探讨喉癌术后患者机械吸痰中应用分时护理干预的效果

王卉 褚丹丹 王静 徐敏

摘要：目的 研究分时护理在喉癌术后患者机械吸痰中的应用效果。方法 选取2018年10月～2020年10月我科收治的86例确诊为喉癌均行气管切开术+喉部分切除术，术后更换金属气管套管进行机械吸痰的患者为研究对象，用随机法将其分为实验组和对照组，实验组应用分时护理进行干预，对照组常规护理干预，分析两组患者的动脉血氧分压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、住院时间、并发症发生率以及满意度。结果 实验组患者的动脉血氧分压、血氧饱和度、护理满意度均高于对照组（P<0.05），心率、住院时间与并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），呼吸频率相比无显著性差异（P>0.05）。结论 分时护理干预在喉癌术后患者机械吸痰护理中应用效果良好，能有效促进患者康复、降低并发症发生率、提高满意度，有推广价值。

关键词：分时护理干预;喉癌;机械吸痰;并发症;满意度

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的6%～8%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的8%～35%[1]。近年来，喉癌发病率呈增长趋势，年龄多见于40～60岁[2]。目前，临床上喉癌治疗主要以手术为主，包括半喉切除术、全喉切除术等，气管切开是手术时建立人工气道的一种方法[3-4]。人工气道建立后，机械吸痰是术后护理使用频率最高最重要的操作[5]。吸痰时憋闷呛咳、疼痛等痛苦感觉，常使患者感到恐惧，因此采取哪种护理措施能提高机械吸痰质量、减轻患者痛苦、降低并发症发生率十分重要。本研究旨在探讨喉癌术后患者机械吸痰中应用分时护理进行干预的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月～2020年10月在我科行气管切开术+喉部分切除术的86例喉癌患者，均为男性，年龄40～75岁，平均年龄（63.03±2.58）。用随机分类法，分为实验组和对照组，每组43例。纳入标准：①术后已更换为金属气管套管的患者，需接受机械吸痰护理;②患者神志清楚，能配合操作，和家属均自愿参加研究;③术后均为二级护理患者。排除标准：①有肺部及心脏疾病，肢体功能障碍者;②凝血功能异常、有免疫功能疾病者。比较两组患者一般资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

1.2.1 机械吸痰[6]两组喉癌术后患者均已更换金属气管套管，需接受机械吸痰。操作前详细检查吸痰装置是否完好无损，使用方便灵活;操作时手法轻柔，关注患者病情变化，每次吸痰<15秒。

1.2.2 常规护理（对照组）对照组患者在机械吸痰基础上接受常规护理，对患者与家属进行常规宣教，讲解有效吸痰的重要性，取得患者和家属的配合;鼓励患者主动咳痰的同时，指导家属定时给予患者五步叩背[7]，以促进痰液排出;在患者难忍疼痛无法咳嗽和自主咳嗽丧失的情况下，医护人员给予吸痰护理。

1.2.3 分时护理（实验组）实验组患者在采用常规护理的同时应用分时护理进行干预，具体实施方法为：进行机械吸痰操作前，严密观察患者生命体征和身心状況，因气管切开术后失语，需耐心倾听患者的表达并实施有效沟通，满足患者合理化需求提高配合度，同时选择恰当时机进行吸痰;操作中，鼓励安慰患者，注意手法轻柔，缓解患者紧张情绪，操作时间依据患者身体状态来确定。其次，在符合以下任意指征时给予患者机械吸痰，包括①患者主动要求吸痰;②患者感觉有痰液在喉头但不能自主咳出;③在患者床旁听到呼吸道痰鸣音;④气管套管壁可见痰液随气流波动;⑤查房时给予患者肺部听诊有明显痰鸣音;⑥患者咳嗽憋气时，或者呼吸频率加快，血氧饱和度突然急速降低[8]。此外，应密切观察患者的神志面色和生命体征变化，若发生呼吸异常、脉搏加快等不良反应，立即停止操作，通知医生，遵医嘱对症处理。

1.3  观察指标

对比两组患者的动脉血氧分压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、住院时间、并发症发生率以及满意度。

1.3.1 临床指标 各项指标收集时间与方法：于两组患者每次机械吸痰后用指脉氧测量心率、血氧饱和度，计数患者1分钟内的呼吸频率;并于每晚20时，用血气针取两组患者5ml动脉血，用血气分析仪测动脉血氧分压[p（O2），参考值60～90mmHg];医生下达出院医嘱后，即记录两组患者住院天数，比较两组患者实施不同护理后的各项指标。

1.3.2 并发症指标

1.3.2.1 气道黏膜损伤 于两组患者每次行机械吸痰后观察气道黏膜损伤情况并记录，吸痰时痰中带血或血性痰均视为气道黏膜损伤[9]。

1.3.2.2 肺部感染 ①为患者测量体温，4小时1次，≥24小时超过38℃记1分;②出现咳嗽、胸闷、呼吸困难机械吸痰后未缓解等症状记1分;③机械吸痰后肺部听诊仍可闻及湿啰音记1分;④胸部X线片显示斑片状阴影记1分;⑤WBC计数增加记1分;⑥咳痰量超过100ml/d记3分。上述分数之和大于4分即判断为肺部感染。

1.3.2.3 支气管痉挛 指细支气管壁平滑肌持续收缩的一种功能状态，是因上呼吸道感染、过敏原及神经刺激等因素造成的呼吸困难的现象[10]。典型症状为喘不上气憋气，可伴喘鸣音，如有上述症状即视为支气管痉挛。

1.3.2.4 气道阻塞 多由痰液黏稠或形成痰栓堵塞气管引起，表现为患者出现梗阻性呼吸，气道不通畅和不同程度的吸气性呼吸困难伴喘鸣的情况[11]，即视为气道阻塞。

