集束化护理预防重症患儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果分析

王燕

摘要：目的：探讨分析集束化护理预防重症患儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果。方法：选取我院收治的30例重症肺炎患儿，所有患儿均行机械通气治疗，随机分为2组，分别实施不同护理，观察两组VAP发生率。结果 VAP发生率：研究组为0.00%，对照组为26.67%，前者高于后者（P<0.05）。结论 将集束化护理应用于重症患儿的护理中效果显著。

关键词：重症患儿;集束化护理;常规护理;VAP发生率

机械通气是目前临床上常见的一种治疗手段，可有效改善患者通气状况，进而改善其呼吸功能，机械通气虽具有显著效果，但机械通气治疗下呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率较高，据数据统计，机械通气患者VAP发生率约为9%～27%，病死率约为 20%～71%，严重威胁患者生命安全，小儿群体抵抗力更弱，身体各项机能不完善，更需加强护理[1]。研究发现，根据循证医学证据制定集合一系列护理干预措施，实施标准化操作，对预防VAP发生，改善患者临床结局具有重要意义[2]。本研究即分析探讨了集束化护理预防重症患儿VAP的临床效果，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月～2020年12月期间我院收治的30例重症肺炎患儿，所有患儿均行机械通气治疗，将其随机分为2组，分别为对照组（15例，男性8例，女性7例，年龄0～15岁，平均年龄7.14±4.26岁）和研究组（15例，男性7例，女性8例，年龄0～14岁，平均年龄7.58±4.47岁）。纳入标准：①所有患儿均经临床确诊;②无其他呼吸系统疾病;③同意参与此次研究。排除标准：①合并严重心脑血管疾病;②依从性极差;③合并恶性肿瘤。两组一般资料无差异（P>0.05），可对比。

1.2方法

给予对照组常规护理，主要包括遵医嘱治疗、病情监测、基础护理等;研究组在对照组的基础上实施集束化护理，具体如下：

1.2.1成立集束化护理小组。成立由护士长、年资较高的护理人员、责任护士组成的集束化护理小组，护士长任小组，小组成员以循证医学为依据，整合现阶段已被证实的护理方案，护士长加强组内成员集束化护理知识培训，提高护理人员理论知识和技能操作。

1.2.2制定护理措施并实施。将寻找到的循证依据结合患儿的常规护理、既往护理经验和患儿需求等，制定护理计划，实施护理措施，具体如下：呼吸道护理：管路护理，定期对呼吸机管路进行更换，及时处理其中的冷凝水，日常维护中集液瓶位置放置应低于管路，及时清理湿化罐、雾化器内液体，1次/d，定期更换灭菌用水后进行终末消毒;排痰护理，加强患儿监测，针对患儿情况及时给予吸痰，吸痰时动作轻柔，减少对患儿的刺激，操作前后为患儿吸入纯氧，并于操作前叩击患儿背部或肺部，每次吸痰时间少于15s;气囊压力管理，维持气管导管气囊内压力在正常水平，一般为25～30cmH2O，实施口腔护理时首先测定气囊压力，帮助患儿取半卧位，避免误吸发生。口腔护理。加强患儿的口腔护理，采用生理盐水冲洗患儿口腔，3次/d，行气管插管通气者，选择护理液冲洗，冲洗前于气囊内充气，避免冲洗液进入气管，诱发VAP。手卫生严格管理。医护人员手部细菌是VAP病菌得以传播的主要途径，规范洗手可预防病菌传播，医护人员在实施各项操作前或操作后，及时采用抗菌皂液洗手，洗手时严格遵循七步洗手法。

1.3观察指标

观察两组VAP发生率，并分析数据。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件分析数据，采用χ2检验，P<0.05表示数据有差异。

2结果

VAP发生率：研究组为0.00%，对照组为26.67%，前者高于后者（P<0.05）。详见下表：

3讨论

VAP是机械通气患者的常见并发症，该并发症的发病率和病死率都比较高，VAP的发生主要与以下因素有关：机体免疫力低下;呼吸机及相关装置引起感染;细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附;人工气道的直接影响;体位影响;胃内PH值降低和细菌误吸、定植;吸痰操作;医务人员因素以及空气环境;营养不良等，VAP可导致患者原本病情加重，延长患者住院时间，使其经济负担增加，并可增加患者病死率，故加强VAP的预防十分重要。以往在机械通气重症患儿的护理中多采取常规护理，常规护理虽应用时间较长，但总体效果欠佳，需选择其他护理。

近年来，集束化护理在临床中得到了广泛应用，该护理是指将循证医学作为依据，通过整合目前阶段已经被证实的措施来完善临床护理方案，确保患者就医安全与质量，优化医疗护理服务的一种护理方式[3]。与常规护理相比，集束化护理具有严谨、科学、可靠、实用性强、针对性强等优点，更适用于患儿，本研究首先成立了集束化护理小组，小组成员共同寻找循证医学依据，制定并实施了呼吸機护理、口腔护理、手卫生严格管理等护理措施，全面科学的护理发挥了良好效果。本研究结果显示，VAP发生率：研究组为0.00%，对照组为26.67%，前者高于后者（P<0.05），可见集束化护理是显著有效的，效果优于常规护理，这主要与该护理方式更为科学、严谨有关。

综上所述，将集束化护理应用于重症患儿的护理中效果显著，可有效降低VAP发生率，临床使用价值高，值得推广应用。

参考文献：

[1]陈敏， 王秀芝， 周茂. 集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的效果及影响因素分析[J]. 现代医学， 2019， 047（010）：5.

[2]王魏. 集束化护理对预防重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎的效果分析[J]. 中国药物与临床， 2020， 020（004）：3.

[3]王慧艳， 孙小妮， 李东梅. 集束化护理模式在重症呼吸机治疗患者中的应用效果及对呼吸机相关性肺炎的预防效果[J]. 临床医学研究与实践， 2021， 006（015）：3.