中医情志护理干预对妊娠期糖尿病的血糖及心理影响

马丽蓉

摘要：目的：通过对妊娠期糖尿病孕妇进行中医情志护理，观察中医情志护理对妊娠期糖尿病心理、血糖控制、妊娠结局等的影响。方法 选取我院产科2020年5月～2021年5月期间纳入94例妊娠期糖尿病孕妇开展研究，按照随机数字表法进行分组：对照组（n=47例，常规护理）、观察组（n=47例，中医情志护理），通过比较心理弹性水平、遵医行为、血糖水平、妊娠结局等指标变化，全面评价中医情志护理干预的价值效果，其中心理弹性水平的评估工具为心理弹性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC）。结果 观察组CD-RISC总评分较对照组高，比较差异显著（P<0.05）;观察组遵医行为95.74%较对照组78.72%高（P<0.05）;观察组血糖水平程度较对照组改善明显（P<0.05）;观察组不良妊娠结局发生率6.39%较对照组21.29%低（P<0.05）。结论  对妊娠期糖尿病孕妇辅以中医情志护理，可调节其心理弹性水平，提供遵医行为，进而降低血糖水平，改善妊娠结局。

关键词：妊娠期糖尿病;中医情志护理;心理弹性水平;遵医行为;妊娠结局

妊娠期糖尿病是产科临床常见疾病，是指妊娠前糖代谢正常、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，与多种因素有关，并且具有较高患病率，调查显示我国妊娠期糖尿病发生率为1%～5%左右，除了发生巨大儿、早产、流产、胎儿畸形等严重后果之外，还会降低孕妇心理弹性水平，产生负性情绪，降低遵医行为。心理弹性，是指个体积极应对逆境的重要指标，可有效反映患者心理状况。中医情志护理在中医基础理论的指导下，根据人的心理活动，积极采取言语开导、释疑解惑、移情易性、发泄解郁、以情胜情、暗示法、顺情从欲等方法的护理过程。与常规护理比较，中医情志护理可结合个体的“七情与内脏”之间的关系特点，采取相应的护理干预，以实现“善医者，先医其心，而后医其身、医其未病”目标。本研究通过对妊娠期糖尿病孕妇采用中医情志护理，对其进行观察、分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1.一般资料

选取我院产科2020年5月～2021年5月期间纳入94例妊娠期糖尿病孕妇开展研究，按照随机数字表法进行分组：对照组（n=47例，常規护理）、观察组（n=47例，中医情志护理），入选标准（参照第九版妇产科学妊娠期糖尿病诊断标准）：（1）妊娠24～28周进行75g糖耐量试验，空腹、1h、2h血糖为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。（2）对研究已知晓，自愿参与。

排除标准：（1）妊娠高血压、甲减、认知障碍、甲亢、心理疾患等;（2）孕前3个月内进行脂代谢药物、干扰素等药物治疗血红蛋白大于等于6.5%;（3）研究期间不能按研究要求执行或因自身原因而主动退出。

结合研究筛选条件，对我院产科妊娠期糖尿病孕妇开展研究，共纳入94例，按照随机数字表法分为对照组47例，年龄为20～39（30.25±2.11）岁，孕周为22～34（24.51±2.33）周，包括20例经孕妇、27例初孕妇。观察组47例，年龄为22～39（32.10±3.03）岁，孕周为23～34（25.23±3.10）周，包括19例经孕妇、28例初孕妇。上述两组基线资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组：常规护理，如下：（1）孕妇入院后，测量、记录生命体征，尤其是血糖变化;同时简单介绍疾病知识、院内规章制度等，同时耐心解答孕妇及其家属提出的问题;监测孕妇血糖、胎心变化，结合实际情况进行对症处理，同时要求孕妇用粗粮代替米饭，可食用丝瓜、海带、茼蒿等蔬菜及苹果、杨桃、橙子等水果;可适当做些有氧运动，如散步、瑜伽等。

