穴位艾灸联合中医情志护理对原发性肝癌患者生活质量、情绪状态的影响

唐 科

（中国医科大学附属第一医院介入科，辽宁 沈阳 110000）

原发性肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，据文献中2020 年全球数据报告，原发性肝癌发病率为4.7%，病死率8.3%，在癌症疾病死亡排序中位列第3[1]。目前治疗原发性肝癌以手术为主，早发现、早治疗利于延长患者生存时间，但由于肝癌起病隐匿，部分患者确诊时已发展为晚期，错过手术时机。并常出现癌痛、腹胀等不适症状，造成患者心理负担过重，出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪[2]，从而影响患者生活质量及情绪状态，加重患者的病情，形成恶性循环。穴位艾灸临床可操作性强，效果明显，便于推广应用，而中医情志护理能够针对患者七情进行调节，缓解不良情绪，提高术后生活质量[3]。本研究以穴位艾灸联合中医情志护理法对原发性肝癌患者进行护理干预，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国医科大学附属第一医院2018年9 月—2020 年9 月原发性肝癌的患者80 例作为研究对象，根据患者是否应用穴位艾灸及中医情志护理为依据，分为常规组和中医组。常规组40 例，男性25 例，女性15 例；年龄42～73 岁，平均年龄（62.43±7.28）岁。中医组40 例，男性26 例，女性14 例；年龄45～74 岁，平均年龄（63.86±7.37）岁。2 组患者年龄、性别具有可比性（P ＞0.05）。研究纳入患者自愿参与本研究，且研究符合中国医科大学附属第一医院伦理委员会规定，并接受其监督。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）经病理活检确诊为原发性肝癌的患者；（2）可见胁痛、腹胀、水肿、纳差等症状；（3）临床分期均为Ⅱ、Ⅲ期，Karnofsky 评分（KPS）≥60分，生存期预计＞6 月；（4）年龄范围18～75 岁；（5）自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）患者有其他部位恶性肿瘤者；（2）伴随其他器官的严重的或者控制不佳的疾病；既往有精神疾病的患者；（3）患者依从性差或不能配合完成各项量表调查者；（4）合并皮肤病的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组 常规组采用基础护理干预，包括监测生命体征，遵医嘱按时给药，病房、病床清洁，根据病情严重程度、合并疾病、住院及康复费用等方面进行健康宣教、病情观察与记录、用药指导、饮食营养指导等护理。

1.3.2 中医组 中医组除基础护理外联合穴位艾灸治疗，同时根据患者七情变化给予针对性的情绪疏导护理。具体如下：（1）穴位艾灸。定位取神阙穴、肝俞穴，将艾灸条点燃后放置单孔艾灸盒中采用温灸法施灸15 min。（2）情志疏导。中医七情通于五脏（喜通心、怒通肝、悲通肺、忧思通脾、恐通肾、惊通心肝）[4]，七情过盛或不及可伤及五脏。中医情志护理干预针对不同患者七情特质进行情志疏导，或者转移患者对于疾病及治疗效果的过度关注力，通过谈话聊天，倾听音乐，病友交流，家人关心等手段减轻患者心理负担及对疾病的顾虑，保持心情舒畅，使七情处于平衡状态。（3）情志制衡。七情分五行，通五脏，依据相生相克的理论，对于过盛或不及的七情进行护理干预。

1.4 观察指标（1）生活质量改善情况：采用欧洲癌症研究机构质量组织制定的生活质量评估问卷进行调查，从躯体功能、角色功能、情绪调节功能、认知功能、社会功能5 个维度观察比较2 组患者治疗前后生活质量改善情况，评分越高，生活质量越高[5]。（2）情绪变化：观察比较2 组患者治疗前后HAMA、HAMD 评分：2 表评分越低提示患者的焦虑、抑郁情绪越轻[6，7]。

1.5 统计学方法 研究所得数据经过SPSS 22.0 进行计算分析，其中计数资料以率（%）表示，采用x2检验，计量资料采用（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验。P ＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者生活质量比较 治疗后2 组生活质量在5个维度上均有提升，中医组较常规组评分提升更明显，除了社会功能评分，2 组比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组原发性肝癌患者生活质量评分比较 （±s，分）

表1 2 组原发性肝癌患者生活质量评分比较 （±s，分）

2.2 2 组患者焦虑、抑郁情绪评分比较 治疗后2 组患者焦虑、抑郁情绪评分较治疗前均有下降，且中医组评分下降程度较常规组明显，2 组比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组原发性肝癌患者焦虑、抑郁情绪评分比较 （±s，分）

表2 2 组原发性肝癌患者焦虑、抑郁情绪评分比较 （±s，分）

3 讨论

原发性肝癌发病隐匿，整体治疗过程漫长且复杂，因此肝癌患者在诊治过程中不仅会面临较大的心理压力，而且生理上也会承受诸如胁痛、腹胀、水肿等很多不适，生理心理相互影响会加速疾病进展[8]。因此，提高肝癌患者的生活质量，改善不良情绪，在治疗基础上的护理工作愈显重要。有文献报道，以中医理论为指导的情志护理能够改善患者心理状态，从而达到缓解或控制疾病的目的[9，10]。本研究选取神阙、肝俞进行温灸法，艾灸对机体有温通活血，行气消瘀，温中补阳，益气固脱等作用[11]。神阙居于脐中，居任脉，具有化生滋长之作用，是生命的中枢，任、督、冲“一源三歧”可联系全身经脉，艾灸神阙穴具有通调水道、疏通气机、温煦脏腑之功[12]。肝俞穴是肝气汇聚之处，根据《素问·咳论》“治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经”的中医治疗原则，取肝俞穴能够直接、快速、有效地激发肝脏的气血，调节脏腑阴阳[13]。本研究结果表明在常规护理的基础上通过穴位艾灸的方法对于改善原发性肝癌患者的生活质量，缓解焦虑、抑郁情绪有良好效果。

中医理论的整体观提示人的脏腑功能及情志活动是互为联系的整体，七情变化，即喜怒忧思悲恐惊与机体脏腑气血的功能有密不可分的关系[14]，五脏所藏津血精气支撑情志活动，《素问·阴阳应象大论》提到：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，情志活动亦可影响五脏功能，脏腑功能失调可使病情加重。七情联系五脏，遵循五行相生相克的规律，如七情太过，则可依照相生相克理论进行针对性护理干预，如怒伤肝，以悲胜怒，疏肝解怒；思伤脾，以怒胜思，补脾解思；悲伤肺，以喜胜悲，清肺解悲[15]。本研究中在常规护理基础上以中医“情志致病、情志治病”理论为基础进行中医情志护理，根据不同患者七情特质进行个性化护理，运用疏导、纾解、转移、克制等方式与患者进行沟通交流，比如对于肝郁心情沉郁的患者引导其谈论喜爱的儿孙趣事，对于未来生活悲观失望的患者引导其观看积极向上的、搞笑的小品、电影作品等改善状态；在与患者共情的基础上给予其耐心的开导，满足患者合理要求，鼓励家属对患者进行关心并加强陪伴，研究结果提示更有利于提高患者生活质量，缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善心理状态（P ＜0.05）。

综上所述，穴位艾灸联合中医情志护理可以明显提高原发性肝癌患者的生活质量，改善患者情绪状态，值得临床推广。