护生手卫生依从性现状分析与对策

张婷

摘要：目的：了解护生洗手的现状并采取各种针对性有效措施提高护生手卫生依从性，从而避免交叉感染，控制院内感染。方法：通过对本院150名实习护生进行问卷调查和实绩考核进行研究。结果：存在70%的护生未在进行操作后及时洗手;主要原因分别是30%医院的洗手设施不完善;10%的人认为洗手液和快速手消毒对皮肤有刺激，易造成皮肤过敏等原因而没有保持洗手、消毒的习惯。20%的人则认为临床工作繁忙，没有时间洗手。33%的人对洗手指证和七步洗手法的有效性存在质疑。7%的人则是由于科室老师对于手卫生这方面没有硬性要求而不能遵行七步洗手法。结论：对护生进行院内手卫生培训，强化其手卫生意识，完善医院的洗手、消毒设施，促使护生养成良好的手卫生习惯。

关键词：手卫生 ;依从性; 护生

在临床护理工作中，有多种途径可以导致医务人员发生感染，如乙肝，丙肝，通过血液传播;甲肝、戊肝通过消化道传染。医院护理人员在诊疗过程中担任注射、输液、医疗器械使用前准备、使用后清洗消毒等工作，密切接触病人血液、体液、呕吐物、粪便、躯体、衣物、生活用品，成为医源性感染的高危人群。如果护生缺乏相关保健措施及自我防护意识，在自身健康受到危害的同时势必还会成为传染源和传播媒介，给其他患者带来医院感染的潜在危险，她们的职业安全问题不仅涉及自身健康，在一定程度上也影响病人健康，可以将病原体传播给免疫力低于一般性人群的病人，在医院内造成更大范围的传播。因此她们的职业安全防护一定要的到更多的重视。护理实习生作为临床工作的新群体，在接触临床工作的初期对于自身的护理行为往往缺乏一定的规范性和自觉性，手卫生的依从性不强。WHO指出，预防和控制医院内感染最重要，最简单，最行之有效的方法就是手卫生[1];另一方面，对于护理实习生来说也是一种良好观念的强化和反复，对于他们在今后的护理生涯中也是有益处的。坚持做到手卫生也是对于自我的一种有效的保护措施。因此对于护理实习生的手卫生依从性需要得到重视。手卫生依从性是指医务人员对手卫生的顺从性，即医务人员按照规定进行手卫生的执行力。WHO指出手卫生是预防和控制医院内感染切实可行，行之有效的干预措施[2]。综上现以问卷调查的形式收集临床信息，将报告整理如下。

1.对象与方法

1.1对象 选取2021年度在武汉协和医院的实习生作为研究调查对象。

1.2方法 采用自制问卷调查的方法，了解护生的手卫生习惯。对护生是否知道洗手指征，以及手卫生依从性低的原因进行统计学分析。

1.3统计学处理  采用百分率对结果进行统计。

2.结果

2.1对护生进行洗手指征的提问情况 见表1

2.2对手卫生依从性不高的原因统计  见表2

3.结论

3.1现状分析

3.1.1医院院感控制力度不均匀，对于重点高感染风险的科室没有加强重点考核，护理人员一旦预防医院感染的意识淡薄对自身的职业安全在很大程度上构成了威胁。肝炎病区护士的职业安全构成一定威胁。尤其是对于初次进入科室的护理实习生，对于医院内感染还了解不多。临床护士自我保健意识防御措施不到位是目前存在的主要问题，现针对护理实习生在日常工作中的关于手卫生情况存在的问题进行探讨，为提高临床护生健康水平，提出针对性的改善措施提供科学依据针对感染科的专科疾病特点进行问卷调查显示，所有的护理学生都知道乙型肝炎和丙型肝炎是通過血液传播的，但是还是存在少部分护理实习生不知道甲型肝炎和戊型肝炎是通过粪口传播的。他们在接触患者或者患者物品之后就会忽略洗手，认为手上没有可见的污渍手就是干净的，所以大部分人只选择在接触到患者的血液、体液、和分泌物之后才会用洗手液洗手。这表明护理实习生对于所在科室的专科性疾病的不了解，缺乏自我保护和预防交叉感染的意识。标准洗手的方法， 能使医务人员手的菌落符合卫生部的标准要求。如果手卫生不良， 即可直接或间接导致医院感染的发生。因此，改善手卫生现状是医院感染管理工作中的当务之急 。[4]

