内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤的临床效果

张琪

摘要：目的： 探究内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直肠神经内分泌肿瘤的有效性和安全性。方法 204例直肠神经内分泌肿瘤患者，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组102例。对照组行内镜下黏膜切除术（EMR）治疗，观察组行ESD治疗，比較两组病灶整块切除率、治愈性切除率、横向切缘阴性率、纵向切缘阴性率、手术时间、并发症发生率。结果 观察组病灶整块切除率、治愈性切除率、横向切缘阴性率、纵向切缘阴性率均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相比内镜黏膜下剥离术，内镜下黏膜切除术治疗直肠神经内分泌肿瘤患者方式更简便、手术时间短，且并发症发生率低。

关键词：内镜黏膜;剥离术;直肠神经内分泌肿瘤

引言

直肠神经内分泌肿瘤是发病率非常低的直肠低度恶性肿瘤。该病发展缓慢，早期临床症状不明显。目前临床上常用手术治疗直肠神经内分泌肿瘤，且随着内镜技术的普及，各种内镜手术得到广泛应用。其中内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术均被成功应用于治疗直肠神经内分泌肿瘤患者，但是哪种更有优势鲜有报道。鉴于此，本文分析内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤患者的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月～2021年12月本院收治的204例直肠神经内分泌肿瘤患者，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组102例。观察组男51例，女51例;年龄45～75岁，平均年龄（60.17±5.06）岁;对照组男52例，女50例;年龄45～75岁，平均年龄（60.17±5.06）岁;两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且本院伦理委员会已经批准本次研究。纳入标准：患者均由影像学检查确诊，符合消化道肿瘤诊断标准;患者临床资料完整;患者及家属知情研究，并签署同意书。排除标准：合并其余肿瘤患者;不符合本次研究应用手术指征患者。

1.2方法

两组术前先用智能分光比色技术对病灶进行染色，确定肿瘤位置及大小、深度。然后通过氩离子凝固术标记肿瘤病灶外扩0.5cm处，再注射2mg亚甲蓝、甘油果糖肾上腺素混合液，直至黏膜面抬起。对照组行内镜黏膜下剥离术。在日本富士生产的EPX-201型内镜下，利用Dual-knife沿标记点切开黏膜，剥离黏膜下层，剥离不完全时在黏膜下注射混合液，保证剥离层次位于黏膜下层，最终完整剥除病灶，必要时应用金属钛夹闭合创面。试验组行内镜下黏膜切除术。在日本富士生产的EPX-201型内镜下，把病灶通过负压吸入内镜透明帽内，释放并收紧圈套器，切除病灶。

1.3观察指标

比较两组病灶整块切除率、治愈性切除率、横向切缘阴性率、纵向切缘阴性率、手术时间、并发症发生率。并发症包括术中穿孔、出血、食管狭窄。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（ ）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组病灶整块切除率、治愈性切除率、横向切缘阴性率、纵向切缘阴性率比较

观察组病灶整块切除率91.18%、治愈性切除率82.35%、横向切缘阴性率92.16%、纵向切缘阴性率90.20%均高于对照组的55.88%、52.94%、70.59%、64.71%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组手术时间比较

观察组手术时间（36.22±7.35）min短于对照组的（71.29±12.46）min，差异具有统计学意义（t=24.484，P<0.05）。

2.3两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率3.92%低于对照组的11.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

直肠神经内分泌肿瘤居消化道内分泌肿瘤第二位，具有生长缓慢、恶性程度较低、病情隐匿、临床诊断较困难的特点。并且直肠神经内分泌肿瘤诊断时多数患者肿瘤直径<10mm，极少数发生转移。目前最佳的治疗方案是通过手术治疗，如传统肛门手术、内镜切除术等，其中内镜下黏膜切除术是在内镜前端加上透明帽，操作时将肿物吸入透明帽内形成一个假蒂，再进行圈套和电凝切除，能有效地切除黏膜下组织，相比传统手术侵袭损伤性低，术后并发症发生率较少，复发率较低。内镜黏膜下剥离术是内镜下将病变黏膜从黏膜下层完整剥离的微创技术，具有远期疗效较佳的优点。内镜黏膜下剥离术需要解剖黏膜下层瘤体的结构，且操作要求相对较高。内镜黏膜下剥离术需要丰富经验的内镜和外科经验医师进行操作，但直肠神经内分泌肿瘤发生率较低，专业医师相对较少，术中并发症发生率较高。并且内镜下黏膜切除术行黏膜下注射时一定要使病灶与肌层充分分离开，防止负压吸引圈套结扎时把肌层结扎，防止穿孔的发生。

结束语

综上所述，相比内镜黏膜下剥离术，内镜下黏膜切除术治疗直肠神经内分泌肿瘤患者方式更简便、手术时间短，且并发症发生率低。

参考文献：

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