单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗原发性肺癌患者临床疗效观察

李增瑞

摘要：目的 探究单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗原发性肺癌患者临床疗效。方法 以随机数字表法将100例原发性肺癌患者分为研究1组（单孔胸腔镜下肺癌根治术）与研究2组（三孔胸腔镜下肺癌根治术）各50例，研究对象我院2018.5-2020.10收治的，探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。结果 研究对象在手术时间、淋巴结清扫量上无显著差异（P>0.05），研究1组在术中出血量、术后引流量上比研究2组少（P<0.05），在引流管留置时间、切口长度、疼痛时间、术后恢复时间上比研究2组短（P<0.05），在并发症发生率上，研究1组为2.00%，研究2组为14.00%，两组相比差异显著（P<0.05）。结论 对原发性肺癌患者采取单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗后，可显著降低手术创伤，促进预后，且并发症少，安全性高，值得应用。

关键词：肺癌;胸腔镜;肺癌根治术;单孔;三孔

【中图分类号】  R563【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，由于早期症状不典型，约60%～80%的患者确诊时已处于晚期阶段，错失最佳的手术治疗时机[1]。有报道显示，肺癌总体5年生存率为17%，而我国大部分患者在知识缺乏、经济条件等因素的限制下，确诊后5年生存率表现为更低[2]。因此，早诊断、早治疗对于提高肺癌生存率意义重大。近年来，随着我国医疗技术不断完善，胸腔镜技术逐渐步入临床，且广泛应用于肺癌根治术中，其具有创伤小、操作简单、切口小、安全性高等有效，能够有效规避不良症状发生，减少毛细血管破坏，进而提高患者生活质量，降低术后应激反应发生，且预后效果较就佳[3-4]。根据临床研究资料显示[5]，用单孔胸腔镜治疗肺癌，手术效果安全性高，对患者的影响比较小。本研究对比单孔与三孔胸腔镜下肺癌根治术的疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将100例原发性肺癌患者分为研究1组与研究2组各50例，经过本院伦理委员会批准，研究对象我院2018.5-2020.10收治的，均经过患者知情同意，两组基本资料相比无差异（P>0.05），见表1。

纳入标准：（1）研究对象基础信息完整，参与整个实验步骤。（2）所有患者均自愿参加本次实验，且依从性较高。（3）所有患者均经过病理学诊断确诊，且术前增强CT或磁共振等影像学检查未发现远处转移。

排除标准：（1）存在出血性疾病、神经疾病、精神障碍及其他严重性疾病患者。（2）认知功能存在异常者。（3）中途因各种原因退出者。

1.2 方法

术前，所有患者行双腔器官麻醉;术中，健侧单侧通气，患者采取健侧卧位，在其腋下垫上棉垫。研究1组手术在患者腋中线第五肋间或者根据患者具体情况向上、向下一肋间开3.5～5.0c m的切口，把保护套放在切口处。在单孔胸腔镜下，对患者展开肺叶切除和淋巴结清扫手术。之后结扎肺动脉、肺静脉并用超声刀离断，用hemlock夹闭。术后，在切口处预留引流管。

研究2组在患者肋中线第七根肋骨、腋前线第四根肋骨和腋后线第六根肋骨间分别开1.5～2.0cm、4cm、2cm切口。肋中线切口作为观察孔，放入Trocar;腋前线切口作为操作孔，放入保护套;腋后线切口作为操作辅助孔。用三孔胸腔镜进行肺叶切除和淋巴结清扫手术。肺动脉、肺静脉、支气管完全结扎，超声刀离断和hemlock夹闭。

1.3 观察指标

（1）观察研究对象各项临床指标（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫量、术后引流量、引流管留置时间、切口长度、疼痛时间、术后恢复时间）。

（2）观察研究对象并发症情况（切口慢性疼痛、静脉血栓栓塞症、胸腔积液）。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对全文数据进行计算，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术指标对比