3.1.2临床实习生对手卫生的认知：实习护生缺乏必要的职业安全卫生防护知识， 护理专业课程设置存在明显缺陷。学校应加强护生职业安全卫生知识的教育， 以减少护生实习中发生职业损伤。【5】护理实习生是一群刚刚从校园步入临床的学生，对于临床工作充满了热情，在忙碌工作学习的同时，往往不会重视洗手这件事情，认为时间应该用在有意义的地方例如给病人进行穿刺，等一系列护理操作中。还有部分人存在戴了手套进行操作后没有洗手的必要的错误认识，忽视了在接触不同患者之间和对同一个患者进行无菌操作和非无菌操作之间要更换手套的重要性是为了防止交叉感染。而认为戴了手套就不用洗手的错误观念只做到了对护理人员自身的保护而没有达到控制医院感染的要求。标准预防（standard precautions，SP）是近年来WHO在全球推行的卫生行动。它的基本观点是：认定血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，无论何时接触以上物质都必须采取相应的隔离防护措施。[6]树立标准预防的牢固理念，具体包括：操作前后洗手或手消毒;接触血液、分泌物应戴手套、口罩，必要时穿防护衣、 戴护目镜;安全注射;对锐刺器具的处理;正确处理医疗废物;针对不同危险程度采取不同防护措施等。因此，护理实习生的手卫生意识普遍处于低认识，低依从性的层次。

3.1.3 医务人员手卫生要求做到七步洗手法，才能达到有效除菌的目的，因此正确的洗手方法是保证手卫生的前提。调查发现85%的学生虽然知道七步洗手法完整步骤，但在实际操作过程中执行率并不高.其原因主要集中在一下两点：1.对于七步洗手法进行手卫生的有效性存在疑虑，认为就算采取了七步洗手法洗手，也不能保证手是卫生的;2.对于实习生来讲，科室老师的行为习惯也在一定程度上影响着护生，就手卫生在正式工作的护理人员当中来讲，执行率普遍处于较低的水平，长期繁忙的工作使得他们对于七步洗手法的实用性存在质疑和忽视。护理实习生从而也接受到了不好的带头作用。此外还有15%的人表示不知道七步洗手法的完整步骤。对于护理实习生来讲，带教老师以及可是其他护理工作人员的行为对他们有一种潜移默化的影响。在临床工作多年的护理人员往往对于七步洗手法更加不重视，因此在一定程度上对护理实习生的洗手行为起着负面的作用。

3.1.4 调查显示有一部分导致手卫生依从性不高的原因是洗手设施的不完善。例如洗手设施少，当护理人员集中在一起洗手的时候，为了节约时间就采取放弃正规的洗手方法而随便冲洗;还有的同学表示，科室没有专门配备干手纸，洗干净的手往往等不及自然晾干就要投入到下一个工作当中，在这个时候，大部分人选择在自己的工作服上擦干手，久而久之就养成了这样的陋习;有同学表示洗手液对皮肤刺激性大，长期使用洗手液洗手对皮肤不好，因此能不用尽量不用。

3.1.5有的同学表示，在工作中并没有要求严格的洗手制度，带教老师往往重视的是对学生操作能力的训练;虽然所有的洗手设施旁边都会张贴七步洗手法的示意图，但是在没有接受过专门的控制医院感染的宣教的前提下，护理学生也很难自觉有效地执行。

3.2处理对策

3.2.1随着医学科学技术的提高以及大众群体对医院感染认识的逐步加深，医院管理和控制措施也在不断地完善，职业防护意识的加强，消毒措施也不断更新，重点预防科室的卫生监测和院感控制，主要可以从环境污染情况，获知影响空气质量的微生物数量，针对性的选择有效、安全、经济、简便的空气消毒方法，并根据各种类型空气消毒仪器、设备的特点和性能，针对不同部门情况选择适宜的消毒灭菌方法;此外加强监测物体表面、手卫生学指标，关注条件致病菌对医院感染的影响。对第一天入科的护理实习生进行集中统一接待，并讲解专科疾病的相关知识和进行手卫生知识的相关培训，内容包括各型肝炎病毒的传播途径，以及为何进行手卫生教育，手是如何受到污染的，在哪些情况下需要进行洗手和卫生手消毒，讲解并于现场演示七步洗手法，并对接受健康教育的护生进行关于手卫生的考核，以及对于专科疾病知识的摸底考试。讲解临床使用速干手消毒液的有效性和优缺点，教会护生在合适的时机选择不同的洗手方式，并合理选择使用快速手消液进行七步洗手法洗手防止交叉感染造成医院内感染。

