乌梅丸治疗寒热错杂型慢性结肠炎临床观察

李若明

（本溪市中医院中医内科，辽宁 本溪 117000）

慢性结肠炎致病因素复杂，目前尚不十分清楚，主要为泄泻症状，累及直肠、乙状结肠等部位，具有发病率高、病程时间长、反复发作等特点。随着生活压力增加，饮食结构改变，近几年来我国慢性结肠炎患病率逐年上升，对国民健康构成较大威胁，引起社会各界的重视[1]。既往临床多采用口服抗生素类药物治疗，但用药庞杂，极易导致胃肠功能失调，对患者机体造成严重损害。因此临床需积极探索治疗慢性结肠炎更加高效、安全的治疗方式。现代中医学临床研究发现[2]，乌梅丸在治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎疾病效果显著，故对比分析探讨乌梅丸治疗寒热错杂型慢性结肠炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本溪中医院从2018 年4 月—2019年4 月收治的96 例寒热错杂型慢性结肠炎患者为研究对象，对照组48 例，男21 例，女27 例；年龄23～75 岁，平均年龄（49.03±10.34）岁；病程最短8 个月，最长7年，平均（3.43±0.75）年。观察组48 例，男26 例，女22 例；年龄24～73 岁，平均年龄（48.97±10.26）岁：病程2～6 年，平均（3.78±0.90）年。2 组一般资料对比均保持同质性（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：96 例患者经临床诊断均符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）》[3]中关于慢性结肠炎的相关诊断标准；所有患者辨证均属寒热错杂型；对于本文中所使用的药物无过敏史；所有患者及其家属均知情同意。排除标准：合并脾、肝、肾等严重器质性损伤者；处于妊娠期、哺乳期女性；存在精神疾病或认知障碍，无法正常沟通者；存在恶性肿瘤、自身性免疫疾病者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西药治疗，给予双歧杆菌四联活菌片（国药准字S20060010，杭州远大生物制药有限公司），口服，每次3 片，每天3 次。观察组在对照组基础上联合乌梅丸治疗。药方组成：乌梅20 g，当归15 g，党参15 g，炮附片10 g，干姜10 g，川黄连10 g，桂枝10 g，黄柏5 g，川椒10 g，细辛3 g。加500 mL水煎熬，首先煎炮附片，之后放入乌梅，再投入其他药物，煎熬至200 mL，分别于早晚服用1 次，100 mL/次，1 剂/d。10 d 为一个疗程，均治疗3 个疗程。

1.4 观察指标及评价标准（1）对比2 组总有效率，判定标准以显效：治疗后患者腹痛、腹泻、形寒肢冷等症状基本消失，经纤维结肠镜检查显示黏膜正常，停药6个月后未出现复发现象；有效：治疗后患者腹痛、腹泻、形寒肢冷等症状明显改善，经纤维结肠镜检查显示黏膜轻度炎症；无效：治疗后患者临床症状与体征无明显好转甚至加重。（2）对比2 组中医证候积分。主要症状包括腹痛、腹泻，里急后重，便下黏液，便秘或泄泻交替出现等，各症状或病变均按照0、1、3、5 分标准评价，依次对应无、轻、中、重程度，得分范围0～25 分，得分越低，患者症状或黏膜病变恢复越好。（3）分析2 组恶心呕吐、头痛、肝功能异常不良反应发生率。

1.5 统计学方法 本研究96 例患者均采用SPSS 20.0统计学软件分析，中医证候积分等计量资料以（±s）表示，采用t 检验；临床疗效、复发率等计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组总有效率95.83%（46/48）明显高于对照组83.33%（40/48），2 组差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组寒热错杂型慢性结肠炎患者临床疗效对比 [例(%)]

2.2 中医证候积分 治疗前，2 组中医证候积分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组中医证候积分显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组寒热错杂型慢性结肠炎患者中医证候积分对比 （±s，分）

表2 2 组寒热错杂型慢性结肠炎患者中医证候积分对比 （±s，分）

2.3 不良反应发生率 治疗后，观察组头痛、肝功能异常等不良反应发生率29.17%（14/48）显著低于对照组6.25%（3/48），数据差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组寒热错杂型慢性结肠炎患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

慢性结肠炎属于临床常见疾病，多认为其发病与感染、细菌变态反应、酸碱失调、精神刺激等具有相关性[4]。中医学认为，寒热错杂型慢性结肠炎属于“肠风”“泄泻”“久痢”范畴，本病因先天禀赋不足、脾胃虚弱、饮食不节、情志失调、感受外邪等导致脾胃脏腑功能失常，气机不利，肠络受损。以脾胃虚弱为本，以湿热瘀血为标，本虚标实，属寒热错杂之病，久病不愈则会伤及气血，最终导致肠络瘀滞[5]。中医学家提出针对该病的治疗需清解湿热、温中散寒、益气和中的治疗原则。在《黄帝内经》中，机体生理变化体现了“阳主阴从”的思想，强调了“阳主阴从”的发病观对人体正气的作用。在《伤寒论》中，小建中汤、大建中汤、理中汤、吴茱萸汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤，表证在补阳，阳气虚补阳，阳虚表证补阳，太阴补阳，少阴补阳兼益阴，厥阴阴阳双补、攻补兼施，补阳敛阳、辛开苦降均用，乌梅丸是典型范例。

中医通过乌梅丸治疗寒热错杂型慢性结肠炎，乌梅丸在《伤寒论》有详细记载，主治蛔厥。目前，在现在中医中，乌梅丸对治疗消化系统疾病效果明显。谢谋华等[6]在慢性结肠炎56 例的治疗试验中，运用乌梅15 g，干姜10 g，黄连10 g，附片5 g，当归5 g，党参10 g，黄柏6 g，桂枝10 g，地榆15 g，三七3 g，白术15 g，炒白芍15 g，制备的乌梅丸，加减治疗结果显示，32 例临床痊愈，11 例显效，9 例有效，4 例无效，总有效率达92.86%。本研究显示：观察组治疗总有效率高于对照组，即说明采用乌梅丸治疗效果明显优于西药组，可明显改善患者腹痛、腹泻等症状。依据现代医学药理研究，乌梅丸中乌梅、细辛、川椒、黄连以及黄柏均对肠道病原菌均具有较强的杀灭作用，能够刺激网状内皮细胞增生，增强其与白细胞的吞噬能力，实现抗菌消炎作用；同时桂枝、附片、干姜、当归等药物可调节患者胃肠功能，增强机体抵抗病菌的免疫功能，有助于疾病痊愈。本文中治疗后观察组中医证候积分、不良反应发生率均显著低于对照组。也证明了乌梅丸可减少不良反应，缓解临床症状。是因方剂中乌梅具有敛肺涩肠、生津止痢功效；黄连、黄柏具有燥湿清热、泻火解毒功效；当归、党参具有补中益气、生津养血功效；炮附片、干姜具有温中散寒、回阳救逆功效；桂枝、川椒、细辛具有解表散寒、温中止痛功效，以上药物合用发挥清上温下、协调阴阳、益气和中之效。

综上所述，采用乌梅丸治疗寒热错杂型慢性结肠炎，疗效显著，对减少不良反应，缓解临床症状有显著功效，值得在临床上推广应用。