“互联网+智慧医疗”背景下南京市栖霞区家庭医生签约工作的现状、做法与成效、问题与对策

雍华东

摘要：“互联网+医疗”让医疗服务更高效，在国家政府层面的支持下，医疗卫生机构依托新兴技术不断探索，通过智慧医疗的建设，助力医疗卫生改革。江苏省卫健委、南京市卫健委相继出台相关文件支持“互联网+医疗健康”，通过信息化手段、将家庭医生签约服务融入网格化管理，真正实现了家庭医生签约服务网格化、标准化、精细化、个性化和智能化。本文以基层医疗卫生体系中家庭医生签约服务、老龄化群体为切入点，以互联网智慧医疗及互联网思维下中国基层医疗卫生体系发展为背景，结合栖霞区基层医疗机构的创新做法，深入剖析南京市栖霞区家庭医生签约工作的现状、做法与成效、问题与对策，以期为全国不同地区家庭医生签约服务创新“互联网+”模式提供一定的参考依据和经验借鉴。

关键词：“互联网+智慧医疗”;家庭医生签约;做法与成效;问题与对策

【中图分类号】 G644.5 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

2015年，“互联网+”被首次写入政府工作报告之中，国务院随后相继制定了“互联网+”行动计划，大力推广互联网+医疗专项行动。2016年10月25日中共中央、国务院正式发布了《“健康中国2030”规划纲要》，“健康中国2030”全面上升为国家战略。此后国务院陆续出台相关文件规范互联网+医疗行业的融合。通过远程的手段、互联网的手段，我们组建各个线上的支撑团队，通过远程赋能给家庭医生，家庭医生就能解决老百姓的需求。本文以基层医疗卫生体系中家庭医生签约服务、老龄化群体为切入点，以互联网智慧医疗及互联网思维下中国基层医疗卫生体系发展为背景，结合栖霞区基层医疗机构的创新做法，深入剖析南京市栖霞区家庭医生签约的现状、做法与成效、问题与对策，以期为全国不同地区家庭医生签约服务创新“互联网+”模式提供一定的参考依据和经验借鉴。

1南京市栖霞区家庭医生签约现状

南京市栖霞区政府及相关部门为了解决辖区基层医疗服务可及性不完善、群众健康服务最后1公里有困难等问题，在前期试点的基础上，探索家庭医生签约服务与社区网格化体系、居家养老中心、残疾人之家及其他便民服务组织和设施资源共享、优势互补，进一步推进各街道家庭医生工作室建设，积极构建分工合理的新型医疗卫生服务体系，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，打造群众家门口的“健康驿站。开展家庭医生签约服务“四个一”工程（为各社区卫生中心开通一部家庭医生服务热线、配备一批家庭医生服务用车、使用一批健康检测一体机、建立一套居民健康信息云服务信息系统），9个街道、10家社区卫生服务中心建成48个家庭医生工作室，组建78个家庭医生团队，推出家庭医生签约基本服务包和个性化服务包，全区高血压、糖尿病、65岁以上老年人等重点人群签约18.47万人，签约率达77.95%。通过信息化手段、将家庭医生签约服务融入网格化管理，真正实现了家庭医生签约服务网格化、标准化、精细化、个性化和智能化。

2南京市栖霞区家庭医生签约做法与成效

近年来，南京市栖霞区持续深化“院府合作”“校府联动”和区域医联（共）体建设，进一步推动优质医疗资源下沉基层，建立上级医院专家加入或领建家庭医生全科服务团队，开设专家、名医家庭医生工作室，实现家庭医生签约服务上下联动，推进基层卫生健康事业高质量发展。持续推进综合医改，加强智慧医疗和基层医疗卫生服务能力建设，实现优质医疗资源和医疗卫生人才“双下沉”，带动群众看病就医获得感和满意度“双提升”，卫生健康事业高质量发展取得明显成效。一是“院府合作”带动优质医疗资源加快聚集。“院府合作”是栖霞的创新之举、率先之作。2013年5月开始，栖霞区先后与江苏省人民医院、省中医院、南医大二附院、省中西医结合医院、市妇幼保健院进行“院府合作”，获得国务院医改办和省委、市委主要领导肯定，2016年9月原江苏省卫计委发文在全省进行推广。二是卫生健康事业高质量发展成效显著。栖霞区先后获评国家级妇幼健康优质服务示范区、全国基层中医药工作先进单位、江苏省基层卫生十强区县。2020年6月1日，省政府办公厅印发通报对全省推进有关重大政策措施真抓实干、取得明显成效的地方予以督查激励，栖霞区被表彰为“基层人才队伍建设和家庭医生签约服务工作成效明显的地方”。三是基层卫生服务能力加速提升。构建“1+1+X”区域医联体新模式，省人民医院在栖霞区医院挂牌成立康复医学科等3个“专家团队工作站”，中国工程院院士李兆申领衔建设泰康仙林鼓楼医院院士工作站。开展“名医、名科、名院”建设，8名首届区级名医开设工作室，推选30名省、市、区基层医疗机构骨干人才。创建7家省级健康促进医院，4个省级、13个市级基层特色科室，6个市级重点医学专科。西岗、迈皋桥、八卦洲3家社区卫生服务中心达到全国“优质服务基层行”推荐标准，受到国家卫生健康委通报表扬。

