DIP改革新形势下医院医保精细化管理探讨

沈闻文

摘要：随着DIP改革的实施，我国医院医保建设工作进行了一个全新的发展时期。在新时期、新形势下，要进一步深化医院医保改革工作，提高医院医保服务质量，切实满足广大患者的医疗卫生服务需求，必須结合DIP改革下新的发展形势，对医院医保管理工作加强建设，实施精细化管理，从而有效解决当前医院医保管理中，存在的诊疗不合理、单病种管理组间差异较大、医疗行为监管信息化水平较低等问题，从而为提高医院医疗服务质量，发挥积极的作用。本文对DIP改革新形势下医院医保精细化管理工作的开展和建设，进行深入探讨，并结合实际情况提出科学合理的建议，为推动我国医院事业的发展进步，切实为广大人民群众做好医疗卫生保障工作，提供支持和帮助。

关键字：DIP改革;医院;医保

【中图分类号】 F840.684 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

在党的十九大会议中，对我国医疗事业建设工作进行了着重讨论，结合当前我国社会经济发展的实际情况，针对中国特色医疗保障制度的建立，作出了重要决策部署。基于十九大会议精神，在2018年5月31日，国家医保局正式挂牌并陆续发布了多项医疗保障改革政策。除此之外，国家医保局还对医疗保障建设工作作出了明确指示，针对多层次的医疗保障体系应加快建设进试，早日建成完善的、多层次的医疗保障体系，为广大人民群众的生命健康和医疗卫生需求，提供强有力的保障。基于国家政策以及现代社会经济发展对医疗保障工作提出的新要求，实施DIP改革是必要的措施。所谓DIP，是英文Diagnosis-Intervention Packet的缩写，其中文释义就是指点数法总额预算和按病种分类付费。目前，我国已在数十个城市建立了DIP改革试城，推进医保支付方式改革并加快这一改革进程，这对医院提出了严峻的考验。如改革创新经营思路，优化管理模式，适应DIP改革新形势的发展要求，是医院需要考虑的重点问题，也是加强医院医保精细化管理建设的关键因素。

一、利用医保基金积极调控，促进医院持续发展

要高效推进医保改革工作，需要从以下几个方面着手：

首先，要大力推进分级诊疗机制，实现医疗合理化，既能够有效减轻医院的服务压力，同时也能够实际医疗资源的优化配置及合理利用。同时基于分级诊疗，能够更有效地落实DIP改革措施，利用医保基金和医保支付方式，有效调控患者流量，深化分级诊疗机制，从而有效提高三级医院对急危重症患者的救治效率。例如，将1型、2型糖尿病以及一些基层医院可以收治病种，采用统一且合理的分值结算系数。在这种制度下，这些基层医院可以收治的病种，在三级医院收治时，医保费用结算将下降50%左右，而花费较高的危重疾病，医院则可以建立特例审议制度，进行单独结算。通过采用这种结算方法，有效实现患者分流，实现对医疗资源的优化配置及合理利用，同时也能有效减少患者经济负担。

其次，政府相关部门应积极鼓励专科医疗发展，同时结合实际情况，适当提高结算系数，使医疗、医保和医药都能够充分发挥各自的作用，同时能够相互补充，协同动作，从而有效推进DIP改革的深化，提高医院医保精细化管理建设，促进医院实现可持续发展[1]。

二、医院应建立内生机制，强化自我管理

医院是一个较为特殊的机构，既具有公益性，同时也具有经济性。因此，在医院经营发展过程中，既要重视社会效益，也要重视经济效益，实现二者的平衡发展。一方面，医院应加强医疗设备更新、医护人员专业培养等方面的建设工作，提高医疗卫生服务能力，从而有效增强社会效益;另一方面，医院要针对各类病种的费用及运营管理成本，这对保证经济效益具有直接的作用，同时对医院的社会效益也具有极为深远的影响。

要促进医院有效提高医疗卫生服务质量，控制好费用成本，最为关键的一点就是医院必须建立完善的内部机制，同时增强自我管理功能，充分运用管理手段，对常见病、多发病的收治诊疗工作，进行有效规范。同量，医院还应结合实际情况，加强四级手术建设，提高其占比，如提高腔镜手术率、介入手术指标等等，从而有效促进医疗技术的发展进步，通过技术创新，有效提高医院的医疗卫生服务质量和服务水平。

通过强化自我管理，是有效控制医院费用成本的重要措施。基于现代信息技术，建立医疗数据“可视化”体系，从而有效提高疾病诊疗的合理性，针对同一疾病，能够对不同诊疗组的相关参数进行横向对比，如药品、检查等等，从而科学分析各类成本消耗、费用水平、平均住院日等数据信息，进而对管理中存在的问题实施精准分析，通过落实精细化管理，对各项费用及成本实施有效控制，尽可能地降低费用成本，进而使医院的经济效益和社会效益都能够得到显著提升，对促进医院医保精细化管理建设和完善，也能够起到积极的促进作用。

三、推进信息化建设，提高信息化管理水平

在现代社会，信息技术早已融入社会经济建设和日常生活的方方面面。因此，要在DIP改革新形势下推进医院医保精细化管理，加强医院的信息化建设，提高信息化管理水平，是必不可少的重要措施。医保局应充分发挥带头作用，加强医保监控系统、稽核系统等方面的建设力度，利用信息化系统对各大医院的医疗行为实施有效的监督管理。特别是随着DIP改革的不断深化，医保局应积极鼓励各级医院安装院端DIP智能管理系统，实施线上管理机制，从而能够对医院的诊疗行为进行实时监督，还能及时发现诊疗行为中的不合理之处，并在第一时间进行制止，有效提高医疗的诊疗服务质量，同时也能够守好医保底线，用好医保政策，使医保资源能够得到科学合理的利用，实现优化配置，充分发挥其价值和作用。

医院应针对医保政策，对工作人员加强相关培训，加大医保政策宣传力度，组织医保管理人员对医保政策进行集中、规范和系统的学习，从而有效提高医保管理人员的业务能力，强化其综合管理水平，为建设医院医保精细化管理机制，推进其不断发展完善，发挥积极的作用[2]。

结束语

在医保改革工作中，医院与医保相互影响，两者是相辅相成的关系。所以，必须立足实际，结合DIP改革过程中新的发展形势，对医院医保精细化管理工作进行深入研究，从而医院医保精细化管理工作能够得到有效优化和提升。

参考文献：

[1]张萍.医保支付改革与基层医院成本精细化管理[J].经营管理者，2022（02）：104-105.

[2]翁伟.医保支付改革背景下医院财务精细化管理的探讨[J].中国管理信息化，2021，24（12）：34-35.