是一种从牛奶酪蛋白提取出的新型纳米级生物防龋制剂，具有促进脱矿牙体硬组织再矿化、间接抑制致龋菌并干扰致龋菌斑形成等作用，CPP-ACP加氟可形成更稳定的酪蛋白磷酸肽钙氟磷复合体，马忠雄等人的体外实验证实CPP-ACP与氟联合使用抗龋效果更佳11。

生物活性玻璃由Na2O-CaO-SiO2-P2O5四元系统构成，可促进牙骨质表面更好地沉积硅酸盐以促使再矿化的进行，且对17种厌氧菌与需氧菌有抑制作用，从而可以达到防治早期牙骨质龋的作用。且生物玻璃与氟化物联合使用比CPP-ACP与氟化物或单独使用氟化物对根面龋有更好的逆转和止龋效果12。

2.4牙骨质再生

在最近的研究中，许多研究者着力于研究牙体硬组织的再生，有学者通过研究Wntβ-catenin信号通路，发现WNT配体WNT1是牙骨质形成的关键调节因子，可促进成牙骨质细胞的增殖13。还有学者发现雷尼酸锶可诱导牙骨质蛋白-1和牙骨质附着蛋白高度表达从而影响人颊脂垫来源干细胞的增殖和成牙骨质分化。诸如此类的牙骨质再生研究为早期牙骨质龋的防治提供了新思路。

按照微创牙科的理论，早期牙骨质龋最理想的治疗方法是还是再矿化治疗。目前临床最常用的牙骨质龋防治方法是涂布氟化物，但其作用时间有限，且随着氟化物的使用，越来越多的致龋菌耐氟菌株被发现。天然植物萃取成分和新型材料在牙骨质龋的防治方面虽在实验室阶段取得了显著成绩但目前尚未有足够的临床数据支撑。如何改善现有防龋制品的不足及寻找新的更有效的防龋成分，值得众多学者继续研究。

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13. Nottmeier C， Liao N， Simon A， et al. Wnt1 Promotes Cementum and Alveolar Bone Growth in a Time-Dependent Manner. J Dent Res. May 19 2021：220345211012386.

第一作者：赵地，女，1994.05 本科，执业医师，研究方向：儿童口腔医学

通讯作者：董青，女， 1974.05 博士，教授，研究方向：儿童口腔医学 ，邮编dq514@163.com

项目名称：唐山市人才资助项目《氟化氨银添加谷胱甘肽对牙体抗龋性及粘接微渗漏的影响研究》，课题编号（A201901011）