观察组：在在对照组护理基础上以中医情志护理为主，如下：（1）成立中医情志健康护理小组，包括护士长，科室中医医生及护理人员，均参与培训，（2）护理内容，① 说理开导，围绕主题，明确不良情绪产生的源头，利用实例、提问等方式让其认识到“良好的心理状态有助于提高遵医行为、优化妊娠结局”，启发其思考，关注、注意本次主题;以中医角度讲解情志异常的表现、妊娠结局与情绪之间的关系，中间穿插视频教学;引导、鼓励孕妇分享分娩经历、感受与积极应对策略，以产生共鸣并获得理解;②移情易性，组织孕妇共同学习、练习瑜伽，并结合“角、微、宫、商、羽”五音和“肝、心、脾、肺、肾”五脏对应的原则，播放古典音乐，如宫调式乐曲《花好月圆》《春江花月夜》等;③释疑解惑，播放分娩科普视频，并在视频结束后设定3道对应问题，让其结合自身情况，有怎样的认知，就作出怎样的回答;引导孕妇表达分娩后担心的想法/感受，及时进行针对性解答，以指导采取相应的解决措施;鼓励孕妇参与组内角色扮演，融入事先设定好的现场，学习、演练分娩过程;④顺情从欲，要求家属做好孕妇的情绪管理调节，营造轻松愉悦的家庭氛围;④以情胜情，引导孕妇“想象一下确诊为糖尿病以来对您有重要影响的一个人，此时此刻您最想对他说什么;假设你的同伴就是那个人，您可以向他表达任何想法”，随后角色互换，以宣泄内心苦闷、获得爱的补偿。

1.3观察指标

1.3.1心理弹性水平

对孕妇心理弹性水平进行比较，工具为心理弹性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC），共3个维度（坚韧性、自强、乐观性），涵盖25个项目，采用5分制计算得分，总分为125分，呈正比。

1.3.2遵医行为

采用本院自行设计的《妊娠期糖尿病遵医行为调查表》为工具，总分100分，即完全遵医（100～80分）、部分遵医（79～60分）、不遵医（<60分）。总遵医行为完全遵医例数、部分遵医例数之和占总例数的百分比。

1.3.3血糖水平

采集孕妇护理前后晨起空腹条件下的静脉血，离心处理，留取血清，保存在-4℃冰箱内待测结果，包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等。

1.3.4妊娠结局

包括羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫、巨大儿、早产等。

1.4统计学处理

选择SPSS27.0软件为工具，计量资料表示为“（）”，行t检验;计数资料表示为“n（%）”，行c检验，两独立样本等级资料用Mann-Whitney检验。以P<0.05为检验标准。

2结果

2.1 两组干预前后心理弹性水平的对比

对比心理弹性水平（见表1）：2组干预前CD-RISC总评分比较差异无显著性（P>0.05）;2组干预后CD-RISC总评分较干预前高，且观察组干预后CD-RISC总评分高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组遵医行为的对比

对比遵医行为（见表2）：观察组遵医行为较对照组高（P<0.05）。

2.3两组干预前后血糖水平的对比

对比干预前后血糖变化（见表3）：2组干预前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比较无差异（P>0.05）;2组干预后上述指标水平较干预前改善明显，且观察组干预后上述指标改善程度高于对照组（P<0.05）。

2.4两组妊娠结局的对比

对比妊娠结局（见表4）：观察组不良妊娠结局发生率较对照组低（P<0.05）。

3讨论

妊娠期糖尿病发生后，随着胎盘成熟度的增加，部分孕妇血糖波动幅度较大，如若血糖控制不理想，将对加重孕妇心理负担，降低心理弹性水平，产生负性情绪，降低遵医行为。所以，如何做好妊娠期糖尿病孕妇护理工作已成为当前研究热点。

中医情志护理，是在中医理论指导基础上，按照情志护理原则（诚挚体贴、全面照顾;因人施护，有的放矢;乐观豁达，怡情养性;避免刺激，稳定情绪），采取语开导、解疑解惑、移情易性、发泄解郁、以情胜情、暗示法、顺情从欲等干预措施，以达到预防疾病、促进病情康复的目的。曾庆莲等人指出，中药沐足、中医情志护理的联合作用效果更加，可改善2型糖尿病患者睡眠质量，摆脱失眠症带来的困扰，进而优化生活质量。王红丽等人指出，中医情志护理可改善糖尿病患者生活质量，让其尽早恢复正常生活。可见，根据不同情绪变化对相应内脏产生的影响，即怒为肝志，大怒之下可引起肝阳症状（头晕、头痛等）;思为脾志，可引起食欲不振、食后脘闷腹胀;悲为肺志，可出现乏力、头晕、气短等症状;喜为心志，出现失神、癫狂等症状，指导采取中医情志护理措施，可有效促进病情恢复。因此，认为中医情志护理具有一定的独特优势。