研究对象在手术时间、淋巴结清扫量上无显著差异（P>0.05），研究1组在术中出血量、术后引流量上比研究2组少（P<0.05），在引流管留置时间、切口长度、疼痛时间、术后恢复时间上比研究2组短（P<0.05），参考表2。

2.2并发症对比

在并发症发生率上，研究1组为2.00%，研究2组为14.00%，两组相比差异显著（P<0.05），参考表3。

3 讨论

肺癌属于常见的恶性肿瘤，发病率在所有恶性肿瘤中占据第一，病死率较高，随着吸烟人群增多，环境污染不断严重，肺癌发病率也逐年上升。该病随着病情不断恶化，可诱发心力衰竭、食欲减退、呼吸困难等现象，进而直接危及患者生活质量及生存时间[6]。

相关研究发现，及时予以手术切除治疗，能够有效清除肺癌原发病灶，优化临床治療效率，进而延长患者生存时间。但传统开胸手术治疗存在一定缺陷性，无法达到最佳治疗效果，且术后易诱发不同程度并发症，进而直接影响术后恢复。近年来，随着微创技术得到显著提高，胸腔镜已广泛应用于肺癌外科手术中，且受到临床医师的青睐[7]。大量文献已证实，胸腔镜下肺癌根治术具有安全性高、创伤小、机体损伤小等优势，不仅能够缩短术后恢复时间，还有效规避术后多种并发症发生。目前，临床对于三孔与单孔胸腔镜手术的效果及安全性尚存在争议，有学者发现，单孔胸腔镜肺癌根治术的创伤较三孔胸腔镜手术小，能减轻术后疼痛程度。本次研究结果表明，研究对象在手术时间、淋巴结清扫量上无显著差异（P>0.05），研究1组在术中出血量、术后引流量上比研究2组少（P<0.05），在引流管留置时间、切口长度、疼痛时间、术后恢复时间上比研究2组短（P<0.05），在并发症发生率上，研究1组为2.00%，研究2组为14.00%，两组相比差异显著（P<0.05），可见，与三孔胸腔镜相比，单孔胸腔镜在治疗肺癌手术中，具有出血量少、术后引流量少、引流时间短，对患者创伤小、术后恢复时间短等优点。虽然单孔胸腔镜手术切口小，增加了手术难度，但是并没有延长手术时间。单孔胸腔镜手术的切口少，肋间神经损伤风险较低，且器械进出胸腔角度接近90°，能减少对肋间神经的摩擦、挤压性损伤;同时，手术切口少也能减少应激性炎性介质释放，减少炎性疼痛发生。由此可见，单孔胸腔镜手术具有较高安全性，也能减轻术后疼痛程度。同时，单孔胸腔镜手术由于切口少，更为美观，也有助于术后功能恢复，也能提高患者术后舒适度。

综上所述，对原发性肺癌患者采取单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗后，可显著降低手术创伤，促进预后，且并发症少，安全性高，值得应用。

参考文献：

[1]王海兵，臧国辉，陈斌， 等.胸腔镜肺癌根治术对非小细胞肺癌的疗效及其对血流动力学的影响研究[J].重庆医学，2020，49（20）：3354-3357.

[2]屈志刚，李金波，胡亚锋， 等.循环肿瘤细胞在评估传统及胸腔镜辅助肺癌切除术治疗早期非小细胞肺癌效果的应用[J].解放军医药杂志，2020，32（10）：58-61.

[3]苏雷，魏秀芹.从我国肺癌防控发展看早期肺癌的诊疗策略[J].医学研究杂志，2020，（9）：1-5.

[4]吴月松，施德昆，汪建春.电视胸腔镜手术治疗肺癌的进展[J].现代肿瘤医学，2020，28（18）：3244-3247.

[5]许蓝滢，徐甜甜，文海， 等.经胸腔镜下肺叶切除术患者住院费用及其影响因素分析[J].卫生软科学，2020，34（10）：65-68.

[6]曾敏，徐利强.单孔胸腔镜下肺段切除术治疗非小细胞肺癌的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2020，28（20）：3560-3564.

[7]娄燕.胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者疗效及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（19）：4096-4098.