3南京市栖霞区家庭医生签约工作的问题与对策

3.1栖霞区家庭医生签约服务的困境

2016年，国家医改办下发了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，明确提出：“实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务”[1]。按照世界卫生组织的要求，每2000人口就要配备1名家庭医生[2]，而我國在人口增加、老龄化进程加快的情况下，家庭医生签约服务的大范围推行面临着家庭医生总量不足、服务能力有限的实际问题。（1）先从需方的角度。居民对签约服务顾虑较多，一方面怕签约以后影响自由就诊和担心延误治疗，另一方面居民对于家庭医生签约服务的项目和内容了解不够对于慢病随访、康复护理、危险因素监测、并发症预防以及管理的认识不足，认为签约与不签约没有什么具体的区别。签约服务保障和支持不足，目前的签约制度对居民没有约束力，缺乏引导居民主动进入社区就诊以及接受全程健康管理的政策，导致居民签而不约。同时，家庭医生的数量较少难以为居民提供更多的优质服务对家庭医生签约服务的激励政策不足影响社区医生对居民健康管理的主动服务，出现签而不管现象[3]。（2）再看供方。实际当中另外一个显著的问题就是缺乏对家庭医生的有效激励。目前我国部分基层医疗卫生机构虽然建立了绩效考核制度，但从实际操作角度看仍存在过于笼统、无法量化等不足。同时，实际当中家庭医生签约制度并没有给医生收入带来显著增加，无法带动医生的积极主动性，医生每天接待病人数量没有减少，没有更多的时间参与慢病管理等公共卫生服务，家庭医生签约的流程过于繁琐，增加了工作量和工作压力，导致签约服务与顶层设计的社区卫生服务中心六位一体的服务功能有一定的差距，这也是家庭医生服务效率不高、活力不足的主要原因。（3）重点人群如老年人互联网医疗的需求不高。互联网医疗尚属于一个新兴医疗模式，尽管互联网医疗的迅猛发展带来了全新的就医体验，但是与年轻人相比，因功能衰退、疾病、既往就医习惯、我国基础医疗保健体系完善等因素，老年人互联网使用需求不高且健康素养水平也低。同时宣传力度还不够，很多人不了解什么是互联网医疗，对服务内容、服务流程也不清楚，老年人更是知之甚少。包括年龄、受教育水平、收入、健康状况、认知能力和社会适应等。还受到家庭、社会环境因素影响：子女数量越少、空巢老人、城市居住、居住地有网络、所处城市信息化水平越高、常去综合医院就诊的老年人使用互联网的可能性更大。但也有研究报道显示，与没有使用互联网医疗的老年人相比，使用互联网医疗的老年人就医满意度更差，这也是阻碍老年人继续使用互联网的主要原因。

3.2对策及建议

（1）加大基层社区卫生机构建设投入，加大家庭医生的配备，出台基层医疗卫生人才奖励实施办法，对优秀人才和扎根远郊地区的医务人员实施奖补，稳步提高基层医疗卫生机构绩效工资水平以及政府购买服务人员薪酬水平，加强家庭医生后备人才的培养，保障家庭医生签约服务的人才供应，确保招得来、留得住、用得好，充分调动医务人员扎根基层的积极性。完善家庭医生签约服务考核体系，建立激励制度，适当提高家庭医生收入水平，以充分调动家庭医生积极性，提高其满意度[4]。（2）深化医联体和紧密型医共体建设，引入、整合、放大、培育优质医疗卫生服务资源。加强社区医院试点建设，以社区医院试点建设为抓手，统筹推进区域医联体建设、“优质服务基层行”、基层特色科室创建等工作，推动基层医疗卫生机构服务能力全面发展、整体提高。（3）加强资源整合，实现业务数据规范化。业务流程再造，实现医防融合一体化。以防治康养一体化为目标，坚持预防为主、防治结合的工作方针，建立以全科医生为核心，以全生命周期健康管理为目标，对临床诊疗、慢病管理、家庭医生工作流程进行优化，强化预检分诊，增加自动消息提醒，实施主动式业务管理。（4）促进家庭医生团队与社区居家养老服务相融合，进一步做好老年人的健康管理。继续提高老年人的健康管理率，结合老年人需求采取社区保健、家庭病床、上门随访等多样化服务形式[5]，对于行动不便的失能失智老人提供用药指导、家庭护理、心理咨询和康复训练等服务[6]。扎实推进卫生信息化基础建设，积极推动“互联网+医疗”服务。加快互联网医疗服务模式转型升级，创新服务供给方式。挖掘、开发老年人互联网医疗需求是核心，提高老年人健康素养水平是重点。为老年人建立就医绿色通道，保留人工服务窗口，指定专门工作人员为老年人提供接待咨询、就医指引、互联网医疗软件等使用指导服务。与基层、社区卫生医疗机构、养老服务机构等建立信息服务共享保障机制，加快老年互联网医疗平台的建设和运营推广力度。

参考文献：

[1]国务院医改办，国家卫生计生委，国家发展改革委，等.关于印发推进家庭医生签约服务指导意见等通知[Z].2016.

[2]吴欢云，张伟东，吴菁，等.家庭医生责任制下城市远郊社区卫生服务模式的探索与实践[J].中国全科医学，2014，17（1）：22-24.

[3]文丹，朱雅萍，叶涛.上海市某社区基于信息化的家庭医生签约服务的效果评价[J].上海预防医学，2018， （04） ：281-285.

[4]张向东，赵京，兰丽娜，等.北京市社区卫生家庭医生式服务模式及激励机制探讨[J].中国全科医学，2014，17（7）：766-769.

[5]鄧敏，杨莉，陈娜.医养结合下老年人医疗消费行为影响因素分析———以南京市为例[J].中国卫生政策研究，2017，10（ 1） ： 52-57.

[6]冯珊珊，王碧华.社区卫生服务在应对老龄化社会中的作用[J].中国老年学杂志，2012，32（ 12） ： 5354-5356.