本研究结果显示，观察组CD-RISC总评分、遵医行为较对照组高，说明中医情志护理较常规护理更有助于改善妊娠期糖尿病患者心理弹性水平。研究期间，向孕妇予以关心体贴、言语开导，可消除各种消极因素，使其建立良好的情志状态，进而加深对疾病的认识程度，以正确的面对疾病及各种压力，积极配合采取利于自身健康的行为，以获取理想的血糖控制效果。结果显示，观察组血糖水平较对照组改善明显，说明中医情志护理对孕妇血糖水平具有良好的控制效果。原因在于针对孕妇存在的心理疑虑，进行本质的分析，以解除孕妇心理负担，使其摆脱疑难问题，以恢复心理平衡，配合各项诊疗操作（规范使用降糖药、合理运动、科学饮食等），以降低血糖水平，控制病情进展。结果显示，观察组不良妊娠结局发生率较对照组低，但护理满意度高于对照组，说明中医情志护理对孕妇妊娠结局具有明显的改善作用，进而满足孕妇护理需求，促进其对护理工作的满意。原因如下：中医指出，日久情志不遂，可诱发肝气郁结，气郁化火，内扰神明，心声不宁，故而强调基于以情胜情、移情易性、清心静神、顺情从欲的护理措施，其中以情胜情法主要目的在于是“以偏纠偏”，结合中医护理理论（恐胜喜、怒胜思、喜胜悲、悲胜怒、思胜怒），有针对性的采取干预措施，可有效稳定孕妇情绪;清心静神，可让孕妇进行自我思想的放松、调节，以恢复正常情志;移情易性，可调理、纠正气机紊乱的病理状态，让孕妇摆脱不良情绪的一种治疗方法;顺情从欲，可通过顺从孕妇意识、情绪，满足其心身需求，以体现中医护理的人文关怀，提高孕妇护理体验感，以维持健康的心理状态，愉悦情绪，避免中枢神经系统功能的紊乱，减少儿茶酚胺的释放，以调节机体变化、功能及代谢，促进健康发展。

综上所述，中医情志护理可提高妊娠期糖尿病孕妇心理弹性水平、遵医行为，降低血糖水平，改善不良妊娠结局，值得在临床护理工作中推广。

参考文献：

[1]李宝琴，房妮.计划行为理论在妊娠期糖尿病患者健康教育中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（5）：196-198.

[2]张玲.中西医结合护理在妊娠期糖尿病患者围生期的效果观察[J].中国现代药物应用，2019，13（19）：131-132.

[3]姚晓萌.情志护理联合健康宣教对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响探究[J].糖尿病新世界，2021，24（3）：145-147.

[4]刘爱芹.运动指导联合饮食干预在妊娠期糖尿病患者中的护理效果及对妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：173-174.

[5]张双燕，王艳波，韩改英.赋能教育对妊娠糖尿病患者泌乳、心理弹性及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（6）：756-761.

[6]李海鸿，李雪娇，周敏，等.家庭跟进式护理干预对妊娠糖尿病患者遵医行为及妊娠结局的影响[J].西部中医药，2019，32（4）：130-133.

[7]陈赟，钟印芹，叶美霞，等.基于保护动机理论的中医辨体施护在妊娠糖尿病患者中的应用[J].新中医，2020，52（20）：147-151.

[8]张超，姚丽萍，徐峰，等.压力接种训练对妊娠期糖尿病患者负性情绪和血糖的影响[J].护士进修杂志，2019，34（4）：72-75.

[9]陈慧群，王碧侠，何碧仪.运动疗法及中医饮食干预在改善妊娠期糖尿病患者妊娠结局中的作用[J].内蒙古中医药，2019，38（1）：76-78.

[10]钟婕，周英凤，李丽，等.妊娠期糖尿病孕妇心理弹性现况及影响因素研究[J].护理学杂志，2019，34（4）：74-78.

[11]曾庆莲，林嘉玲，郑署玉.中药沐足配合中医情志护理对2型糖尿病患者失眠症的影响[J].白求恩医学杂志，2019，17（3）：P.303-304.

[12]王红丽，李惠琼.中医情志护理对糖尿病患者生活质量的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（15）：166-168.

[13]张一梅，王璐璐，张乐燕，等.妊娠期糖尿病患者疾病管理能力与心理弹性及应对方式的相关性研究[J].中国预防医学杂志，2020，21（08）：71-74.

[14]钟传梅，吕梅桃，谢庆华.中医情志护理联合健康宣教对妊娠糖尿病血糖及妊娠结局的影响[J].光明中医，2019，34（21）：3362-3364.