中药烫熨联合肺康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

赵青喜，张 宁，李 辉，邓建华

（1.桂林市中医医院，广西 桂林 541002；2.资源县人民医院，广西 资源 541400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于呼吸系统病变，主要表现为持续气流障碍、呼吸系统症状［1］，可有效防治。目前认为本病发生机制主要是有害气体（或有毒颗粒）侵袭气道、肺脏并导致慢性炎症反应，近年公众生活环境污染问题逐渐严重，我国人口老龄化速度提高，本病发生率与病死率也不断升高，COPD是引发全球人口死亡的第四大病因［2］，位于中国居民死亡原因第三位［3］，已成为全球公共卫生领域的一大难题。目前主要通过戒烟、氧疗及药物等治疗［4］，但治愈难、病程长，仍无法根治。本研究充分发挥中医药优势，采取中药烫熨联合肺康复训练治疗COPD稳定期患者，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年8月在桂林市中医医院及资源县人民医院就诊的100例COPD稳定期患者，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组男27例，女23例；年龄45～65（56.8±5.2）岁；病程5～10（6.9±1.6）年。观察组男26例，女24例；年龄45～65（57.1±4.7）岁；病程5～10（7.3±1.5）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中COPD的评估标准［5］，并属于非急性发作期：慢阻肺全球倡议（GOLD）分级标准属于GOLD 1～3级者，静息下呼吸空气经皮血氧饱和度＞90%；年龄45～65岁；患者均自愿签订同意书参与本研究。

1.3 排除标准 ①COPD急性加重期患者：需行短效支气管舒张剂干预者，需行抗生素与糖皮质激素治疗者，急性加重的发热、胸闷、呼吸障碍、咳嗽加剧、痰液颜色或/与黏度变化、痰量增加与喘息者，严重合并症者；②不能配合治疗者；③营养状况差者；④对中药过敏者；⑤治疗部位有伤口或严重皮肤病者；⑥合并严重心脑血管疾病者。

1.4 剔除标准 治疗中出现严重不良反应者，依从性差、要求退出治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［5］的COPD稳定期管理方案开展健康教育、治疗干预，必要时采用吸入法使用支气管扩张药（抗胆碱药、β受体激动药）。

2.2 观察组 在对照组基础上予中药烫熨联合肺康复训练疗法。

2.2.1 肺康复训练 康复治疗师每日指导患者进行肺康复锻炼。①腹式呼吸［6］：患者全身放松，取坐位或立位，用鼻缓慢吸气、呼气，双手按于上腹部，在呼气的同时，腹部下沉、手部略提高按压力度，从而使腹压提高，上抬膈肌，在吸气时，上腹部与手部压力对抗，慢慢隆起腹部，尽量突起腹壁，膈肌收缩，呼吸频率每秒为8～10次，训练频次为2次/日，每次10～15 min；呼气时配合缩唇呼吸。②缩唇呼吸：在呼气的同时，缩小嘴唇，呈吹口哨状，略施一定阻力，缓缓呼气，吸呼时间比例为1∶（2～4）。③有氧运动［7］：康复医师制定运动处方，包括体操、太极拳、八段锦、脚踏车、扩胸运动、上下肢伸展，每次40 min，4次/周。④放松训练：患者取舒适体位，为其播放柔缓音乐，放松心身。

2.2.2 中药烫熨治疗 ①愈肺促康方组成：中药烫熨方来自桂林市中医医院邓建华主任医师经验方“愈肺促康方”。方药组成：黄精15 g，零陵香10 g，吉祥草10 g，通关藤15 g，党参10 g，陈皮20 g，艾叶15 g，干姜10 g，藿香10 g，八角莲10 g，穿破石15 g，九节风10 g，白芥子10 g，防风10 g，丁香10 g，红花10 g，苏子10 g。上药装入15 cm×10 cm棉布口袋中，先用自来水浸泡30～60 min，再采用中药熏蒸机加热2～3 h，药包温度保持60～70℃备用。②烫熨方法：用毛巾包裹中药包，操作者手背试温，避免烫伤患者，将烫熨药袋置于患者肺俞、膈俞、心俞、大椎、风门、厥阴俞穴来回熨烫，期间均匀施力，初始力度宜小，在药包温度下降时，提高力度，并降低速度，或及时更换加温；操作期间注意查看烫熨皮肤状况，防止烫伤。烫熨频率1次/日，每次用时20 min。

两组疗程均为2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肺功能：采用德国耶格肺功能仪检测患者治疗前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC。②6 min步行试验（6MWD）［8］：测量患者6 min内能够行走的最大运动距离，患者自行选择合适速度，试验中不进行言语鼓励，每1 min给予提醒。③呼吸困难量表（mMRC）评分［9］：由患者根据主观自我感觉进行评分，该量表共5个选项，采取5级评分法（0～4级），分别计0～4分。0级属于轻度，1级为中度，2～4级为重度。④日常生活活动能力：采用改良Barthel指数［10］进行评估，100分为正常，≥80分表示生活可基本自理，60～79分表示轻度生活依赖、功能障碍，41～59分表示中度生活依赖、功能障碍，21～40分表示重度生活依赖、功能障碍，20分以下表示生活完全依赖。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间对比行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 两组治疗前后肺功能指标比较 两组治疗后肺功能指标均较治疗前改善（P＜0.05），治疗后观察组肺功能改善明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 50 50 FVC（L）治疗前1.95±0.53 1.91±0.51治疗后2.38±0.50①②2.17±0.52①FEV1（L）治疗前1.14±0.58 1.10±0.56治疗后1.58±0.67①②1.33±0.58①FEV1／FVC（%）治疗前61.66±13.15 60.35±12.56治疗后71.63±12.41①②65.89±11.87①

