循证护理在神经外科身体约束患者自我拔管预防中的应用效果研究

秦苏苏 刘娇娇

摘要：目的：探讨循证护理在神经外科身体约束患者自我拔管预防中的应用效果。方法选取2021年1月至12月我院收治的神经外科身体约束患者90例，随机分为两组各45例。对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予循证护理。比较两组的自我拔管率、身体约束相关并发症发生率、约束时间以及约束结束时Ramsay镇静评分。结果研究组的自我拔管率以及身体约束相关并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。研究组的约束时间显著短于对照组，约束结束时的Ramsay镇静评分显著高于对照组（P<0.05）。结论循证护理管理能够有效提高护理效果，降低自我拔管发生率，临床推广及应用价值显著。

关键词：循证护理;神经外科;自我拔管

引言

循证护理管理是美国健康研究所提出的一种护理模式，其具有较强科学性、规范化，通过将一系列具有循证基础的治疗护理的元素融入，作为某种难治的临床疾患护理首选，即通过不断发现护理过程中存在的问题，并对具体问题在护理过程中持续做出相应的改进、优化，利于提高治疗、护理期间的应用可靠性，有效降低不良事件发生的风险。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至12月我院收治的90例神经外科身体约束患者作为研究对象，双盲随机分为两组。对照组45例，男性患者22例，女性患者23例;年龄24～72岁，平均年龄（50.09±4.17）岁;体重48～80kg，平均体重（51.02±4.17）kg。研究组45例，男性患者25例，女性患者20例;年龄28～76岁，平均年龄（51.42±4.22）岁;体重50～82kg，平均体重（50.67±4.38）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2入选标准纳入标准：①符合神经外科的相关疾病诊断标准;②住院期间需进行身体约束;③生命体征平稳;④无治疗禁忌证;⑤患者家属签署同意书，同意参与本研究。排除标准：①患者家属不同意进行身体约束;②有抑郁症、精神分裂症等精神类疾病。

1.2方法

对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予循证护理，具体内容如下：

成立管路管理小组，组织对相关人员的管路安全知识和技能培训，将其列为岗前培训和工作5年内护理人员的培训与考核内容，提高年轻护士预见性护理意识及认知能力。根据自我拔管等不良事件的共性、个性化问题，从高危患者的识别、护理干预措施、不断更新标准化程序、合理镇静镇痛及加强保护性约束知识等相关培训，更新患者转运、翻身、口腔护理等的标准化程序，并把保护气管插管的意识融入到护理操作中，不断改进护理人员工作流程，加强责任心教育，以确保患者的安全。有研究发现，通过多学科诊疗和持续培训后，自我拔管发生率可从6.82%减少至0.95%。与护理部制定自我拔管不良事件应急处理措施：成立由护士长负责的自我拔管不良事件处理小组，加强护士了解自我拔管不良事件发生的危险因素、事件发生后上报流程，并落实后期召开会议开展原因分析、及时改进等应急处理行为。对患者及其家属强化健康教育，置管前通过解剖模型的方式对管道留置目的、作用及保护方法进行讲解，切实落实管道宣教，并做成视频或PPT，通过多媒体、微信等方式供患者学习，强调置管的重要性及置管可能引起的不适，及时给予心理护理，并于置管后对其掌握情况进行评估。宣教内容反复多次进行，并持续改进宣教方式，从而改善其不重视管道保护及依从性差等情况，进而减少自我拔管的发生。

1.3观察指标

①自我拔管率：自我拔管即由患者自主进行的拔管，并非医护正常需要;②患者身体约束后所产生的相关并发症发生率;③约束时间;④约束结束时Ramsay镇静评分：1～6分表示患者的镇静程度，1分为最差，6分为最优。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（ ）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1兩组的自我拔管率与身体约束相关并发症发生率比较

研究组患者的自我拔管率及身体约束相关并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组的约束时间及约束结束时Ramsay镇静评分比较

研究组患者的约束时间显著短于对照组，约束结束时的Ramsay镇静评分显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

循证护理管理是一种以循证理论为理论支持的护理方案，该护理方案一方面针对护理人员的技术水平进行提高，通过提高护理人员知识水平及操作技能降低患者临床治疗过程不良事件发生概率;另一方面该护理方案通过医护人员的反馈针对护理过程存在的缺陷进行不断的优化改进，以促进护理方案的不断优化，进而不断提高护理水平，降低护理过程不良事件发生概率。医院将管路安全管理从院领导、医务处、护理部、感染管理科等各层面设置专人管理。构建基于持续性质量改进循环评价指标体系，有效预防自我拔管，落实护理干预措施，反馈护理管理效果，通过持续质量改进减少神经外科非计划性拔管的发生，提高整体护理质量。

结束语

在临床护理过程中应加强对神经外科患者自我拔管危险因素及预防措施的培训，通过学习新知识、新技术，严格掌握合理镇静镇痛、全面评估方法，并加强宣教及心理干预、合理排班降低神经外科工作强度等，有效降低自我拔管的发生。

参考文献：

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