新生儿PICC的应用及并发症

摘要：外周插入中心导管（PICC）广泛用于新生儿重症护理监护环境，因为它在提供安全的中心静脉入口方面起着至关重要的作用。但PICC也存在一定的并发症，应及时检测，以缩短新生儿改善的持续时间，降低医疗费用，减少各种PICC相关并发症的发生。因此，本旨在概述关于PICC在新生儿护理中的应用及潜在并发症的当前文献。了解有关插入技术、并发症的早期检测和PICC护理包的循证指南对于预防并发症具有重要意义。同时为护士和护理人员实施PICC护理的注意事项提供相关参考。

关键词：外周插入中心导管，新生儿，应用，并发症

【中图分类号】 R720.5 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

1介绍

PICC已成为新生儿患者的重要工具，因为它具有不同的优点，包括易于插入、手术时间短、并发症相对少[1]、可靠的静脉注射形式（IV）访问，且患者满意度高。尽管PICC有很多好处，但一些文献报道了PICC相关并发症的风险增加，包括静脉血栓形成、导管相关血流感染（CRBSI）和机械故障（PICC移位、骨折和阻塞）[2]。同样，几项研究表明，患者有发生PICC相关血栓形成的风险，从而使其成为第二大并发症。

2 PICC在新生儿中应用情况

PICC指的是通过肘正中静脉、头静脉和贵要静脉等外周静脉进行穿刺后置入导管，让导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉，并通过导管将药液、营养液等直接送达病人中心静脉的一种输液治疗方法。采用PICC置管的方式对患儿实施静脉输液治疗，能够有效避免药液渗漏发生，为新生儿的成功救治开辟循环通路，特别是抢救极低出生体重儿不可缺少的技术[1]。PICC置管在临床上有着非常广泛的应用与PICC的以下几个优势有密切关系。第一，PICC置管的穿刺点位于病人外周的浅表静脉，从而可以有效避免病人因静脉穿刺而出现大血管穿孔、血气胸、空气栓塞等对病人生命安全造成严重威胁的相关并发症，且行PICC置管时，穿刺可选的部位范围较广泛，能够有效提高静脉穿刺的成功率，不会对病人穿刺部位的活动产生影响和限制。第二，PICC置管在临床中的应用能够明显减少病人静脉反复穿刺所带来的痛苦及并发症，且PICC易于操作，安全性高，创伤小，便于维护。第三，PICC置管当中所用的导管材料是由特殊聚氨酯所制成的，具有较好的顺应性及组织相容性，而且导管柔软，不易折断，可以在体内留置6个月至1年的时间，PICC置管后也不会对病人的日常生活造成不良影响和限制。第四，PICC置管的导管能够直接进入上腔静脉或下腔静脉的中心静脉，中心静脉处的血流量和血流速度较大，将药物输注到中心静脉后，药物能够通过中心静脉中较大的血流速度降低药液渗透压的发生，减少病人因药物渗漏造成的局部组织疼痛、静脉炎、坏死等并发症情况。

3并发症

PICC置管过程中一旦出现临床护理不当的情况，也会诱发一系列PICC置管相关并发症的发生，比如静脉炎、导管堵塞、导管断裂、导管相关感染以及导管异位等。

3.1感染并发症

每1000个PICC导管的相关感染并发症为0.95%;同样，Yap等人报告每1000个导管有5.7%或0.73%的并发症。此外，Fairhall报告了PICC相关感染并发症的发生率为4.3%，每1000个导管并发症为0.49例，而另一项研究则为25.3%[3]，正如所讨论的，各种因素导致PICC相关并发症，必须相应地加以解决和降低发生率。

3.2血栓形成

患者发生PICC相关静脉血栓形成的几率较高。患者中PICC相关静脉血栓形成的发生率为13%–91%。因此应插入可能满足患者需要的最小PICC，并应进行插入后X光检查以确保导管尖端位于CAJ的P波正向最高处，以最大限度地减少血栓形成的机会[4]。

3.3机械导管

机械导管并发症很少会危及生命，但它们也可能导致治疗受阻，需要更换或移除PICC。内腔闭塞、导管错位会导致血栓形成。护士必须警惕机械并发症，因为咳嗽和呕吐是重症患者非常常见的症状。错位会导致严重的并发症，因此必须通过胸部X光检查确定远端位置[2]。总体而言，感染、深静脉血栓形成和机械故障列为最常见的并发症。其中感染是最常见的并发症，其次是血栓形成机械故障。

3.4轻微并发症

轻微并发症是指那些可以通过二级治疗纠正并且不需要移除PICC的并发症。其中一些并发症是插管静脉的静脉炎、部位疼痛或瘀伤、皮肤对覆盖插入部位的敷料的反应、抽血缓慢或冲洗PICC时的阻力，此类问题不需要住院>24小时和再住院。对敷料的皮肤反应很常见，通常更换敷料后，皮肤反应会在几天后好转[5]。静脉内膜的炎症以疼痛、发红和肿胀为特征，它对热敷反应良好。冲洗或缓慢的回血阻力通常可以通过滴注尿激酶来纠正。因此，轻微的PICC并发症通常可以通过保守治疗或轻微治疗来纠正，并且不需要早期PICC线移除。

4结论

静脉输液是新生儿临床治疗当中的一个重要手段，尤其是对于早产新生儿、极低出生体重儿来说，需要长时间的静脉补液的方式为患儿提供药物和营养物质，从而达到治疗患儿疾病，保证患儿身体正常发育的目的。与以往的新生儿留置针穿刺或者是头皮钢针穿刺相比，PICC以其安全、可靠、耐高渗等特点逐步应用到新生儿的临床治疗中，为患儿保留外周静脉开辟新途径的同时，也明显减轻了儿科护理人员的护理工作量，但是要注意避免其并发症的产生。

参考文献：

[1]曹丽萍.新生儿PICC应用及其护理体会[J].常州实用医学，2009，25（2）：2.

[2]邓利.新生兒PICC并发症原因分析及护理干预的研究进展[J].母婴世界，2019，000（014）：319.

[3]张葆荣，高玉先，徐李琴，等.早产儿及低出生体重儿PICC感染相关因素的研究[J].中华现代护理杂志，2011，17（31）：2.

[4]王红莲，程远.不同置管位置对PICC血栓形成的影响[J].护理研究：下旬版，2016，30（3）：2.

[5]傅爱琼.敷料不同时间更换对PICC导管穿刺部位感染的影响[J].安徽医药，2013，17（8）：2.

第一作者简介：（姓名，性别，名族，籍贯，出生年月，学历，职称，工作单位，研究方向）

张君燕，女，汉族，甘肃兰州，1990年1月，大专，护师，甘肃省妇幼保健院，新生儿重症救护，静脉专科护理。