3.2.2在管理措施中不但要提高医务人员对洗手重要性的认识 ， 还要重视医院感染管理人员对手卫生的关注程度 ，管理者的重视与引导行为可以直接影响到各个科室规范洗手的落实情况。[7]感染管理专职人员分批对医护人员进行院级层面的医院感染，特别是手卫生知识培训; 同时各临床科室利用每周、每月的科务会进行手卫生知识和技能讲座; 在洗手池上方张贴七步洗手法标识; 完善手卫生设施、装置、快速手消毒剂和干手护手用品。医院感控人员定期对护理人员包括护理实习生进行各种形式的宣传教育，使护理人员了解洗手的必要性及重要性，提高保护自己，保护病人的意识，形成洗手的自觉性。采用不定期随机抽查的方式对护理人员的手卫生进行调查和问题分析，观察护理人员在实际操作过程中存在的问题，加以指出，并与科室考核挂钩，督促护理人员，包括实习护生加强七步洗手法的实际应用模式。只有提高了整体护理人员的手卫生意识，才能营造一个良好的氛围，给护生起到一个积极带头和指导的作用。

3.2.3完善手卫生的设施： 配备触摸式或脚踏式水龙头，增加洗手池的数量，从行动上养成执行手卫生的习惯，提高手卫生执行的依从性。根据科室人员分布情况合理增加洗手池的数量和分布位置，尽可能的方便多个护理人员同时洗手，不影响科室秩序和护理日常。给护理人员提供具有保湿护肤的护手霜，从人文关怀的角度，给予护理人员充分的理解和關爱，以提高护理人员对于手卫生执行的依从性。在治疗车上配备快速手消毒，创造一切便利条件，达到洗手便捷的要求，避免因洗手消耗过多的时间，加重工作负担。

3.2.4由经过培训的专职感控人员进行现场手卫生观察。对医护人员接触病人前后洗手情况认真观察和记录，以保证被调查人员手卫生执行率数据的准确性和可信度。基线调查过程中，采用现场盲法观察，不提醒、不告之、不向医护人员提供与手卫生行为相关的反馈信息; 进行第二阶段干预中，对医护人员手卫生行为存在的主要问题进行告知、提醒、督导并将监测结果进行反馈。此外医院感控科定期与不定期下科室监督、检查、指导手卫生的执行情况，考核手卫生知识和六步洗手法。每月对各科室护理人员的手进行抽样监测并进行公开通报。促使护理人员自觉规范和落实手卫生，强化化手卫生依从性。同时将手卫生用品消耗量，作为手卫生执行评价参考标准。通过以上一系列管理促进方法的实施影响全体护理人员，科室负责人也会更加重视对科室全体护理人员包括对护理实习生的手卫生教育，通过从大环境的改变影响护理实习生的手卫生行为，提高护理实习生的危机意识从而改善实习生群体的手卫生依从性。

4.小结

本次研究的主要目的是提高护理实习生在临床的手卫生意识，培养他们正确的无菌防护观念，防止遭受医源性暴露，通过各方面的改善使护理实习生明确对临床医院感染控制的要求。

参考文献：

[1] 孙伯英，吴修荣.影响医务人员手卫生依从性相关因素的研究[J].中华医院感染学杂志 ，2010， 20 （ 9）：1276-1278.

[2] 赵岚， 孙利华.医护人员对手卫生的认知误区及影响手卫生执行的因素调查[ J] .中华医院感染学杂志， 2008 ， 18（10）：1410- 1412.

[3] 刘跃进， 王桂玲， 王晓楠.传染病医院医务人员手卫生知识调查[ J] .中华医院感染学杂志， 2008 ， 18（4）：545-547.

[4] 林金香， 陈妙霞， 周小香.医护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究[ J] .中华医院感染学杂志，2009 ， 19（2）：185-187.

[5] 孟发芬 ，张霄艳等.实习护生职业安全卫生防护及其课程设置现状调查[J].护理学杂志，2008，23（7）：59-61.

[6] 李六亿、刘玉树 主编. 医院感染管理学[M].北京： 北京大学医学出版社，2012： 71 -79.

[7]程莉莉，杨洪艳等.医护人员手卫生干预措施的效果评价[J].现代医院管理， 2014 ， 10 （5）：24-26.