3.3.2 两组治疗前后6MWD、mMRC评分及Barthel指数比较 两组治疗后6MWD、mMRC评分及Barthel指数均较治疗前改善（均P＜0.05），且观察组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后6MWD、mMRC评分及Barthel指数比较 （±s）

表2 两组治疗前后6MWD、mMRC评分及Barthel指数比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 50 50 6MWD（m）治疗前281.3±30.2 276.4±29.6治疗后361.5±39.1①②343.8±37.6①mMRC评分（分）治疗前3.77±0.63 3.62±0.59治疗后2.24±0.39①②2.51±0.44①Barthel指数（分）治疗前51.29±10.97 53.78±11.32治疗后67.46±8.81①②61.52±9.17①

4 讨 论

COPD属于慢性呼吸道病变，主要表现为呼吸肌无力或萎缩、通气功能下降、有效呼吸减少及呼吸困难等症状，严重威胁患者生命健康及生存质量，科学有效的治疗是提高本病预后的重点。随着对疾病认识的深入，COPD的诊疗目标不再是单一的修复其病理改变，而是以促进肺功能的整体恢复为中心，改善活动耐量，缓解呼吸障碍，提升生存、生活质量。中西医在肺康复方面各具特点，西医更注重局部功能的恢复，中医则以调理脏腑、恢复整体机体功能为主［11］，如何将二者有机结合是目前研究的热点。

肺康复锻炼是COPD非药物疗法的有效手段，腹式呼吸可延长呼吸时间，改善呼吸模式，削弱阻力负荷，缓解呼吸肌疲劳，提升呼吸肌机能与耐力，刺激膈肌和腹壁肌，帮助膈肌复原，提升通气能力，纠正心肌供氧、供血功能，阻止病情加剧［12］。缩唇呼吸对呼气相时的气道内压具有维持作用，可推迟小气道塌陷时间，减少残气，改善缺氧状况。有氧运动对呼吸肌肌力与耐力具有改善作用，可改善胸腔顺应性，提高膈肌活动范围，增加通气量。放松训练能让紧张的呼吸肌群放松，舒缓紧张心理，减少呼吸肌耗氧量，减轻呼吸困难症状［13］。本研究中两组患者干预后各项指标较干预前大幅改善，差异显著，也对此结论给予了有效验证。

在中医学中，COPD被归入“喘病”“肺胀”等范畴，缘于患者机体正气不足，肺卫不固，不断受外邪侵犯，失治误治，长期未愈，痰饮瘀积滞，阻塞气道，肺、脾、肾三脏受损，主症见气促、气急、动则喘甚等。其证本虚标实，治当补虚泻实，应给予化痰除浊、健脾益肺补肾等治疗。中药烫熨是具有中医特色的外治法。马影蕊等［14］观察发现，把温度适宜的中药包放到机体患病区域或穴位上，借助温热之力，对肌肤施以刺激，开启腠理，使毛细血管有效扩张，加速机体代谢，促使药包内中药离子渗入体内，循经运行，直达病所，可达到调理脏腑、恢复身体机能的目的，疗效安全可靠。本研究所用的愈肺促康方中，党参、黄精、吉祥草健脾补肺，益肾纳气；干姜、陈皮温中和脾，除饮祛痰；苏子、白芥子化痰平喘；艾叶、通关藤、红花、八角莲、穿破石、九节风温经通络，活血化瘀，解毒泻浊；藿香、防风祛风解表，胜湿止痛；零陵香、丁香芳香理气，引药归经。诸药合用，共奏补脾肺益肾、活血通络、温化痰饮之功。烫熨穴位选择肺俞、膈俞、心俞、大椎、风门、厥阴俞。肺俞穴是治疗肺系疾病的常用穴，配合膈俞，可治疗肺气壅闭、胸膈气机不利，两穴合用可有效调整肺功能；大椎主治咳嗽、喘逆，肺俞配大椎可止咳平喘。《针灸甲乙经》曰：“风眩头痛，鼻不利，时嚏，清涕自出，风门主之。”风门穴主治伤风咳嗽，而喘病患者肺气不足，更易感受外邪而发病，故选风门配肺俞穴以疏风止咳。肺朝百脉，主治节，如肺气不足、壅塞，功能异常，则影响其辅心行血，COPD常见合并症如肺心病，心血无法正常运行，堵塞血脉，故配心俞、厥阴俞温经通络、活血化瘀。

综上所述，采用愈肺促康方烫熨联合肺康复训练治疗COPD稳定期，可缓解临床症状，改善肺功能，提升运动功能与生活质量，促进康复，帮助患者再次融入社会与家庭生活，在临床中具有推广价值。