PDCA循环管理应用于神经外科多重耐药菌感染中的临床效果

杨培英 段建元 肖术艳 鲁丹

摘要：目的：讨论PDCA循环管理应用于神经外科多重耐药菌感染中的临床效果。方法：我院自2021年1月起，在神经外科多重耐药菌感染管理中引入PDCA循环模式，将实施后期间（2021年1月-2021年12月）收治的2245例患者当作研究组;将实施前期间（2020年1月-2020年12月）收治1694例患者当作对照组，比较两组的多重耐药菌感染控制情况。结果：对照组的多重耐药菌感染率比研究组高，P<0.05。对照组的物体表面与医务人员手卫生及空气指标检测合格率比研究组低，P<0.05。研究组的抗菌药物应用更加规范，P<0.05。结论：PDCA循环模式的引入，更利于多重耐药菌感染管理质量与效率的提高，规范抗生素使用，降低多重耐药菌感染率，值得推广应用。

关键词：PDCA;多重耐药菌感染;神经外科

医院感染是医院管理的重中之重，而多重耐药菌是指是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，尤其是神经外科的患者，受置入导管多与住院时间长和大量接受抗生素质量等因素的影响，发生医院获得性感染的几率较大[1]。为提高神经外科多重耐药菌感染管理的规范性与有效性，需引入PDCA等先进的管理模式，实现院内感染管理工作的循环改进。

1资料与方法

1.1一般资料

将神经外科多重耐药菌感染管理PDCA循环模式实施前的1694例患者当作对照组，其中男性814例、女性880例，平均年龄45.3±4.2岁。将PDCA实施后的2245例患者当作研究组，其中男性1159例、女性1086例，平均年龄46.3±4.6岁。两组患者的基本资料差异不明显，P>0.05，可比。

1.2方法

1.2.1计划阶段

请外院专家介入指导，与感染专职人员展开基线检查，了解神经外科多重耐药菌感染管理的工作现状，发现仪器设备与制度培训及环境和人为因素等方面的问题，制定可行性的感染控制质量循环改进的实施计划。

1.2.2执行阶段

包括以下几点;①知识培训：由院感小组成员与护理部及感染管理科专职人员等主体，对医务人员进行医院感染管理制度与目标性监测制度及消毒隔离技术规范等多层面的知识培训，开展防控多重耐药菌的讲座，强化感染防控的意识，各类人员培训合格后上岗。②施行隔离措施：隔离同种同源感染患者，保护暂未感染的患者。与患者直接接触的相关医疗器械，使用前后需消毒处理。医务人员做好隔离防护。医疗垃圾规范处理，对出院后患者的床单元与病房做合理的消毒处理。③日常消毒：严格按照消毒标准要求，严格执行手卫生规程。每日擦拭仪器设备表面与窗台和床单位等，监测责任护士与护理员及保洁员的消毒工作情况。配置与使用使空气消毒机和过氧乙酸消毒机及臭氧消毒机，空气消毒机需定期清洁。④气道管理：呼吸道感染的发病率高，需做好气道管理卫生保健工作。建立气道班，规范护理开放气道患者的气道护理，涉及口腔护理及气管切开护理和气道湿化、振动排痰等操作。气道班护士密切监测患者的体温和动脉血气分析及肺部胸片等结果，每日进行气道管理质控，监测冷凝水与湿化管路有效期等情况，整改质控问题。⑤监测与管理多重耐药菌：护理人员需提高痰培养的送检率与采集的正确率。根据病原学检测与药敏试验及痰培养结果，合理使用和定时更换抗菌药物。多重耐药菌感染患者，遵医嘱使用抗菌药物，监测质量和预后情况。规范填写专科质量监测单及监测登记表，利用信息系统在检验部门与院感监测部门及病房有效传递感染风险预警信息，加强对传染蔓延的控制。

1.2.3检查阶段

定期考核理论知识，护士长根据院感管理评定标准，检查医疗废物处置合格率与隔离措施落实率及手卫生执行情况。登记消毒液浓度的配置情况。护士长用荧光灯等措施抽查环境与物表等消毒情况，并反馈整改。对环境物表污染情况展开细菌性监测。

1.2.4处理阶段

总结分析检查结果，向向相关负责人反馈分析结果。定期召开质控分析会，对发現的问题进行及时追踪与落实整改。未解决问题，展开下一个阶段管理循环，形成良性循环。

1.3统计学方法

数据统计处理，用spss22.0软件，P<0.05，表示组间差异明显，有统计学意义。

2结果

2.1感染情况

对照组的多重耐药菌感染率2.66%（45/1694），研究组感染率0.53%（12/2245），组间差异明显（2=30.482，P=0.000）。

2.2指标检测合格情况

对照组物体表面、医务人员手卫生、空气指标检测合格率，比研究组低，P<0.05，如表1所示。

2.3抗菌药物应用情况

对照组单一与两种药物联合应用率比研究组低，P<0.05。对照组三种及以上药物联合应用率比研究组高，P<0.05，如表2所示。

3讨论

PDCA循环模式的实施，使得神经外科多重耐药菌感染的管理制度和措施更加优化，在抗生素应用与消毒隔离等方面的工作更加规范。影响神经外科患者出现多重耐药菌感染的因素较多，需在环境卫生学监测与知识培训及制度完善等多方面下功夫，整体性的推动多重耐药菌感染管理体系的完善[2]。

综上所述，PDCA循环模式利于提高多重耐药菌感染管理的成效，值得深入研究。

参考文献：

[1]曾萍燕.综合护理干预在神经外科多重耐药菌感染患者中的效果评价[J].基层医学论坛，2019，23（36）：5230-5231.

[2]姚永杰.PDCA循环法在ICU多重耐药菌医院感染管理中的应用价值研究[J].北方药学，2019，16（12）：174-175.