1.3.2.5 低氧血症由支气管、肺病变等引起通气或换气功能障碍，导致血液含氧不足，患者血氧分压和血氧饱和度下降低于正常值，观察记录两组患者每次行机械吸痰后的血氧饱和度和每晚20时的血气分析，若数值均低于正常值，即为低氧血症。

1.3.2 满意度调查 因手术部位影响，患者均为失语，由责任护士以提问方式，每天睡前询问记录患者对当天行机械吸痰护理的满意度评价，分为非常满意、一般满意和不满意。4D0FD36D-ED0A-47AC-876F-EE0C0782E3CF

1.4统计学方法

采用SPSS22.0进行处理分析，数据计数资料使用（ ）表示，并以t检验;数据计量资料使用[n（%）]表示，并以χ2检验。结果为P<0.05，提示对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实施不同护理后的各相关指标比较 实验组患者动脉血氧分压、血氧饱和度高于对照组，心率和住院时间低于对照组差异有统计学意义（P<0.05），而呼吸频率相比无显著性差异（P>0.05）。见表1。

2.1 两组并发症发生情况比较 实验组患者气道黏膜损伤、肺部感染、支气管痉挛、低氧血症和气道阻塞发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较 实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

喉癌治疗以手术为主，因患者术后失语且创伤较大，使其身心受到严重影响，给予优质舒适的护理、减少患者痛苦，尤为重要[12]。患者术后需长时间佩戴金属气管套管，因感染、刺激等因素影响，导致痰多;还会出现咳嗽无力等情况，需靠吸痰才能保持呼吸道通畅[13]。但吸痰操作本身也可能增大并发症发生率，包括气道黏膜损伤、感染、支气管痉挛和低氧血症等[14]。所以，喉癌术后患者安全有效、舒适的进行机械吸痰十分重要。

分时护理是近年来的新型护理服务模式，主要根据病情特点结合患者自身状况严格把控吸痰时间及频率，有效减少并发症[15]，其具有较高的安全性和灵活性，在患者处于最佳身心状态下进行，调动患者积极性一定程度上提高了操作成功率，作用效果更佳[16]。本文选择我科收治的86例确诊为喉癌且术后更换金属气管套管行机械吸痰的患者为研究对象，探讨了其机械吸痰护理中应用分时护理的干预效果。

本研究结果表明实验组患者动脉血氧分压、血氧饱和度、护理满意度均高于对照组（P<0.05），实验组患者心率和住院时间以及并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），而呼吸频率相比无显著性差异（P>0.05）。说明，分时护理在改善患者动脉血氧分压、血氧饱和度、心率方面有效，能够降低并发症发生率，缩短患者住院时间，提高患者满意度。

综上所述，结合喉癌手术患者疾病特点和术后实际情况，实施机械吸痰过程中采用分时护理进行干预，有助于稳定患者的生命体征、改善其缺氧状态、提高手术效果及生存质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]陈娟，李兵.凋亡抑制蛋白c-IAP1和Caspase-3在喉癌中表达的研究[J].医学信息，2018，31（2）：37-39. DOI：10.3969/ j.issn.1006-1959.2018.02.13.

[2]Chen W，Zheng R，Baade PD，et al. Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66（2）：115-132. DOI： 10.3322/caac.21338.

[3]南方，李飞等.延续性护理对喉癌患者术后生活质量影响的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2020，26（12）：1615-1621.DOI：10.3760/cma.j.cn115682-20191125-04289.

[4]田勇泉，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：205—208.

[5]范艳竹，典慧娟，王磊.不同吸痰方式对重型颅脑损伤机械通气患者颅内压水平的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（4）：416-419.

[6]胡秀芬，闫硕，周文平等.分时护理在肺癌手术患者术后机械吸痰护理中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：64-66.

[7]江方正，葉向红等.胸部物理治疗集束化管理在严重腹腔感染患者中的应用[J].中华护理杂志.2013，48（1）：16-18.

[8]吕卯卯.改进喉癌术后气切患者吸痰方法的效果观察[J].当代护士，1006—6411（2017）8—0086—03.

[9]俞英英，谢黎.定期调整头颈部体位对减少气管插管患者气道黏膜损伤的影响[J].浙江创伤外科.2020（04）：653-655.

[10]石月，陈佩杰等.运动、支气管痉挛与哮喘——厘清、正视与平衡[J].体育科学.2018（08）：75-85.

[11]杭金国， 张燕等.经纤维支气管镜应用冷冻治疗仪行儿童支气管异物取出术的有效性及安全性[J].中国内镜杂志， 2017，23（2）：70-72.

[12]任丽娟，王青美等.细节管理在喉癌气管切开患者舒适护理中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1007—4856.2019.01.018.

[13]肖敏，晨华星.喉癌病人气管切开围手术期的护理体会[J].当代护士（下旬刊），2011，（1）：65—67.

[14]薛鹏扬，高健，周文华，等.机械通气病人人工气道内吸痰护理研究进展[J]. 护理研究，2019，33（14）：2446?2448.

[15]赵海红.分时护理在肺癌手术患者术后机械吸痰护理中的应用效果研究[J].检验医学与临床，2016，13（22）：3230-3232.

[16]杨向亚，李中瑞，吴亚丽.心外监护室感染监测及分时护理对心脏病患者术后恢复的影响[J].护理实践与研究，2018，15（21）：1-4.

作者简介：王卉，1992-01，女，汉族，江苏泗洪，本科，主管护师，研究方向：头颈肿瘤患者护理实践研究4D0FD36D-ED0A-47AC-876F-EE0C0782E3CF