小儿乳糖不耐受咋回事

●武万水

新晋宝妈可能会听到一个词——“乳糖不耐受”，但不知道是怎么回事呢？对孩子会有何影响？应该怎么处理？下面来和大家聊聊这个会引起婴幼儿腹泻的疾病。

乳糖不耐受是怎么回事

乳糖是一种由葡萄糖和半乳糖组成的双糖，在母乳中含量较高。在婴幼儿生长发育过程中，乳糖不仅可以提供能量，还参与大脑的发育进程。乳糖在体内需要乳糖酶将其分解成单糖，之后才可以被吸收利用。

在人体中，乳糖酶与其他双糖酶相比，成熟最晚、含量最低、最易受损、修复最慢。如果因为各种原因，导致体内的乳糖酶相对或绝对缺乏，就会导致摄入的乳糖不能被分解吸收，从而出现腹泻、腹胀、呕吐、腹痛等临床症状，这就是“乳糖不耐受”。

乳糖不耐受的临床表现

婴儿乳糖不耐受的临床表现以腹泻为主，呈黄或青绿色、蛋花汤样或稀糊状含气样便，有酸臭味，腹泻次数多少不等，多者可达数十次，重症者甚至出现粘液血便及小肠坏死。

这是因为，乳糖摄入后在消化吸收的任一环节出现问题，均可导致肠腔内乳糖浓度的异常升高，过高的乳糖浓度使肠腔内渗透压升高，从而导致渗透性腹泻。同时，未消化的乳糖进入结肠段，肠道内菌群会将乳糖分解为乳酸等有机酸，进一步提高肠腔渗透压，并释放氢气、甲烷等气体，刺激肠道蠕动，加重腹泻，出现腹胀、腹痛等临床症状。

另一方面，急性或慢性腹泻会导致肠黏膜受损，引起乳糖酶生成减少，继发乳糖不耐受，进一步加重症状。长期乳糖不耐受患儿会演变成迁延性或慢性腹泻，造成营养不良、贫血、骨质疏松等后果。

乳糖不耐受的诊断治疗

目前，国内还没有把乳糖酶缺乏的实验室诊断作为必要的诊断依据。临床上多以诊断性去乳糖治疗或添加乳糖酶等试验性诊断治疗方法，观察症状是否好转来诊断或排除乳糖不耐受。

乳糖不耐受的治疗与其临床分型密切相关，对于先天性乳糖酶缺乏应终身禁食乳糖，而继发性乳糖酶缺乏者以治疗原发病为主。

需要指出的是，不是所有的乳糖不耐受患儿均需要治疗。若患儿消化道症状不严重，也不影响生长发育，一般不需要特殊治疗。

但若症状严重，如腹泻次数较多（4次/日）、体重增加缓慢的新生儿和婴幼儿，需采取相应治疗措施：

1.饮食回避：主要包括低乳糖或去乳糖配方奶喂养，需根据症状轻重来选择哪一种喂养方式。对于先天性乳糖酶缺乏患儿，需长期应用去乳糖奶粉喂养；对于原发性乳糖酶缺乏者，因其临床症状与进食乳糖的量密切相关，如有严重症状可先应用去乳糖奶粉喂养，待症状缓解后可选用低乳糖配方奶喂养，之后逐渐增加摄入乳糖量或少量多次以增加乳糖耐受性。

2.适量添加乳糖酶：对于乳糖不耐受的宝宝，可在喝奶前或喝奶时加服适量的乳糖酶，改善乳糖不耐受和乳糖不吸收的问题。

3.服用益生菌：益生菌进入人体后，在肠道中可分泌半乳糖苷酶，改善机体对乳糖的代谢吸收；同时使胃排空速度和肠转运时间减慢，延长小肠内残存乳糖酶消化乳糖的时间，促进乳糖分解吸收；还可加强结肠酵解作用，以此改善乳糖不耐受的临床表现。