真空拔罐法在LC术后患者肩痛的应用观察

张娱 朱梅 谭秀萍 苏石斌

摘要：目的：探讨真空拔罐法治疗腹腔镜胆囊切除术后患者肩痛的临床护理疗效。方法：将我科自2019年12月至2022年12月LC术后的150例患者采用肩背部“阿是穴”及“近取穴”真空拔罐疗法治疗。结果：腹腔镜胆囊切除术后肩痛患者采用真空拔罐治疗后，明显降低了疼痛评分，缩短术后住院时间，满意度明显升高。结论：真空拔罐法能有效缓解腹腔镜胆囊切除术后患者肩痛，促进术后快速康复，促进腹腔镜手术的优势，值得临床应用。

关键词：真空拔罐法  腹腔镜胆囊切除术  观察

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）术， 是微创外科技术、胆囊切除术的“金标准”。腹腔镜胆囊切除术必须的CO2气腹造成的酸性环境和膈肌张力的增加对膈神经的刺激以及压力对膈神经的牵拉已是LC术后并发右肩、背疼痛公认的原因[1]。临床护理观察中发现，肩背痛已经成为影响LC术后病人舒适程度的重要因素，多发生在右肩、背部，少数发生双肩痛，单独发生在左肩者较少，术后24小时内疼痛的症状较轻，24 h后症状逐渐加重，持续2d-3d后逐渐消失，严重影响术后患者的舒适度，已引起普遍关注。

解决LC术后肩痛的护理问题是快速康复外科迫切需要解决的问题之一。我科在医嘱下采用真空拔罐疗法治疗术后肩痛临床护理观察收到较好效果，现将临床观察总结如下：

1  临床资料：将我科自2019年12月至2022年12月150例LC术后肩痛评分≧4分的患者，诊断标准以《外科学》为依据[2]。其中胆囊结石39例，胆囊结石并慢性胆炎91例，胆囊结石并急性胆囊炎20例，年龄为18岁以上的成年患者，N在医嘱下给予采用真空拔罐一次的方法。

2. 疗效评定

2.1. 疼痛评分：根据视觉模拟评分法（Visual Analogne Scale ScoreVAS）[28]评估其肩痛程度。0：為无痛;1-3分：轻度疼痛;4-7分：中度疼痛;8-10重度疼痛;9-10分：最痛或极度疼痛（不可忍受）。

2.2.观察记录治疗后72小时内患者疼痛评分、术后住院时间、依从性、满意度。2.3.观察安全性指标：主要观察治疗后有无出现晕罐、局部皮肤破溃，若有均视为发生不良反应。

3.方法

3.1 LC术后专科护理常规：①术前护理：嘱患者戒烟酒，保持情绪平稳;饮食为清淡易消化的低脂饮食，忌产气食物如牛奶、豆类;深呼吸，有效咳嗽训练;术前8小时禁食，4小时禁饮，入院时及手术前、后均由专人分别给予一对一的健康知识性教与心理疏导。②术后护理：遵医嘱给于持续氧气吸入4L/min12小时，补液治疗;术后麻醉清醒均给予半坐卧位休息，指导咀嚼口香糖。

3.2. 拔罐选择的穴位“阿是穴、肩井穴、肩髎穴、臑俞穴、天宗穴”。

3.3.制定并采用《真空拔罐疗法治疗腹腔镜胆囊切除术后肩痛》护理操作流程。3.3.1.检查罐口，将选好的罐具顶部活塞上提一下，以保证通气。

3.3.2.一手将罐口压住皮肤，关节或凹凸不平的部位，使用异型口关节罐，将负压枪口轻轻套住罐具顶部活塞后，垂直快速提拉杆数次，至拔罐内皮肤隆起，病人可耐受为度。使罐吸附于皮肤，给予大毛巾保暖。

3.3.3.留罐时间10分钟，计时器记录时间，拔罐过程中注意观察局部皮肤颜色，注意询问患者有无不适。

3.3.4.取罐，治疗结束时提一下活塞即可起罐。协助衣着，整理床单位，健康指导，嘱注意保暖，拔罐局部避免受凉，整理物品。

3.4. 不良反应处理方法：拔罐时，患者出现晕罐现象，应立即起罐，协助患者立即平卧，全身放松，必要时依次按压人中、合谷穴、百会穴，内关穴、足三里穴，晕罐可立即缓解。

4. 结果：观察显示，150例患者治疗后1小时，疼痛评分降为1分的51例，疼痛评分降为2分的78例，疼痛评分3分的有16例，其中有4例由应用前的5分降为应用后的4分;治疗后3小时疼痛评分均明显下降至3分及以下;治疗后12小时147例患者疼痛完全消失，有2例患者疼痛评分为3分，要求给于再次拔火罐治疗，1例患者疼痛评分1分。部分满意和非常满意患者为100%，患者依从性100%，出院时间明显缩短，均在术后2-3天办理出院，无一例发生不良反应。

5.结论

采用真空拔罐疗法治疗腹腔镜胆囊切除术后肩痛疗效显著，患者治疗后肩痛的症状可明显得到缓解，提高了患者满意度，缩短了术后住院时间，促进了患者的舒适，是LC术后护理常规的重要补充，适用于微创外科的应用。该方法是一种临床效果显著、安全、易行、无痛苦、无毒，无副作用，患者满意度较高;并可避免药物止痛治疗可能产生的毒副作用，操作简单，各级护理人员易掌握和运用。

6、讨论

根据中医基础理论：“痛是气血凝滞、阻塞不通的反应。通则不痛，痛则不通”[3]。而拔罐疗法具有行气止痛，舒筋通络之功效，从而达到祛除外邪的作用[4]。真空拔罐法是利用抽气成空负压状态的无火拔罐具，克服了传统拔罐用火遇氧存在安全隐患的缺点。在医嘱下，对患者辩证施护，引入真空拔罐疗法治疗腹腔镜胆囊切除术后肩痛的方法，优化了中医病种护理方案。拔罐取穴 “阿是穴、肩井穴、肩髎穴、臑俞穴、天宗穴”，诸穴合用，共奏疏通经络、调和气血、止痛之功，取穴虽不多，但切中病机，故能取得较好效果。

综上所述，真空拔罐法治疗腹腔镜胆囊切除术后患者肩痛疗效显著，避免了药物治疗的副作用，可广泛应用于腹腔镜术后肩痛患者，并充分体现腹腔镜微创外科手术的优势。促进术后快速康复，值得临床推广。

参考文献：

[1]韩小云，戴新娟，徐静娟.腹腔镜胆囊切除术后并发部痛的原因及护理干预研究进展护理研究[J].2012.7（26）：1737-1739.

[2]吴在德，外科学[M]北京：人民卫生出版社，2002（1），第5版：616-628.

[3] 何清湖，中西医结合外科学[M]北京：中国中医药出版社.2014（8）.第2版：18-20.

[4]魏俊侠， 张芳， 杨欣萍. 拔罐法对腹腔镜胆囊切除术后患者肩痛的影响[J]. 内蒙古中医药， 2016（16）：31.

作者简介：，姓名：张娱，性别：女，出生年月：1972.1，民族：汉，籍贯（具体到省市）：云南省玉溪市，单位：云南省玉溪市中医医院，学历/职位：大学本科，研究方向：中医外科护理