老年共病管理理念在老年医学教学实践中的应用

李妮 柏晓玲

摘要：目的：探讨在老年医学科教学中应用老年共病管理理念的效果。方法：以2020年10月至2021年3月期间在我院老年医学科工作的52名护理人员为研究对象开展本次研究，按照培训时间的不同进行分组命名，将2020年10月～12月期间的常规培训管理称为对照组，将2021年1月～3月期间的老年共病管理理念培训称为对照组，以理论及病例书写考核作为判定学习效果的两项指标，比较两组护理人员学习效果以及其对不同培训内容培训效果的评价。结果：学习效果对比，对照组理论知识及病例书写考核评分均显著低于联合组两项评分，经t检验两项计量指标，均显示存在统计学差异（P<0.05）;两组对不同培训方法培训效果评价对比，对照组培训效果评价总分低于联合组培训效果评价总分，存在统计学差异（P<0.05）。结论：老年医学科应用老年共病管理理念来培训和教学，能有效提高护理人员理论知识水平及病例书写考核成绩，学习效果更佳。

关键词：老年医学科;老年共病管理理念;培训;应用效果

老年共病乃老年患者常见现象，即患者同时患有至少两种慢性疾病，与仅患有单一疾病患者相比，治疗及护理的难度与复杂性更大。因此对于老年共病患者，治疗重点是在尽可能满足其治疗需求的基础上，解决不同疾病间不同治疗药物的冲突及不良反应，提高治疗效果[1]。2012年，美国老年医学会首次提出老年共病管理理念，并出版《老年共病管理策略》指南，指南强调了对老年共病应该进行综合评估，然后结合循证医学证据管理共病。

1.资料与方法

1.1研究对象基本资料

本研究纳入对象52人均为2020年10月至2021年3月期间在我院老年医学科工作的护理人员，所有成员均具备护理专业执业资格，排除休产假者、不愿参与研究或中途退出研究者、合并抑郁者。按照培训时间的不同进行分组命名，将2020年10月～12月期间的常规培训管理称为对照组，将2021年1月～3月期间的老年共病管理理念培训称为对照组。

1.2方法

对照组采用常规培训管理方法，对该组护理人员进行老年患者常见疾病的理论教学及案例分析培训，联合组添加老年共病管理理念培训，具体如下：

①共病管理理念的学习。组织该组26名护理人员学习共病管理理念，由我院资深主任医师或主治医生担任培训老师，宣讲老年共病管理的概念，帮助其认识和理解这一全新理念。同时指导护理人员对老年共病管理策略进行学习，如根据指南来思考老年患者的就医需求，在实际护理工作中如何综合评估患者病情，综合考虑患者预后，以便寻找到具针对性的适合不同患者的个性化方案。②共病管理培训方案的实施。每周三由培训老师从实际工作中搜集到的老年共病案例中挑选1例具代表性的真实病例，组织护理人员共同提出问题，问题内容涵盖老年患者多病共存的诊治、如何进行老年共病护理管理、患者疾病的进展等。根据问题的提出来引导学生思考，锻炼其临床思维。如病例中治疗方案的选择，治疗方案确定后的风险患者及家属有无考虑到，需要护患双方充分沟通后达成一致。每周五组织护理人员讨论，由培训老师总结讨论内容及结果并加以汇总，再详细讲解老年共病患者治療方案确定后的预后评估、风险及成效的医疗证据，评估时机的判断等[2]。完成所有培训后，对护理人员进行理论及病例考试，重点考核其诊治理论及老年共病病例等内容。

1.3观察指标

观察比较两组护理人员学习效果（理论及病例书写考核评分）以及其对不同培训方法培训效果的评价，培训时间为3个月，培训完成之后由医院设置的考核小组对培训效果进行评价。

1.4统计学方法

数据均用 SPSS24.0软件处理，计量资料用（`x±s）表示， t检验，计数资料用%表示，x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组学习效果

对照组理论知识及病例书写考核评分均显著高于联合组，具统计学差异（P<0.05），见下表1。

2.2比较两组对不同培训方法培训效果的评价

两组对不同培训方法培训效果评价对比，对照组培训效果评价总分（78.6±3.5）分，低于联合组培训效果评价总分（91.3±4.2）分，有统计学差异（P<0.05）。

3.讨论

老年医学学科作为一门新兴学科，不同于专科治疗但又对专科治疗存在依赖，其教学难度及教学内容更高更复杂，加之我国人口老龄化的不断加剧，老年共病患者随之增多，这给老年医学学科的教学带来了新的挑战[4]。将老年共病管理理念引入老年医学科教学中，对提高护理人员理论及病例诊治技能具有诸多优势，一方面有助于老年医学科护理人员明确老年共病管理的概念，理解和掌握共病治疗及护理的方式方法;另一方面选取真实病例结合PBL教学，培训过程中教师主要起引导和指导作用，培训人员作为实践学习的主体，根据案例提出问题并寻求解决问题的针对性方案，学员间相互讨论，不仅能增强其学习积极性及参与怀，还能有效锻炼其临床思维，促进其思维的发散与开拓[5]。这种理论紧密联系实践的培训模式，对护理人员学习效率与专业技能的提升均有极大，同时也赢得了学员对培训效果的高度评价。这在本次研究中得以充分体现，联合组学习效果及培训效果评价均优于对照组。综上，老年共病管理理念在老年医学科中的应用，效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]马莉亚，张萍，邬思繁.老年共病管理理念在老年医学科中的应用[J].中医药管理杂志，2020，28（23）：153-154.

[2]庞斯斯，陈磊.老年共病管理理念在老年医学教学实践中的应用[J].管理观察，2019，（036）：125-126.

[3]银孟卓，李晴，熊炜烽，等.多学科诊疗协作模式下PBL联合CBL在老年医学教学的应用初探[J].继续医学教育，2020，34（03）：31-33.

[4]胡少华，付红，周月琴，等.多学科团队合作下老年共病患者的肠内营养管理[J].中国护理管理，2020，20（11）：23-27.

[5]吴新春，胡世莲，陈尹，等. CGA在老年人慢病管理康复干预中的应用研究[J]. 泰山医学院学报，2019（12）：884-887.